实习护生职业承诺的现状分析

曾雪琴，刘鲁蓉，林婧，李文娟，蒋雨婷

(成都中医药大学，成都市 610075)



◁护理管理▷

实习护生职业承诺的现状分析

曾雪琴，刘鲁蓉，林婧，李文娟，蒋雨婷

(成都中医药大学，成都市 610075)

【摘要】目的了解实习护生的职业承诺现状。方法采用《护士职业承诺量表》对423名实习护生进行问卷调查。结果实习护生的职业承诺水平为2.93，呈中下水平；大专实习护生的情感承诺、规范承诺高于本科及以上学历(P<0.05或P<0.01)，情感承诺还高于中专实习护生(P<0.01)；实习时间大于8个月的经济成本承诺显著高于小于3个月的实习护生(P<0.001)；二级医院实习护生的情感承诺和规范承诺高于三级及以上医院的实习护生(P<0.05或P<0.001)，规范承诺还显著高于基层医院的实习护生(P<0.001)。结论实习护生的职业承诺处于中下水平，急需提高；不同学历、实习时间和医院等级实习护生的职业承诺水平不同。

【关键词】实习护生；职业承诺；护士职业承诺量表；忠诚度；现状

职业承诺是一个人与其所从事的职业之间的一种心理联系，即一个人对他自己所选择的职业或工作价值观的信念与接受程度，并将其保持成为某一职业成员的意愿[1]。职业承诺体现了对职业的忠诚度，是预测离职倾向和入职意愿的敏感指标[2]。有研究表明实习护生的职业承诺与其离职意愿、职业倦怠等有显著的相关性[3]。实习护生作为临床护士最重要的后备资源，是医院不可或缺的人力资源，但实习护生流失率颇高的困境，造成了国家教育成本的损失，严重影响我国卫生事业的可持续发展[4-5]。中国护理事业发展规划纲要(2011—2015年)中指出[6]：要推动护理管理体制机制和制度创新，稳定临床护士队伍。我国目前对实习护生职业承诺的研究还比较少，本研究旨在了解实习护生的职业承诺水平和特征，为护理管理者提出提高实习护生职业承诺水平的建议与参考，增强其入职意愿，以稳定临床护理队伍，提高护理服务质量。

1研究对象与方法

1.1研究对象

本研究以实习护生为研究对象。采用分层整群抽样的方式选取成都市一、二、三级公立或民营医院的实习护生，总共发放问卷 450 份，剔除无效问卷后得到有效问卷 423 份，有效回收率为94%。其中男生22 人，女生401人；中专生48人，大专110人，本科及以上265人；实习时间小于等于3个月的171人，4至7个月的32人，大于等于8个月的220人；公立医院371人，民营医院52人；基层医院77人，二级医院104人，三级及以上医院242人。

1.2研究方法

1.2.1研究工具。采用护士职业承诺量表进行问卷调查，并在医院科教科的帮助下选取来自不同学历实习护生进行深入访谈，了解其职业承诺现状。调查问卷由一般资料和《护士职业承诺量表》两部分组成。一般资料包括：性别、学历、实习时间、医院性质、医院等级5项 ；《护士职业承诺量表》采用裴艳等(2007)编制的护士职业承诺量表[7]，共 24 个条目，由情感承诺、规范承诺、经济成本承诺、情感代价承诺和机会承诺 5 个维度组成。该量表采用从“非常不同意”至“非常同意”5 级记分制，得分越高表明职业承诺水平越高。该量表的Cronbach’s α为 0.919，信度较好。

1.2.2统计学方法。本研究采用现场填写问卷和网络问卷两种方式进行，使用 SPSS17.0 统计软件进行数据处理，统计方法包括描述性分析、独立样本t检验和单因素方差分析。

2结果

2.1实习护生的职业承诺状况

对实习护生职业承诺及各个维度的得分情况进行描述性分析(见表1)。总体职业承诺水平为2.93，呈中下水平(理论均值为3)；职业承诺5个维度得分由高到低依次为“情感承诺”“经济成本承诺”“机会承诺”“规范承诺”“情感代价承诺”。

表1　实习护生职业承诺及各维度的描述统计

2.2实习护生职业承诺的差异分析

采用独立样本t检验分析不同性别和医院性质实习护生职业承诺的差异，其他人口学变量的差异性分析则采用单因素方差分析。此次调查显示，不同性别和医院性质的差异分析无统计学意义；不同学历、实习时间、医院等级的差异分析有统计学意义，经最小显著性差异法(LSD)多重比较分析发现，大专生的情感承诺高于中专和本科及以上(P<0.01)，规范承诺高于本科及以上(P<0.05)；实习时间大于8个月的经济成本承诺显著高于小于3个月(P<0.01)；二级医院规范承诺显著高于基层医院和三级及以上医院(P<0.001)，情感承诺高于三级及以上医院(P<0.05)(见表2)。

3讨论

3.1实习护生的职业承诺急需提高

在本次调查中，总体职业承诺水平为2.93，呈中下水平，5个维度得分由高到低依次为“情感承诺”“经济成本承诺”“机会承诺”“规范承诺”“情感代价承诺”。这意味着实习护生对自己将要从事的护士职业的认同度和忠诚度属于中下水平，喜爱程度不高，入职意愿较低。相关研究也表明未毕业的护生职业承诺水平偏低[8]。本次调查职业承诺的5个维度中，“情感承诺”得分最高，为3.14，但仍处于中等水平。可能由于当今医患关系紧张，实习护生一线工作任务较重又没工资，对护理职业价值认识不足，易出现抵触情绪，导致其情感承诺水平较低；经济成本承诺为3.04 ，处于中等水平，在实习期间发现护理工作繁琐、环境复杂，但社会地位和工资待遇等相对较低，若转换职业经济方面的损失较少；机会承诺2.92，处于中下水平，随着护理队伍学历提升，英语、计算机、科研能力等整体素质提高，实习护生对自身价值实现的需求也越来越高，可供选择的其他职业机会也越来越多，而目前国内护士的社会地位和福利待遇等较低，使机会承诺较低，认为离开护士职业，将有更理想的职业选择；规范承诺为2.91，处于中下水平，表明实习护生对护理职业的责任感和道德感较弱，由于实习生与医院尚无正式合同契约关系，社会道德、责任感等规范承诺因素对其影响和约束较小，因此规范承诺较低，对护理职业的责任感和道德感较弱；情感代价承诺为2.63，得分最低，由于年龄、地位等级等因素，加之目前临床一线工作任务较重，白班夜班转换频繁，工作内容明确，实习护生与其他医务人员彼此依赖程度较低，交际圈相对封闭，人际关系网络较小[9]，而其对护理职业投入的时间较短、精力较少，若转换职业，对职业情感及人际关系影响较小，因此职业情感代价承诺得分最低。

表2　不同人口学变量实习护生职业承诺的差异分析±s)

注：*P<0.05；**P<0.01；***P<0.001

3.2本科学历实习护生的职业承诺急需重视

本次调查中，大专实习护生的情感承诺显著高于中专和本科及以上，规范承诺高于本科及以上，与其他关于护士的研究[10]不同，提示实习护生的职业承诺与护士存在差异。可能由于当今就业竞争越来越激烈，大专护士对找到一份不错的护理工作也越来越珍惜，不轻易转换职业。而访谈中本科护生表示本科护士与本科医生同等学历，但在临床工作中的地位、工资待遇等却相差很大，认为护士工作与实习前预想的不一样，加之其专业价值追求高于大专生，因此本科实习护生的情感承诺和规范承诺水平低于大专实习护生，国内相关研究[11]也表明护士学历越高，情感承诺水平越低。但由于本科及以上实习护生的护理临床技能、英语、计算机、科研能力等整体素质较高，若离开护理职业，对国家教育成本将造成更大的损失，因此应该高度重视本科学历实习护生的职业承诺水平，针对本科实习护生专业价值追求高等特征，提高其在临床工作中的自主性、社会地位、工资待遇等，提高其职业承诺水平。

3.3实习护生的经济成本承诺与其实习时间长短有关

本次调查中，实习时间大于8个月的实习护生的经济成本承诺显著高于小于3个月的实习护生。在经济成本承诺上，由于实习时间越长，实习护生已对护理职业投入较长的时间及精力，若转换职业，时间精力方面的损失较多，还可能错过了其他就业机会和时机。访谈中很多快结束实习的同学表示，由于自己长时间待在临床实习科室，无法参加学校组织的各种就业宣讲会，经常值夜班还要看书准备护士资格证考试等，因此实习时间较长的实习护生对护理职业投入较长的时间及较多的精力，其经济成本承诺较高，不会轻易转换职业。研究结果提示，适当延长实习时间，可以提高实习护生的职业承诺水平。

3.4二级医院实习护生的职业承诺相对较高

本次调查中，二级医院实习护生的规范承诺高于基层医院和三级及以上医院的，情感承诺高于三级及以上医院的，这与其他关于护士的研究[10]不同。虽然目前二级医院的规模、先进技术等与三级医院还存在一定的差距，导致实习护生队伍偏向到三级医院实习，但并没有影响实习护生对二级医院护理职业的认同感。二级医院是区域性医疗中心，医疗技术等发展较好，相比三级医院，业务量又相对较轻，带教老师有更多的时间指导实习护生，对其加强职业道德教育等，从而学到的知识更多，实践机会也多，因此情感承诺、规范承诺比三级医院高。三级医院的实习护生在访谈中表示，由于科室里工作忙，而实习生、见习生又多，带教老师根本没有时间来专门指导实习生，更没进行职业道德教育等，因此三级医院护理实习生的情感承诺、规范承诺较低。到基层医院实习的护生较少，而基层医院病人少、医疗设备和带教师资等较缺乏，实习护生学到知识少，实践机会少，无法体现护士的价值，因而其职业承诺较低。

4小结

本次研究发现实习护生的职业承诺处于中下水平，急需提高；不同学历、实习时间和医院等级实习护生的职业承诺水平不同。结果提示护理教育者和管理者应高度重视实习护生职业承诺，特别是本科及以上学历的实习护生，应采取有针对性的措施提高其职业承诺水平，增强入职意愿，提高其入职率，从而减少国家教育成本的损失；教学医院可以完善临床带教方法，搭建医院员工包括实习生在内的有效沟通交流平台，使实习护生拥有与在职护士相近的主人翁感，提高其职业承诺水平；随着“分级诊疗”等卫生政策的开展，国家大力支持发展二级医院，实习护生在保证实习质量的前提下，可以考虑二级医院，因其发展前景较好，而且带教老师有更多时间来指导，学生动手操作机会更多等，实习护生职业承诺水平较高，实习效果反而较好；同时适当延长实习时间，或者探索护师“规培”等措施，提高实习护生的职业承诺，以稳定临床护理队伍，提高护理服务质量等。

参考文献

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[2]Lee K,Carswell JJ,Julie J,Allen NJ.A meta-analytic review of occupational commitment:Relations with person and work-related variables[J].Journal of Applied Psychology,2000,85(5):799-811.

[3]Brazil K,Kassalainen S,Ploeg J,Marshall D.Moral distress experienced by health care professionals who provide home-based palliative care [J].Social Science &Medicine,2010,71 (9):1687-1691.

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[5]李峰.护理本科实习生对护士角色认同程度及其影响因素[D].济南：山东大学，2007.

[6]中国护理事业发展规划纲要(2011—2015)年[J].中华护理杂志，2012，47(3)：286-288.

[7]裴艳.护士职业承诺水平及离职影响因素研究[D].上海市：第二军医大学，2007.

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[10]李娜.长春市三级甲等医院临床护士职业承诺现状调查及影响因素分析[D].长春市：吉林大学，2013.

[11] 吕莉，陶小琴，陈智芳.外科护士情感承诺的调查与探讨[J].福州总医院学报，2011，18(3)：184-186.

修回日期：2016-01-26

(编辑马兰)

【中图分类号】R197

【文献标识码】A

【文章编号】1672-4232(2016)02-0082-04

【DOI编码】10.3969/j.issn.1672-4232.2016.02.028

通信作者：刘鲁蓉 (1968-)， 女， 博士，教授；研究方向：管理心理学。

收稿日期：2015-11-18

Analysis on the Current Occupational Commitment of Student Nurse

ZENG Xue-qin,LIU Lu-rong,LIN Jing,LI Wen-juan,JIANG Yu-ting

(Chengdu University of TCM,Chengdu 610075,China)

【Abstract】Objective:To learn about the present situation of occupational commitment of student nurses.Method:The authors made questionnaires for 423 intern nurses with Scale for Nurse Occupational Commitment.Result:The commitment level of the student nurses is 2.93 which is below the average;the affectionate commitment and normative commitment of the intern nurses from junior college are higher than those bachelors or above(P<0.05 or P<0.01 );their affectionate commitment is higher than that of those from secondary technical school(P<0.01);economic cost commitment for more than 8-month internship is obviously higher than those interns in less than 3-month internship(P<0.001);the affectionate commitment and normative commitment of the intern nurses in hospitals of the second grade are higher than those in hospitals of the third grade or above(P<0.05 or P<0.001 );and the normative commitment is higher than those in grassroots hospitals.Conclusion:The occupational commitment of the intern student nurses is below the average,which is to be improved urgently.And the occupational commitments of intern nurses from different educational degrees,practice time and the grades of the hospitals are different.

【Key words】intern student nurse;occupational commitment;scale for nurse occupational commitment;loyalty degree;current situation