某三级专科肿瘤医院降低药占比的举措与分析

周春梅，沙兰，朱卫华

(南通市肿瘤医院医务科，江苏省南通市 226361)



◁医疗管理▷

某三级专科肿瘤医院降低药占比的举措与分析

周春梅，沙兰，朱卫华

(南通市肿瘤医院医务科，江苏省南通市 226361)

【摘要】以创建三级甲等肿瘤专科医院为平台，通过建立并完善医院各项规章制度及活动方案，依托信息化系统，降低药占比，减轻病员经济负担。通过对2014年7月至10月及2015年7月至10月各科室药占比数据进行对比分析，找出药占比控制难的主要原因，进一步加强管理，使药占比控制在合理范围之内。

【关键词】药占比；医疗费用；分级管理；以药养医；合理用药

“药占比”指药品收入占医院总收入的比例，是衡量医院综合管理的一项重要指标，南通市肿瘤医院(以下简称医院)于2010年被确认为三级甲等专科肿瘤医院，2013年通过复核评价，2015年通过第二轮三级肿瘤专科医院评审，参照三级医院标准要求，三级医院药品收入占医疗总收入比例不超过45%[1]，为进一步促进医疗合理用药，遏制医疗费用过快增长，医院积极采取多种举措，通过建立多项规章制度及活动方案，依托信息化平台，完善考核体系，使得药占比的控制取得一定成效。

1控制药占比的必要性

当前医患关系紧张，“看病贵、看病难”问题是导致医患矛盾突出的重要原因，而药品费用占医疗就诊费用的大部分，降低药占比，控制药物费用，在某种程度上能缓解看病贵的问题。医院作为地区性三级肿瘤专科医院，收治的病人主要以周边县级市居民为主，虽在肿瘤诊治方面有自己的专业特色，但缺乏省级大型医院拔尖技术人才及先进仪器设备，同时地方县级医院肿瘤专科的快速发展及医保的当地保护政策，使得医院的发展面临极大的挑战，必须发挥特色，树立“一切以病人为中心“的服务理念，让病人享受三级医院的诊疗服务，同时又能让病人支付得起诊疗费用，降低药占比能在一定程度上缓解患者就诊的经济压力，作为患者选择我院就诊的优势因素。同时，2015年10月31日正式实行药品“零差价”，使得医院要生存就需破除既往“以药养医”的传统，积极开展新技术、新项目，寻求新的发展点，使得药占比的控制势在必行。

2主要举措

2.1建立专项制度，促进合理用药

下发《抗菌药物专项整治活动方案》，制定《恶性肿瘤辅助治疗临床用药指导原则》与《抗肿瘤药物临床应用分级管理制度》，执行药占比使用排名公示制度，规定医务科、药剂科联合定期进行医嘱和抗菌药物处方点评等，以及明确规定各级医师在限制、非限制及特殊类抗菌药物及抗肿瘤药物使用权限和职责，通过医嘱及处方点评发现超权限、超范围、不规范联合用药等问题，及时下发整改通知书通知科室整改，将医师合理用药情况与奖金、评优评先、职称晋升、医德考评等挂钩[2]。

2.2强化教育培训，增强合理用药意识

院领导通过院周会反复宣讲合理规范用药、降低病人医疗费用对提高医疗质量、保障医疗安全的意义，增强有效、经济、安全用药意识；由医务科牵头，定期组织药剂科、采购中心、各临床治疗组组长会议，针对各科室药占比控制存在的问题进行剖析，并提出下一步整改措施。为进一步促进临床医务人员合理用药专业知识的更新，医院组织相关知识培训，每年邀请专家来院进行相关专业知识的规范化培训，营造安全合理用药氛围，每季度组织合理用药相关知识“三基”考试，积极发挥临床药师对临床合理用药指导工作，参加临床查房，参与疑难病例讨论，与临床医师共同制定用药方案，保障临床合理规范用药[3]。

2.3依托信息化平台,有效控制药占比

2.3.1抗菌药物及抗肿瘤药物信息化分级管理。根据医院抗菌药物及抗肿瘤药物分级管理目录，运用电子病历系统(EMR)与医院信息系统(HIS)，结合抗菌药物及抗肿瘤药物使用分析及控制系统对医嘱录入进行权限控制，按照医师抗菌药物使用非限制性，主治医师使用限制与非限制性，副主任医师以上使用特殊、限制、非限制抗菌药物；抗肿瘤药物要求具有副主任医师以上职称可授予特殊管理和临床试验用抗肿瘤药物权限，主治医及以下专业职称授予一般管理抗肿瘤药物权限，急诊需要临时超权限使用药物，需经医务科审批同意后，临时申请开放急诊通道，定期按照职称晋升情况及时进行权限维护，从而确保临床安全、经济、有效规范用药[3]。

2.3.2通过电子医嘱对肿瘤辅助用药合理规范管理。召开临床治疗小组长会议，根据7类肿瘤辅助用药临床实际需要使用情况，结合医保、农保报销政策及药品采购价格，列出肿瘤辅助用药基本用药目录，临床可根据需要合理使用；基本用药目录范围外的肿瘤辅助用药通过电子医嘱限制使用，临床只可选用一种，如因病情确实需要使用的，由治疗组组长申请，医务科审批同意后，可临时开放使用。医务科定期对各治疗组的药占比进行统计分析，对电子医嘱进行点评，规范肿瘤辅助用药。

2.4以临床路径为基础，认真落实单病种限价

医院目前实行肺癌、宫颈癌、乳腺癌、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌7个肿瘤病种限价，在定额、限额标准内报销70%，在一定程度上减轻了此7类肿瘤患者的经济负担,提高了患者满意度，体现了一切以患者为中心的服务理念，有效纠正不合理、不规范的临床医疗行为,从而保证了医疗效果和服务质量[4]，限制了贵重药品使用。医保办对超额使用的治疗组进行通报并考核，改变了临床医师重治疗效果而忽视治疗成本的状况。

2.5完善考核体系

医院参照2014年各科室统计数据，及时修订各科室预定药占比目标值，与各科室签订责任状，明确科主任为第一责任人，每月依据财务统计各科室及各治疗组药占比情况，对超标准的科室按照超过标准差额百分比给予绩效考核，对于达标科室按照低于标准差额给予绩效奖励，科室按照每名医师药占比考核或奖励到个人；院内召开各治疗组组长会议，强调降低药占比的必要性及紧迫性，公布各治疗组药占比排名，对各科室药占比排行前两名及肿瘤辅助用药品种较多者通报批评，超标较多、屡次不改者院部将给予暂停带组处罚，由医院分管院长、纪委书记、医务科科长、监察室主任对治疗组进行诫勉谈话、口头警告，记入主诊、副主诊医德档案及医德考评扣分，同时扣发奖金直至符合标准。对药占比明显超标，有证据表明治疗组存在拿回扣现象，医院纪检监察组织立案检查,必要时移交上级纪检处理[5]。

3结果

南通市肿瘤医院积极采取多种举措，通过建立多项规章制度及活动方案，使得药占比的控制取得一定成效。2014年7月至10月及2015年7月至10月药占比数据对比见图1、图2。

图1　2014年7月至10月医院各科药占比数据对比情况

图2　2015年7月至10月医院各科药占比数据对比情况

4讨论分析

医院通过多项措施并举使得药占比控制取得明显成效，但离目标值还有差距，主要有如下方面原因：

4.1客观因素

南通市肿瘤医院作为地区性肿瘤专科医院，门诊量少，尤其是综合门诊，病人以肿瘤病人为主，治疗以手术、放疗、化疗为主，尤其化疗病人占多数，因此肿瘤内科药占比的控制一直是医院药占比控制的难点，同时南院肿瘤内科病区的扩建启用，增加了一部分市区肿瘤化疗病人的就诊，而综合性疾病病人就诊很少，使得肿瘤内科药占比下降一直很难；另一方面老干部病区收治的病人病情比较复杂，住院时间较长，用药情况相对较多，导致药占比下降难。

4.2主观因素

肿瘤化疗药物价格昂贵，种类繁多，因此在药物的选择上不排除人为主观因素，药品回扣问题一直存在，极少数医务人员由于利益驱使，选择效果相当、价格昂贵的药物，存在乱开肿瘤辅助用药等问题，使之成为药占比下降的绊脚石，也增加了患者的经济负担。

针对医院解决药占比控制难的问题，首先，院领导要从思想上重视，以科学发展观为指导，靠质量和服务取胜，不断开展新技术、新项目，如医院生物研究所生物样本库近期开展的细胞免疫功能检测，各临床科室手术、化放疗治疗前后需对患者免疫功能进行评估，指导临床给肿瘤病人提供精准化治疗，改善乱用药现象；其次，灌输医务人员合理、规范用药意识，加强培训，不断完善考核体系，严格按照考核规章制度对药占比排名较前者进行考核，直至药占比达到标准范围；当然，还需要进一步完善卫生体制，进一步简化医药购销环节，从根本上控制药占比，降低医疗费用，减轻患者经济负担。

参考文献

[1]乔丽名，张殿勇，杨国士.某院降低药占比的做法与成效[J].解放军医院管理杂志，2014,21(4)：373-374.

[2]张伟丽，张淑华，段锦斌，等.绩效考核控制对药占比影响的效果评价[J].中国医疗管理科学，2014,4(3)：25-27.

[3]许建国，朱华，束余声，等.PDCA循环在抗菌药物合理使用中的应用[J].中国医院管理，2012，32(12)：57-58.

[4]王守勇,董瑞祥.控制药占比所采取的措施[J].药学与临床研究,2009,17(5):427-429.

[5]马佩杰,张妍,田青,等.某院降低药占比以促进合理用药的干预效果分析[J].中国药房,2015,26(19):2290-2292.

(编辑曹晓芸)

【中图分类号】R197

【文献标识码】A

【文章编号】1672-4232(2016)02-0055-03

【DOI编码】10.3969/j.issn.1672-4232.2016.02.019

通信作者：沙兰(1971-)，女，本科，副主任医师，副研究员；研究方向：内科、卫生管理。

收稿日期：2015-12-14

Analysis on Measures for Reducing Drug Proportion in a Third-grade Hospital Specializing in Tumors

ZHOU Chun-mei,SHA Lan,ZHU Wei-hua

(Medical Department,Nantong Tumor Hospital,Nantong,Jiangsu 226361,China)

【Abstract】To establish and improve all rules and regulations,and programmes for activities by taking the third-grade tumor hospital as the platform,reduce drug proportion and alleviate patients’ economic burden with informatization system,the authors make a compared analysis on drug proportion data in all departments from July-October,2014 and July-October,2015,find out the main reasons for the difficulty in controlling drug proportion and further propose strengthened management for rational control of drug proportion.

【Key words】drug proportion;medical expense;hospital expense coverage with medicine revenue;rational drug use