四妙勇安汤加味治疗外科术后深静脉血栓形成疗效观察

2016-08-10郭海军张爱平闫丽娅杨雪芬

现代中西医结合杂志 2016年21期

关键词：中西医结合疗法外科手术

郭海军，张爱平，闫丽娅，杨雪芬

(1. 河北省怀安县中医院，河北怀安 076750；2. 河北省康保县中医院，河北康保 076650；3. 河北省直属机关第一门诊部，河北石家庄 050051)

四妙勇安汤加味治疗外科术后深静脉血栓形成疗效观察

郭海军1，张爱平2，闫丽娅3，杨雪芬2

(1. 河北省怀安县中医院，河北怀安 076750；2. 河北省康保县中医院，河北康保 076650；3. 河北省直属机关第一门诊部，河北石家庄 050051)

[摘要]目的观察四妙勇安汤加味联合西医治疗外科术后深静脉血栓形成的效果。方法将82例外科术后深静脉血栓形成患者随机分为对照组和观察组，每组41例。对照组给予抗凝、溶栓等常规治疗，观察组在对照组基础上给予四妙勇安汤加味治疗，比较2组临床症状、体征及治疗30 d和60 d后的治疗效果。结果治疗14 d后，观察组患肢肿胀总有效率明显高于对照组，总体治疗有效率和治愈率均明显高于对照组(P均<0.05)；治疗30 d和60 d后，观察组治愈率均明显高于对照组(P<0.05)。结论四妙勇安汤加味联合西医治疗外科术后深静脉血栓形成效果好，可明显改善患者的肿胀程度，并促进血栓溶解，值得推广应用。

[关键词]中西医结合疗法；外科手术；深静脉血栓形成

深静脉血栓形成是指血液非正常地在深静脉内凝结，由于外科手术后患者下肢活动减少，成为外科创伤后的常见并发症，也是比较常见的静脉疾病[1]。如果下肢深静脉血栓形成治疗不够及时，则会导致患者出现致命性肺栓塞，从而使患者生命出现危险，因此外科术后深静脉血栓形成的预防治疗非常重要[2-3]。2013年9月—2015年9月，笔者观察了四妙勇安汤加味联合西医治疗外科术后深静脉血栓形成的效果，现将结果报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选择怀安县中医院上述时期收治的外科术后深静脉血栓形成患者82例，均符合1995年中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会下肢深静脉血栓形成诊断标准及1994年国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》，且无溶栓和抗凝等相关治疗禁忌证。将患者随机分为2组：对照组41例，男26例，女15例；年龄(47.83±4.63)岁；腹部手术13例，胸部手术15例，骨折9例，盆腔手术3例，其他外科手术1例。观察组41例，男23例，女18例；年龄(50.21±3.25)岁；腹部手术10例，胸部手术16例，骨折10例、盆腔手术3例，其他外科手术2例。2组性别、年龄、手术类型比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1对照组采用常规治疗：①一般治疗。抬高患肢，控制患者的饮食，确保大便顺畅；对于疼痛比较严重者，根据实际情况给予止痛药，并严格禁止患者捶打按压患肢[4]。②西医治疗。给予低分子肝素100 IU/kg皮下注射抗凝，每12 h 1次；对于病程在7～14 d，且具有溶栓指征者给予溶栓治疗，即采用尿激酶4 000 IU/kg在30 min内静推，持续2～3 d。溶栓治疗结束后，采用抗凝治疗。在治疗过程中，鼓励患者进行肢体功能锻炼。

1.2.2观察组在对照组基础上给予四妙勇安汤加味治疗，组方：金银花30 g、玄参30 g、当归15 g、生甘草10 g、芍药15 g、川牛膝15 g、黄柏10 g、黄芩10 g、山栀子10 g、连翘10 g、苍术10 g、紫草10 g、红花6 g，肢体肿胀明显者加土茯苓、泽泻，疼痛严重者加制乳香、制没药，气虚者加党参、生黄芪，血瘀重者加三棱、莪术。1剂/d ,水煎分2次服，连续服用60 d。

1.3观察指标①治疗14 d后患肢疼痛和肿胀短期治疗效果，及治疗后30 d和60 d总体效果。②治疗14 d和28 d后患肢与健侧肢体周径差。

1.4疗效评定标准治愈：站立20 min以上，行走超过1.5 km不会产生明显肿胀或疼痛，且彩色超声波显像血管完全畅通；显效：站立15 min以上，行走超过1.0 km不会产生明显肿胀或疼痛，且彩色超声波显像血管大部分再通；有效：站立10 min以上，行走超过0.5 km后肿胀或疼痛，且彩色超声波显像血管小部分再通；无效：肿胀疼痛均无没有得到改善，或并发肺栓塞。治愈、显效与有效之和为总有效[5]。

1.5统计学方法数据均输入到SPSS 20.0软件中处理，计量资料采用均数±标准差表示，差异比较采用t检验；计数资料采用率(%)表示，差异比较采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组患肢疼痛治疗效果比较2组患肢疼痛治疗总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　2组患肢疼痛治疗效果比较　　　例(%)

2.22组患肢肿胀治疗效果比较观察组患肢肿胀治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2　2组患肢肿胀治疗效果比较　　　例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.3治疗后2组患肢与健侧肢体周径差比较疗程14 d与28 d后观察组患肢与健侧肢体周径差明显小于对照组(P<0.05)。见表3。

2.4治疗后30 d效果比较2组治疗总有效率比较差异无统计学意义，观察组治愈率明显高于对照组(P<0.05)。见表4。

表3　疗程14 d后2组患肢与健侧肢体周径差比较±s，cm)

表4　2组治疗后30 d疗效比较　　　　例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.5治疗后60 d效果比较2组治疗总有效率比较差异无统计学意义，观察组治愈率明显高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5　2组治疗后60 d疗效比较　例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

3讨论

外科术后深静脉血栓形成是卧床患者血流缓慢、手术造成的高凝状态及血管内皮受损等因素导致的血液在深静脉内凝结。治疗关键为解除患肢疼痛、预防肺栓塞及血栓血管再通[6]。目前对于急性期下肢深静脉血栓形成患者主要有手术和药物治疗，其中手术直接取栓效果确切，但该种治疗方法存在较大风险[7]。非手术治疗主要是指以抗凝治疗和溶栓治疗为主[8]，能够有效防止血栓蔓延，溶解血栓，达到快速恢复静脉血流畅通的作用。但西医抗凝治疗很容易发生继发出血，尤其有动脉硬化的患者，存在诱发脑出血的风险，而中医治疗可以活血不伤血，不消耗凝血因子，相对安全，且对错过溶栓治疗的急性期下肢深静脉血栓形成有较好效果[9-10]。

外科术后深静脉血栓形成属于中医“肿胀”“血瘤”“恶脉”“瘀证”等范畴，中医学认为该病病机是因瘀血堵于阴脉，痹着不通，营血逆流受阻，津液外溢，使得下肢皮肤发白、胀痛及肢体增粗[2]。急性期病机为瘀血、湿热、痰浊痹阻血脉等，治宜活血化瘀、清热利湿，以通畅血脉、消退肿胀。四妙勇安汤出自华佗《神医密传》，是治疗脱疽的药方。四妙勇安汤主要由金银花、当归、玄参和甘草要组成，有清热解毒、活血化瘀作用[11]。方中金银花甘寒清热而不伤胃，芳香透达又可祛邪,既能宣散风热，还善清解血毒；当归补血活血，通络止痛，润肠通便；玄参滋阴降火、解毒，能清热凉血，并有养阴生津作用；甘草擅长益气补中、缓急止痛、泻火解毒、调和诸药。四药合用，既能清热解毒，又能活血散瘀，是治疗脱疽的良方[12]。现代药理学研究表明，金银花、当归具有一定的抗炎和抗氧化作用，当归和玄参还具有抑制血小板聚集和扩张血管的作用[13]。

本研究结果显示，治疗14 d后，观察组患肢肿胀总有效率明显高于对照组，总体治疗有效率和治愈率均明显高于对照组；治疗30 d和60 d后，观察组治愈率均明显高于对照组。提示四妙勇安汤加味联合西医治疗外科术后深静脉血栓形成效果好，可明显改善患者的肿胀程度，并促进血栓溶解，值得推广应用。

[参考文献]

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