重症监护病房临床教学工作中进修医师医患沟通能力的培养

李昊+高兰+郭秦乐+闫晋琦+石秦东

摘要：回顾总结重症监护病房进修医师医患沟通的难点，提出进修医师应该从加强理论知识学习，熟悉患者病情，学习医患沟通技巧3个方面，提高ICU医患沟通能力，从而清晰明确地向患者家属传递病情，确保临床诊治工作的顺利进行，同时降低医疗纠纷的发生。

关键词：进修医师；医患沟通；重症监护病房

中图分类号：R192.3，G720 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）02-0152-02

医患沟通是临床工作的重要组成部分，也是将诊疗信息和治疗决策传递给患者及家属的途径。和一般的沟通不同，医患沟通交流的信息既有同疾病诊治直接相关的内容，也包括医患双方的情感、愿望、思想以及诊治要求的表达[1]。和普通病房的患者不同，危重症患者是一个非常特殊的患者群体，由于原发病危重、气管插管等因素，多数患者难以和医师进行连续、清晰的沟通，这直接导致重症监护病房（Intensive Care Unit，ICU）医患之间的沟通重心转移至医师和患者家属的沟通，在临床教学过程中，培养进修医师与患者家属这一特殊群体之间良好的沟通能力，是确保医疗工作顺利进行，延长患者生存率，降低医疗不良事件发生的重要环节[2]。

和具有多年ICU临床工作经验的带教医师不同，进修医师的专业背景不同，专业知识掌握程度参差不齐，对患者家属心理变化把握不到位，缺乏沟通技巧，上述因素均可导致医患沟通障碍。下面我们将一一分析。

一、进修医师和危重患者家属的医患沟通障碍

1.专业知识的局限性。ICU患者的疾病复杂，涉及到全身多个脏器的各种病理生理变化。进修医师多来自基层医院，从业时间长短不一，处理危重患者的经验不足，加之由于二级学科的细分，很多进修医师仅对于自己从事的某一特定领域熟悉。因此在和患者家属沟通病情的过程中，经常会出现因为专业知识不足，而被迫中断谈话，去请示带教老师或上级医师的尴尬局面。

2.对患者家属的心理变化把握不够。相对于普通病房的患者家属，ICU的患者家属普存在极大的焦虑感、情绪波动大。林晓玲等采用问卷调查方式对ICU住院的危重患者家属进行调查，发现ICU患者家属状态焦虑与特质焦虑得分均高于正常人群[3]。进修医师从事ICU的工作时间不长，对ICU患者家属的心理变化把握不够，尤其是那些刚入院的第一周的患者家属，当患者家属在医患沟通的过程中出现哭泣、晕倒、下跪等一系列举动，进修医师面对此突发类情况，往往束手无策，从而导致不能顺畅地沟通。

3.缺乏沟通的技巧。和带教医师相比，进修医师的沟通缺乏技巧，这和我国医学教育长期的重视自然科学知识，轻视人文知识的教育理念密切相关[4]。加之基层进修医师多为刚参加工作的年轻人，其中以80后居多，多数为家中独生子女，很难理解患者家属因至亲进入ICU而产生的绝望又焦虑的心情，欠缺换位思考，因此在医患沟通中很难产生移情作用，在沟通的过程中充满了冰冷而生硬的医学术语，缺乏应有的人文关怀，导致患者家属无所适从，即使花费了大量时间去解释病情，最终家属可能仍无法全面理解患者的情况，当然也无从谈及建立和谐信赖的医患关系了。

因此，需要在ICU临床教学工作中，有针对性地对进修医师可能会出现的问题进行培训，从而培养良好的医患的沟通能力。

二、临床教学工作中进修医师医患沟通能力的培养

1.加强理论知识的学习。理论知识是医患沟通的基石，因此必须加强理论知识的学习。由于进修医师多来自基层医院，从业时间短暂，ICU的相关理论知识均比较欠缺。临床教学工作中，带教老师应注意在查房的过程中，就某一种ICU常见疾病的发病机制、病理生理过程、临床症状及体征、治疗方案及预后进行深入浅出的讲解，以加深管床进修医师对相应理论知识的学习。同时科室应每周定期组织针对进修医师的小讲课，加强理论知识的学习。

2.熟悉患者的病情。在进行医患沟通之前，进修医师应该仔细浏览患者病史，同时针对主要诊断进行相关知识的复习，从基础的病理生理变化到临床症状、查体特征，以及治疗方案、预后、死亡率等等均应做到心中有数，同时着重了解治疗方案的选择和变化。只有熟悉患者的病情，和家属沟通起来才能事半功倍。

3.学习沟通的技巧。我们一般将进修医师医患沟通技巧的学习过程分为3个阶段：（1）陪同学习期；

（2）共同参与期；（3）独立沟通期。在陪同学习期，进修医师主要陪同带教医师，观察上级医师在医患沟通过程中的沟通方法和沟通技巧，并仔细揣摩和学习。临床经验丰富的上级医师一般都具有较好的沟通技巧，可以用生动的比喻、生活化的语言，清晰地向患者家属解释病情；并且非常注意观察家属的心理变化，能够及时应对，最终在短时间内取得家属的信任。在这陪同学习期，科室可以组织进修医师集中学习，梳理ICU医患沟通的难点与重点，以及沟通过程中需要注意的事项和技巧等，同时还可以播放医院录制的医务人员服务视频，供进修医师参考学习。大约观摩8—10次上级医师的医患沟通过程后，即可进入共同参与期。在这个期间，进修医师可以和带教老师一起进行医患沟通，可由进修医师先向家属阐述患者的诊断以及目前的情况，再由带教医师向家属讲解相应的治疗策略，以及后续可能出现的问题及危重情况。在这个过程中，进修医师的工作量可以逐渐增加，慢慢地由次要沟通人切换为主要沟通人。与此同时，带教医师可以组织3—5名进修医师针对医患沟通，进行情景模拟训练，锻炼进修医师的应变能力。经过4—8周的共同沟通期，进修医师累积了一定程度的医患沟通经验，即可进入独立沟通期。独立沟通期意味着一个进修医师已经具备了比较成熟的ICU医患沟通能力，除了完成医患沟通的最基本使命，即告知和传达病情，取得家属对治疗的认可和同意之外，还应兼顾人文关怀。ICU患者家属的情绪极不稳定，焦虑、抑郁、烦躁、沮丧等负性情绪如影随形，这个时候医护人员应该适当地予以人文关怀，沟通时注意语调柔和，运用安慰、解释性语言以稳定患者家属紧张焦虑的情况，减轻心理负担[5]。这对取得患者家属的信任，增加依从性，降低医患纠纷，确保诊疗工作的正常开展，至关重要。

三、典型病例

患者，女，89岁。诊断：严重脓毒症，多器官功能障碍，呼吸衰竭，急性肾损伤，急性肝损伤，肺部感染，慢性阻塞性肺病。患者病情危重，需要建立人工气道，呼吸机辅助通气，血压在大剂量血管活性药物作用下仍偏低。考虑到该患者预后极差，且治疗费用高，加之患者家庭关系复杂，家属对患者的病情盲目乐观，是潜在医患纠纷的高危案例。带教医师应用了本文前述医患沟通能力培养的训练方法，对管床进修医师进行培训，取得了良好的沟通效果。虽然最终患者因原发病过重而死亡，家属仍然能够理解并接受该不良预后，并在患者去世后，专门到医院行风办公室，点名感谢该进修医师。

四、讨论

加强对进修医师医患沟通能力的培养，是ICU临床教学工作的重要组成部分。但部分进修医师认为外出进修主要的目的是学习理论知识及技术，医患沟通和临床工作并无关联，无须特殊学习。熟不知良好的医患沟通是确保诊疗工作顺利开展的关键。ICU患者病情危重，加之治疗费用昂贵，一旦患者死亡，其家庭可能面临痛失至亲以及承担巨额医疗费用的双重打击，患者家属往往会将患者的死亡迁怒于医务人员，最终引发医患纠纷。因此通过良好的医患沟通，避免医患纠纷的发生，是ICU临床工作的重要环节。进修医师通过陪同学习期，共同参与期以及独立沟通期三个阶段的学习，基本可以掌握ICU医患沟通的要领及技巧，能够在沟通过程中让患者家属充分了解病情，并感受到来自医务人员的关心和帮助，从而确保临床诊疗工作的顺利进行，并降低或者杜绝医患纠纷的发生。

参考文献：

[1]张红芳.提高医患沟通效能降低医疗纠纷风险[J].江苏卫生事业管理，2016，27（151）：155-156.

[2]朱开梅.医患沟通在防范和解决医疗纠纷中的作用[J].医学和社会，2010，23（10）：54-56.

[3]林晓玲，陈碧贞，魏志勇.ICU危重患者家属焦虑状况调查与分析[J].广西中医药大学学报，2013，16（1）：116-117.

[4]史海宁，石磊，梁炜.关于军医大学医患沟通教学方式的探讨[J].转化医学电子杂志，2016，3（6）：84-88.

[5]倪红英，陆晓东，刘娅萍，等.重症医学科医患沟通的实验[J].浙江医学教育，2013，12（3）：42-44.

The Training of Patient-physician Communication Capability for ICU Physician

LI Hao，GAO Lan#，GUO Qin-yue，YAN Jin-qi，SHI Qin-dong*

（Department of Critical Care Medicine，First Affiliated Hospital of Medical College，Xi'an Jiaotong University，Xi'an，Shaanxi 710061，China）

Abstract：Retrospective study the key points of patient-physician communication in ICU. Finally we indicate that ICU physician can improve patient-physician communication through studying theoretical，familiarizing patients information and learning patient-physician communication capability. With a good patient-physician communication，ICU physician can significantly decrease the frequency of medical dispute，and help physician to treat patients smoothly.

Key words：physician；patient-physician communication；intensive care unit