实习护生批判性思维能力现状及其影响因素

帕孜来提·赛登++王梅新++汪惠才++姜淑霞

[摘要] 目的 调查新疆医科大学第一附属医院（以下简称“我院”）实习护生批判性思维现状及其影响因素，为在临床实习中培养和提高实习生批判性思维能力提供参考。 方法 采用一般资料问卷和中文版批判性思维能力测量表（CTDI-CV）对我院157名实习护生进行问卷调查。 结果 157名实习护生CTDI-CV总得分为（287.04±28.61）分，其中91人（57.9%）具有正性批判性思维，2人（1.3%）具有正强性批判性思维。CTDI-CV各维度得分≥40分的人数所占比例由高到低的顺序为：开放思想（76.4%）、求知欲（70.7%）、分析能力（70.0%）、认知成熟度（61.1%）、系统化能力（54.1%）、寻求真相（54.1%）、批判性思维自信心（42.1%）。单因素分析结果显示，学历、生源种类、是否喜欢本专业批判性思维总分差异有统计学意义（P < 0.05）；逐步回归分析结果显示，学历、生源种类、是否喜欢本专业是批判性思维的预测因子（P < 0.05）。 结论 实习护生多数具有正性及以上批判性思维，临床实习带教过程中应重视实习护生批判性思维能力的引导、培养和提升，尤其是批判性思维自信心。

[关键词] 批判性思维；实习护生；影响因素；逐步回归

[中图分类号] G643 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）10（a）-0127-04

The internship status of critical thinking ability of nursing students and its influencing factors

Pazilaiti·Saideng1 WANG Meixin2 WANG Huicai3 JIANG Shuxia4

1.Nursing College of Xinjiang Medical University， Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urumqi 830054， China； 2.Department of Nursing， the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urumqi 830054， China； 3.Health Management Center， the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urumqi 830054， China； 4.The Cadre Ward， the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urumqi 830054， China

[Abstract] Objective To investigate the status of critical thinking of nursing interns in the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University （“our hospital” for short） and its influencing factors， in order to provide reference for cultivation and improvement of the nursing interns critical thinking ability in clinical practice. Methods Totally 157 nursing interns in our hospital were investigated by using general information questionnaire and the Chinese Version of Critical Thinking Disposition Inventory （CTDI-CV）. Results The total CTDI-CV score of 157 nursing interns was （287.04±28.61） points， 91 of them （57.9%） had positive critical thinking， 2 interns （1.3%） had strong critical thinking. Critical thinking each dimensions proportion of interns who scored ≥ 40 points from high to low order was open mindness （76.4%）， inquisitiveness （70.7%）， analyticity （70.0%）， maturity （61.1%）， systemticality （54.1%）， truth seeking （54.1%）， self-confidence （42.1%）. Single factor analysis showed that the critical thinking scores were significant differences between the educational background， types of students， and whether like nursing （P < 0.05）. Regression analysis showed that educational background， types of students， whether like nursing were predictors of critical thinking （P < 0.05）. Conclusion There are more nursing interns have positive critical thinking. During clinical practice teaching process， should attach importance to the practice of critical thinking ability of nursing interns guidance， cultivation and promotion， especially the dimension of self-confidence.

[Key words] Critical thinking； Nursing interns； Influence factors； Stepwise regression

批判性思维又称评判性思维，指个体在面临各种复杂的情景时，能在反思的基础上根据已有经验及知识，对问题进行分析、推理，做出合理判断，并正确进行取舍[1]。由于护理对象的差异，护理环境的复杂，很多事情是突发的、多变的，要求护士必须具备相应的批判性思维能力。现有研究认为批判性思维在护理科研、护理教育及临床护理实践中有着重要意义[2-4]。

实习护生是临床护理工作的主力军，具备批判性思维能力是护理人员发现问题、分析问题、以循证的态度解决问题的前提，更是保障护理服务质量、促进护理学科发展的关键因素[5]。国内护理学界对培养和评价在校护生批判性思维的研究较多，但针对实习护生的批判性思维倾向研究报道较少。本研究旨在了解实习护生在临床实习前批判性思维能力水平及影响因素，从而指导实习护生临床实习带教，提高实习护生批判性思维能力水平。现将结果报道如下：

1 对象与方法

1.1 对象

选择2015年7月～2016年7月在新疆医科大学第一附属医院（以下简称“我院”）实习并自愿参加本研究的实习护生。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般资料问卷 内容包括性别、年龄、民族、学历、是否是独生子女、有无兼职经验、对本专业的态度等。

1.2.1.2 批判性思维能力测量表 采用彭美慈等[6]研制的中文版批判性思维能力测量表（CTDI-CV），包括寻求真相、开放思想、分析能力、系统化能力、批判性思维自信心、求知欲、认知成熟度7个维度。每个维度有10个条目，共70个条目。采用Likert 6分制，从非常赞同～非常不赞同分为6个等级。总分为70～420分，总得分≤210分为负性批判性思维能力；211～279分为意义不明确；≥280分为有正性批判性思维能力；总得分≥350分为正性批判性思维能力强。各个维度总分为10～60分，各维度得分≤30分为负性批判性思维能力；31～39分为意义不明确；≥40分为具有正性批判性思维能力；≥50分为相应特质的批判性思维能力强。CTDI-CV综合效度系数为0.89，各维度效度系数为0.60～1.0，Cronbach's α值为0.90。

1.2.2 调查方法

采用匿名问卷调查法，用统一指导语向调查对象说明调查目的，要求其认真、独立、如实地填写，20 min内完成填写并当场检查回收。共发放问卷160份，回收有效问卷157份，有效回收率为98.1%。

1.3 统计学方法

所有数据采用Epidata 3.1建立数据库，采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，人口学资料采用构成比（%）表示，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，不同组护生批判性思维能力的比较采用t检验或方差分析；批判性思维能力影响因素的分析采用逐步回归分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实习护生的一般资料

157名实习护生年龄为18～27岁，平均（22.65±1.57）岁，其中，男19人，女138人，男生占少数；少数民族多于汉族；部分人有兼职经验，喜欢本专业者占多数。

2.2 实习护生CTDI-CV各维度得分情况及批判性思维倾向比例

实习护生CTDI-CV总分为（287.04±28.61）分，呈正性批判性思维；各维度中得分最高的是求知欲，最低的是自信心；各个维度中均有少数人具有正强性批判性思维，其中求知欲维度人数所占比例（20.4%）高于其他维度。见表2。

2.3 实习护生批判性思维能力影响因素的单因素分析

不同学历、不同生源种类、专业态度的实习护生CTDI-CV总分差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.4 批判性思维能力影响因素的逐步回归分析

对批判性思维能力各影响因素进行逐步回归分析，变量赋值方法见表4。

以实习护生CTDI-CV总分为因变量，以性别、民族、学历、生源种类、是否喜欢本专业等为自变量进行逐步回归分析，进入和剔除回归方程的α值为0.05。各变量中对CTDI-CV总分有影响的因素依次为学历、生源种类、是否喜欢本专业，共解释总变异的6.8%。

3 讨论

3.1 实习护生批判性思维能力总体情况

本研究结果显示，实习护生CTDI-CV总得为（287.04±28.61）分，该得分高于王桂敏等[7]调查的在校护生CTDI-CV总得分，低于符丽燕等[8]调查的综合性医院临床护士CTDI-CV总得分。现有研究显示，护士的批判性思维能力水平普遍高于实习护生，说明临床实践有利于促进实习护生批判性思维能力的提升，因此，临床教学医院应该重视其批判性思维能力的培养，给予正确的引导，寻求积极有效的方法，如反思日记法，循证护理带教法等[9-10]。

在开放思想、求知欲、分析能力3个维度，得分 ≥40分的人数比例达70.0%及以上，表明实习护生在这几个维度上的能力较强，但自信心维度得分≥40分的人数比例较低（42.1%），提示其批判性思维自信心处于欠佳水平，可能与被动接受知识、缺乏临床经验、处理问题不够有组织有目标、遇到困难和挫折时易逃避畏缩有关。因此，应充分发挥医院由理论到实践过程中的桥梁作用，使实习护生尽快熟悉临床护理工作的规章制度、操作流程等，帮助其提高批判性思维自信心。

3.2 批判性思维能力影响因素的分析

单因素分析结果显示，学历、生源种类、是否喜欢本专业会影响实习护生批判性思维（P < 0.05）。不同性别、民族、是否为独生子女、有无兼职经验对实习护生的批判性思维不产生影响（P > 0.05）。这与彭丽娟等[11]的研究一致，但与刘少鹏[12]对新疆本科护生的调查结果不同，其结果显示汉族护生的批判性思维得分高于维吾尔族和哈萨克族护生。

逐步回归分析结果显示，批判性思维的预测因子分别为学历、生源种类、是否喜欢本专业（P < 0.05）。大专实习护生CTDI-CV总分高于本科实习护生CTDI-CV总分（P < 0.05），该结果与常广明等[13]的研究不一致，原因可能是护理专科学校由于实际操作和动手机会较多，使大专生更有信心完成护理操作等，而本科生较多具备高自尊，实习前可能会更多地质疑自己能否顺利完成临床工作的能力，缺乏自信心。

本研究发现，生源种类是实习护生批判性思维的预测因子（P < 0.05），可能与新疆维吾尔自治区“双语”教学工作已从中学下移到小学和学前阶段，由城市延伸到乡（镇），而且以“双语”教学为基础，构建民汉一体的教学模式逐步深入到新疆教育和教学领域有关。民考汉实习护生CTDI-CV总分高于汉考汉与民考民实习护生CTDI-CV总分（P < 0.05）。因此，倡导学习多种语言，了解多种文化，有利于实习护生深入思考和进行综合推理分析所面对的临床问题，从而做出有效地临床判断。

本研究尚发现，是否喜欢本专业也是实习护生批判性思维的预测因子 （P < 0.05）。喜欢本专业的实习护生CTDI-CV总分高于不喜欢本专业者的CTDI-CV总分，原因可能是对专业的热爱意识较高的护生在遇到问题时，善于分析、思考、整理，倾向于做出正确的选择，有助于提高其批判性思维能力。

3.3 培养实习护生批判性思维能力的对策和建议

实习护生是护理人才培养的关键环节，临床教学医院应严格管理实习护生，重视临床带教。临床实习是护生接触医院的第一阶段，也是培养批判性思维能力的关键阶段[14-15]。如何有效提升实习护生批判性思维能力，笔者提出对策和建议如下：

首先，在护生进入临床实习前应进行岗前培训。通过对其进行职业认同教育及临床护理工作制度与流程等教育，增强职业认同感，使其对临床护理工作形成正确的认识，让其意识到培养批判性思维的重要性。其次，应建立临床带教老师严格的筛选及选拔制度。带教老师既要具备扎实牢固的理论知识、丰富的临床技能和经验，还需要不断拓宽知识领域、培养批判性思维能力等，从而满足目前临床护理实习带教的需求[16-18]。再次，全面系统地改进教学与实践环节，积极引入PBL、Seminar等教学法。带教老师应加强双向沟通，开展适合于不同学历，不同教育背景的实习护生的理论教学和临床实践培训，鼓励其大胆质疑和提出问题，增加其成就感，有效提升其批判性思维能力。

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（收稿日期：2016-08-03 本文编辑：程 铭）