护理人员同工同酬的改革实践

宫芳芳，孙喜琢，宋艳玲

(深圳市罗湖医院集团下属罗湖区人民医院院长办公室，广东省深圳市 518000)



护理人员同工同酬的改革实践

宫芳芳，孙喜琢，宋艳玲

(深圳市罗湖医院集团下属罗湖区人民医院院长办公室，广东省深圳市 518000)

【摘要】目的探讨如何淡化聘用护士与在编护士之间的差异和矛盾，调动聘用护士的积极性。方法建立大合同制度，通过严格考核分批录取部分聘用护士，使其享受与在编护士同等待遇。结果大合同制度受到医务人员的认可和支持，增强了护理队伍的凝聚力。结论大合同制度是逐步实现医务人员同工同酬的有效途径。

【关键词】同工同酬；聘用护士；在编护士；护理人员

一直以来，护理队伍在医疗行业的建设中发挥着不容忽视的作用，护理质量的优劣也是衡量医院管理水平的重要指标[1]。随着医疗卫生事业的快速发展，公立医院为解决护理人员配置不足和编制分配不足的问题，大量聘用合同护士(即编外护理人员)，形成了极具中国特色的在编护士和编外聘用护士共存的双轨管理。这一举措虽然在一定程度上缓解了公立医院护理资源不足的问题，但聘用护士与在编护士在薪酬和福利等方面的差异化待遇，很大程度上影响了护理队伍的稳定性、积极性和护理质量。如何解决这一难题，给医院管理者提出了新的挑战。

2014年4月，在深圳市探索人事制度综合配套改革的大背景下，罗湖区人民医院孙喜琢院长果断提出“非编制内聘用护士享受在编护士同等待遇”的理念，并利用5个月时间完成申请、审核、考核、公示等流程，确定第一批享受在编护士同等待遇的聘用护士名单，这一举措极大激励了临床护理人员的积极性，在推进护理人员同工同酬改革方面迈出了重要的一步。

1罗湖区人民医院护理队伍现状

1.1护理队伍基本情况

罗湖区人民医院拥有护士536人，其中，正式编制护士203人(占总人数的38%)、聘用护士333 人(占总人数的62%)。护理队伍的构成从年龄结构来看，以26～35岁为主，占总人数的56%；从学历结构来看，以本科和大专学历为主，分别占总人数的34%和52%；从职称结构来看，以护师和护士为主，占总人数的79%(见图1)；从工作年限来看，大部分护理人员已在医院工作5年以上(见图2)。

图1　罗湖区人民医院护理人员职称结构

图2　罗湖区人民医院护理人员工作年限情况

1.2护理人员待遇水平

聘用护士和在编护士适用两种不同的工资体系，月工资水平相差较大，聘用护士的收入约为在编护士的50%～70%；在福利待遇方面，聘用护士的过节费、季度奖等福利待遇约为在编护士的50%。

与待遇差异化不同，在准入方面，聘用护士需具备与在编护士相同的专业理论知识和技术操作技能；在工作方面，聘用护士与在编护士承担相同的临床护理任务和责任。“付出相同、待遇差异化”的现象，严重影响了护理人员的积极性，以及护理团队的凝聚力和稳定性。新制度实施前，医院每年有20～40名护士离职，其中，2014年38名护理人员离职，聘用护士占总数的95%。

2罗湖区人民医院护理人员同工同酬改革实践

随着医疗机构人事制度改革的不断推行，聘用护士逐渐成为护理岗位的主力军，如何实现聘用护士的科学管理，成为医院可持续发展面临的重要难题，也是当前医院人事管理的重要问题[2]。根据国家相关政策指导，结合医院发展现状，医院决定通过严格的考核，分批录取医院部分优秀聘用护士，重新签订可享受在编护士同等待遇的合同(以下简称“大合同”)，以此逐步实现整个护理队伍同工同酬，形成可上可下的考核、激励和约束机制。

2.1操作流程

笔者认为，非本地户籍的戒毒人员，在广州就业或者生活，社区康复执行机构为原籍所在地的派出所，约束性几乎为零，是否签订社区康复协议对他们的操守期没有显著影响。本地户籍戒毒人员，接受社区康复后受到当地派出所的监管相对较严，需要定期报到，一旦复吸被发现而采取强制隔离戒毒措施可能性大。因此，接受社区康复的戒毒人员操守期反而更低。

2.1.1申报与审核。2014年10月，医院出台《罗湖区人民医院非编制内聘用护士享受在编护士同等待遇的暂行规定》(以下简称“《暂行规定》”)，各用人科室组织聘用护士对照学习，76名符合基础条件的护理人员提交了申请。

医院人力资源部和考核小组根据《暂行规定》中申报条件的相关规定，从学历、工作年限、当年度夜班情况、出勤情况、近3年年终考核情况等方面对申报人员进行资质审核，最终74名护理人员合格，医院对合格人员名单进行公示。

2.1.2专业理论考核。2014年11月，医院委托深圳市医学继续教育中心对74名护理人员进行专业理论考核，以书面笔试的形式进行，考试成绩未达到60分者淘汰。经过理论考试，共有59名护理人员合格，医院对合格人员名单进行公示。

2.1.3护理技能操作考核。2014年12月，医院聘请6家深圳市市属三级医院的24名护理专家，对入围护理人员进行护理技能操作考核，护理技能操作考试成绩未达到80分者淘汰。经过技能操作考试，共有44名护理人员合格，医院对合格人员名单进行公示。

2.1.4录取和公示。按照《暂行规定》中明确的权重积分法计算综合成绩，其中，学历资历的权数为15%，岗位类别的权数为10%，专业理论的权数为25%，专业技能的权数为25%，工作业绩的权数为25%(见表1)。将计算好的综合成绩排名上报院级考评领导小组，经医院领导班子研究，最终确定排名前20的进入大合同护士录取名单，并进行公示。

2.2申报条件的设计

同工同酬指对于从事同一个岗位、付出同样的劳动且取得相同业绩的劳动者，用人单位应该支付与付出对等的劳动报酬[3]。根据同工同酬的含义以及《中华人民共和国劳动合同法》对同工同酬的要求，医院从以下几个方面设计申报大合同护士的条件。

2.2.2专业技术水平。医院是专业技术人员较集中的单位,为体现专业技术水平的不同,聘任的专业技术职务应是申报设计中考虑的一个方面[4]。大合同护士申报条件中规定，申报人员必须拥有五年及以上护士上岗资质和相关证件。

2.2.3工作年限。工作年限在一定程度上反映了职员对单位的累积贡献程度，医院将其作为申报条件之一。教育背景不同，工作年限的要求不同，最低要求为连续聘用五年。

2.2.4岗位分类。不同临床科室间,在病种、患者病情轻重、护士人员配置等方面都存在差异，医院根据各科室护士的劳动强度、技术要求、承担责任和风险等方面因素，将医院临床科室划分为A、B、C三类岗位，如，急诊科、ICU和新生儿科属于A类岗位。在申报资质审核过程中，医院对不同类别的岗位进行赋值。

表1　权重积分法计算综合成绩

2.2.5夜班数。为解决护理夜班排班难的问题，引导大家自觉值夜班，医院特别将夜班数设计为申报条件之一，要求申报人员当年度累计值夜班数(含大小夜)必须超过30个。当年度处于“三期”的女职工(孕期、产期、哺乳期)，以最近两年值夜班累计数为准。

2.2.6职业素养。医院要求申报者必须具备良好的职业道德、奉献精神和较强的团队合作意识，能够自觉遵守医院的各项规章制度，并且近三年内未出现医疗护理差错、被患者或患者家属投诉、医德医风考核不合格、受到全院通报批评等问题。

2.2.7日常表现。申报者必须能够胜任日常本职工作，能够独立承担临床护理工作，且连续三年年度考核合格。除此之外，近三年内事假、病假累计不能超过三个月(产假除外)，且无旷工记录等。

2.3考核内容的设计

2.3.1专业理论考核。专业理论考试以考察护理专业理论和临床实践知识为主，总成绩=本次笔试考试成绩×70%+日常考核成绩×30%。

2.3.2专业技能操作考核。专业技能操作考核主要检验被考核者临床护理技能操作能力与护理岗位的匹配情况，考核内容为临床常用的护理技能操作项目。总成绩=本次操作考核成绩×50%+日常操作考核成绩×50%。

2.3.3工作业绩。工作业绩考核主要是对被考评者的日常专业技能、出勤情况、服务态度、职业道德、团队协作和工作表现等情况进行综合评价，科室评价和民主测评成绩各占50%。

2.4大合同护士的日常管理

2.4.1建立大合同护士长效考核评价机制。制定大合同护士考评方案，根据方案对大合同护士进行定期考核，每三年为一个考核周期，连续三个考核周期均合格者，可以免考直接进入下一周期。

2.4.2完善可上可下的激励和约束机制。通过上述介绍的大合同制度，聘用护士可通过努力获得在编护士同等待遇，实现由下而上的激励机制。与此同时，转为大合同的护士若出现调到不符合享受同等待遇的岗位、年度医德医风考核或业务考核不合格、出现严重护理差错或事故等问题，则从次月开始转回原来合同待遇，实现由上而下的约束机制。

3实施效果

大合同护士的做法提升了聘用护士的自我价值感和身份认同感[2]，增强了护理队伍的凝聚力和稳定性；该制度彰显了劳动公平性，提高了聘用护士的工作积极性和医疗护理质量；制度出台后，主动提出离开临床护理风险系数高的岗位的人员减少80%，护理人员能自愿参加夜班工作，工作热情提高、抱怨减少，患者医疗护理安全和满意度显著提升；大合同护士的做法得到广大医务人员的支持和认同，被认为是逐步实现医务人员同工同酬的有效途径，医院也在就建立医技人员大合同制度进行研究。

参考文献

[1]孙茂莲.合同制护士同工同酬对护理质量的影响[J].当代护士旬刊，2014,(11):170-171.

[2]刘方红,安艳芳,董四平.基于“模拟转编”的医务人员同工同酬改革实践[J].中国医院管理，2013,33(2)：55-56.

[3]席祖洋,刘亚孔,孙群峰.在新的用工形式下公立医院如何做到同工同酬[J].人力资源管理，2014，(3)：155.

[4]杨舒慧.论医院薪酬管理中同工同酬的含义[J].现代经济，2008,7(4)：115.

(编辑徐佳)

【中图分类号】R197

【文献标识码】A

【文章编号】1672-4232(2016)02-0085-03

【DOI编码】10.3969/j.issn.1672-4232.2016.02.029

通信作者：宫芳芳(1988-)，女，副主任兼理事会秘书，硕士；研究方向：医院管理。

收稿日期：2015-10-08

Reform Practice of Equal Pay for Equal Job for Nursing Personnel

GONG Fang-fang，SUN Xi-zhuo,SONG Yan-ling

(Shenzhen Luohu Hospital Group Affiliated Luohu People’s Hospital,Shenzhen,Guangdong 518001,China)

【Abstract】Objective:To discuss the ways to dilute the differences and contradictions between contracted nurses and permanent nurses and mobilize nurses’ initiative.Method:The authors examine strictly some of the contracted nurses in installment and make them enjoy equal remuneration with permanent nurses according to the big contract system.Result:The big contract system is accepted and supported by the medical workers,which enhances the cohesion.Conclusion:The big contract system is effective in gradual realization of equal pay for equal job among medical workers.

【Key words】equal pay for equal job;contracted nurse;permanent nurse;nursing worker