多科室联合术前谈话预防医疗纠纷效果分析

李默，庹琳，吴昕霞，周利平，胥雪冬，周洪柱

(北京大学第三医院医务处，北京市 100191)



多科室联合术前谈话预防医疗纠纷效果分析

李默，庹琳，吴昕霞，周利平，胥雪冬，周洪柱

(北京大学第三医院医务处，北京市 100191)

【摘要】高风险诊疗操作发生意外或并发症的概率较普通手术高，而且一旦发生意外或治疗效果不满意，更容易发生医疗纠纷。笔者通过对北京大学第三医院2015年4例疑难重症患者多科室联合术前谈话案例的分析，探讨高风险诊疗项目“提前介入”管理模式的作用，充分尊重患者知情权，增进医患沟通，贯彻“以患者为中心”工作理念，不仅能起到加强临床科室、医务人员密切合作，确保医疗安全的作用，也能促进医院发展与社会和谐。

【关键词】医疗纠纷；多科室合作；术前谈话；医患沟通

目前，我国医疗纠纷逐年增多，不仅直接影响了医生的行医行为和患者的医疗效果，更严重破坏了医疗机构正常工作秩序和医疗事业的健康发展，甚至成为影响社会和谐稳定的重要因素[1]。医院在高风险诊疗项目实施前，如不能取得患者及家属的充分理解和同意，则更易引发患方不满，从而发展为医患纠纷。基于以上原因，切实全面的落实患者知情权，是顺利开展高风险诊疗项目的前提[2]。

医院不断提升自身诊疗水平和管理能力，发挥多学科合作的优势和实力，在面对高风险诊疗操作的挑战中，提高医疗质量，保障患者安全，是一项医疗管理工作的永恒话题。笔者以北京大学第三医院(以下简称医院)医疗管理部门对临床科室实施的高风险诊疗操作进行监管与指导的案例为研究对象，探讨高风险诊疗项目“提前介入”管理模式在医患沟通、保障患者知情权等方面的管理[3]。医院“提前介入”术前谈话模式得到了临床科室的高度认同度，目前已从传统的单科室术前谈话，推广到多科室联合术前谈话模式。

本研究的内容为多科室联合术前谈话，对患者病情告知的充分性在提高患者医疗风险意识方面的引导作用；医疗管理职能部门对多科室联合术前谈话的组织、监控、引导作用；以及科室之间对各自临床工作进度的理解和配合作用。具体案例为医院2015年由两个及以上科室的联合术前谈话，共计4例。

1多科室联合术前谈话案例基本情况

(1)患者均属于高危人群，病情复杂，合并症多，各治疗方案发生并发症或意外风险高(见表1)。4例联合术前谈话的患者，1例患者高龄66岁，其他3例均属年轻患者，均涉及可能影响本次手术或操作效果的其他科室合并症，以及涉及2个及以上科室的合并症。临床科室评价患者病情后，制定多个治疗方案并进行评估，各方案均因患者病情复杂存在风险及治疗结果的不确定性。

(2)拟行手术技术难度大，风险高，效果存在不确定性。4例联合术前谈话患者中，1例为复杂的腰—骶椎手术；1例为多发创伤患者，计划需要先行下肢截肢手术，再行其他部位骨折手术，且该患者重度昏迷、呼吸衰竭；1例子宫异常出血患者发生肺栓塞，拟行肺部栓子取出术；1例孕13周并发系统性红斑狼疮、抗磷脂抗体综合征，治疗过程中流产风险高。

(3)患方期望值较高。4例患者或因长期病痛折磨，希望通过手术恢复正常生活，或是突然发病(车祸)，思想上一时无法接受可能存在不良结果。无论是哪一种情况，患者本人及家属都对手术寄予了极高的期望值。

(4)相关临床科室会诊情况。4例多科室联合术前谈话的患者中，3例在谈话前组织了多科室联合会诊，1例也分别邀请了相应的科室会诊。

表1　2015年多科室联合术前谈话案例基本情况

2效果

2.1临床科室的风险管理意识得到加强

通过多科室联合术前谈话，在医务处的监督与指导下，临床医师对患者病情的重视程度普遍得到提升，风险意识与科室管理意识得到加强，及时修正了诊疗过程中存在的问题，如病历书写缺陷，诊疗技术应用及规范合理用药、医师资质准入等，在实施诊疗过程中，可以更好的完善诊疗计划，规避诊疗风险。

2.2患者知情权得到尊重能够理性认识并承受风险

患者通过各个科室充分、全面的病情分析理性看待风险及治疗方案利弊介绍，增加了对医生的信任，对于操作的实际效果有更加理性、客观的认识，对并发症的存在也有思想准备，在之后的诊疗过程中可以更加积极主动地配合治疗。4例患者及家属在多科室术前谈话后，均表示对病情完全理解，充分认识到手术及围术期高风险，部分家属虽仍对可能发生的意外情况有所担忧，但是也表示理解疾病本身的风险情况，表达了明确的意见。相关科室通过全面、周密的治疗方案的制备并实施，4例患者并未出现无法控制的意外情况，患者得到有效的救治，转归均较为理想，而患者及家属除了对医院的医疗水平表示认可外，也完全认同医院在术前进行的全面、细致的准备工作及对病情、治疗方案的充分告知。

2.3医疗管理职能部门发挥了质控作用

医疗管理职能部门的管理人员在多科室联合术前谈话前和谈论中，通过监督审查科室诊疗行为的过程，及时发现并指正所存在的问题，避免进一步扩大化引起纠纷，甚至恶性事件发生。同时，在总结不同科室的诊疗问题过程中，可以及时发现医院管理方面需要改进的方面，与临床科室一起制定改进方案，使医院管理不断完善，更有利于临床工作，有利于服务患者。

3讨论

3.1医患信息全面沟通，是保障诊疗工作顺利实施的前提

医患双方专业信息不对等、交流不够通畅等因素，是引起医患纠纷的主要原因[4]。虽然近年来医患沟通越来越受到重视，沟通渠道越来越多样化，主要沟通环境正在从既往的院内治疗过程沟通，向院前及出院后推广[5]，但由于医患沟通不畅、信息交流不够充分引起的医疗纠纷仍时有发生。高风险诊疗项目或新技术、新业务的开展，除了对医院自身的技术功底及诊疗流程要求严格以外，对患者本人及家属的承受风险意识要求更高。只有患方充分了解病情，了解风险，并且自愿作出治疗方案的选择、表达配合治疗意愿后，医务人员在实施治疗过程中才能减少顾虑，全身心投入到患者的治疗中，更好地发挥专业特长。而要达到患方充分了解风险的前提，必然是全面、细致、有效的医患沟通。多学科联合术前谈话模式的实施，对高风险诊疗活动进行环节把控，以多学科及医院管理人员共同参与术前谈话的形式，切实落实患者的知情权，使医患沟通更加通畅，患者及家属对诊疗操作的作用有更加客观的认识，对所存在的风险更加理解。

3.2强化风险管理意识，将医疗纠纷预防关口前移

患者的不满情绪一旦发展为医疗纠纷，加之患方诉求及选择解决纠纷的途径不同，医疗机构在其中多为被动的角色，在医疗纠纷的解决过程中，也需要投入大量的人力、物力甚至财力。所以，如果在纠纷发生前，变被动为主动，进行相应的预防及干预，对于减少医疗纠纷数量、降低医疗纠纷处理方面的各种资源的投入均有帮助。多科室联合术前谈话，关注高风险诊疗项目所实施的患者，通过全面、透彻的沟通，在诊疗实施前进行患方知情权的充分落实，通过多科室以及医院职能部门联合参与沟通，将患方风险意识引导到最强并自愿作出治疗方案选择，将医疗纠纷预防关口前移，一旦在诊疗过程中发生意外或结果不能令患方满意，也能使其有充分的心理准备。

3.3加强科室间的交流与学习，提高诊疗水平

对每例患者多科室谈话的组织及探讨过程，也是各科室间相互学习，提高各自诊疗水平的好机会。在4例患者多科室联合术前谈话中，参与谈话的临床科室为2个以上，得到了麻醉科、手术室和重症医学科等科室的高度关注和大力支持。通过与院内多学科联合会诊，不同学科之间的医务人员充分交流，能够帮助医生在进行诊断及鉴别诊断的同时，共同探讨对患者最为有利的治疗方案，做出倾向性的意见告知患者。根据最佳方案有针对性地进行治疗，避免因专科对疾病认知不足造成的治疗偏颇，甚至减少不必要的治疗，进一步提高了临床诊疗水平，缩短了住院时间，降低住院费用；确保医疗服务的安全、有效，也保障了医院的病床周转[6]，使医疗资源利用效益最大。

3.4职能部门积极为临床服务，保障临床治疗更加合理、安全

在多科室联合术前谈话中，医务处组织并参与谈话，对于临床提出的术前谈话申请及时予以安排(一般为24 h内)，体现出医院职能部门支持临床医疗工作的服务理念。医务处在诊疗流程、技术人员准入以及法律法规的掌控方面，对临床进行监督引导，使临床诊治工作更加规范、全面。而在谈话及监督过程中，可以及时发现工作中的问题，进行归纳总结，不断改进。

医院自2003年开始，“提前介入”术前谈话模式已逐渐被临床所接受，但就多科室联合术前谈话模式的推广度及临床接受度仍有限，例数还比较少。但从2015年4例患者多科室联合术前谈话效果分析来看，职能科室积极参与多科室联合提前介入谈话模式，对高风险诊疗项目的顺利实施起到了推进作用，对医疗纠纷的预防也起到了提前防范作用。因此，在推广力度上应进一步加强。

4小结

医院做为医患沟通的主要地点及参与者，医院管理部门主动参与到医患沟通中，对于增进医患沟通、树立医务人员良好形象起到了促进作用[7]。综合医院充分发挥其多学科合作的优势，挑战高风险诊疗项目，更安全有效地为患者服务，医院管理部门与临床科室更加紧密结合，支持临床科室工作也是重中之重。随着我国老龄化社会的到来，患者人群的平均就诊年龄正在逐渐增高，随之而来的则是合并症的增多，诊疗风险的增高，对医院的整体实力要求也随之升高，多科室联合诊疗的工作模式，本身也是患者病情复杂所需。对于高危患者或高风险诊疗项目，多科室联合术前谈话，则是多科合作模式的进一步加强和完善。提前介入模式本身对增加医患沟通起到了良好的作用[3]，多科室联合术前谈话，在增加医患双方的沟通与信任基础上，提供了科室间交流的机会，增加了职能管理部门与临床沟通和理解，对高危患者及高风险诊疗项目的纠纷预防起到了重要作用，使临床技术水平与医院管理能力同步得到提高。

参考文献

[1]刘宇,王将军,孙学勤,等.医疗纠纷预防体系建设[J].中国医院，中国医院,2015,19(2):11-13.

[2]陈仲强,周洪柱.在高风险诊疗中落实患者知情同意权[J].中国医院,2005,9(11):20-22.

[3]雷祎,周利平,周洪柱,等.“提前介入”对医疗纠纷预防的作用研究[J].中国医院，2008,2(12)：62-63.

[4] 秦晓虹，钱祖贤.医患沟通不良的成因与对策[J].江苏卫生事业管理,2013,24(5):113-114.

[5]侯胜田,王海星.我国公立医院医患沟通现状调查[J].医学与社会,2014,27(9):52-54.

[6] 董书,胥雪冬,谢京城,等.医院多学科会诊 保障危重患者安全[J].医院管理论坛，2011,28(8)：17-19.

[7]韩田,孙豪庭,黄莺.浅谈从医院管理角度改善医患沟通[J].中国医学伦理学.2013.26(3):297-299.

第一作者：李默(1987-)，女，管理实习研究员；研究方向：医院管理。

修回日期：2016-02-15

(编辑于慧清)

【中图分类号】R197

【文献标识码】A

【文章编号】1672-4232(2016)02-0014-03

【DOI编码】10.3969/j.issn.1672-4232.2016.02.005

通信作者：周洪柱;E-mail:zhou@bjmu.edu.cn

收稿日期：2016-01-19

Analysis on Preoperative Communication of Multi-department to Prevent Medical Disputes

LI Mo,TUO Lin,WU Xin-xia,ZHOU Li-ping,XU Xue-dong,ZHOU Hong-zhu

(Medical Department,Third Hospital of Peking University,Beijing 100191,China)

【Abstract】The accidents and complications involved in high-risk diagnosis and treatment are higher than those in common operations,which results in accidents and unsatisfied therapeutic effect,and in turn,medical disputes.The authors analyze the 4 dubious and acute cases involving preoperative multi-department communication in the Third Affiliated Hospital of Peking University,and discuss “early intervention” in high-risk diagnosis and treatment by fully respecting patient’s right of notification,improving doctor-patient communication,implementing “patient-oriented” idea,which strengthens close cooperation among clinical departments and medical workers,guarantees medical safety and promotes hospital development and social harmony.

【Key words】medical dispute;multi-department cooperation;preoperative communication;doctor-patient communication