益气活血法早期干预对冠心病陈旧心梗或支架术后患者心功能及神经内分泌影响的研究

夏惠英　王居新　王金秀　李婷　魏明　张玥

【摘要】 目的 观察益气活血中药早期干预对冠心病陈旧心肌梗死（心梗）或支架术后患者心功能及神经内分泌指标的影响。方法 60例冠心病陈旧心梗或支架术后、中医辨证属气虚血瘀型患者， 随机分为治疗组与对照组， 各30例。对照组采用西药常规治疗， 治疗组在西药常规治疗基础上加益气活血中药治疗， 连续应用8周。于治疗前后观察两组中医症候积分、生活质量评分、血浆肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮变化情况。结果 治疗组治疗后各指标较治疗前均明显改善（P<0.05）。治疗后两组中医症候积分、生活质量评分及血浆肾素、醛固酮比较， 差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后血管紧张素Ⅱ治疗组为（82.1±34.17）ng/（ml·h）与对照组的（93.53±39.40）ng/（ml·h）比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 益气活血法早期干预对陈旧心梗或支架术后患者改善症状及改善神经内分泌调节具有确切疗效。

【关键词】 心力衰竭；冠心病；中西医结合疗法；益气活血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.004

【Abstract】 Objective To observe influence by tonifying Qi and activating blood early intervention on cardiac function and neuroendocrine in patients with coronary heart disease old myocardial infarction or after stenting. Methods A total of 60 patients with coronary heart disease old myocardial infarction or after stenting with Qi deficiency and blood stasis type as syndrome differentiation were randomly divided into treatment group and control group， with 30 cases in each group. The control group received conventional Western medicine for treatment， and the treatment group received additional tonifying Qi and activating blood traditional Chinese medication therapy. Treatment lasted for 8 weeks. Observation was made on changes of traditional Chinese medicine syndrome scores， quality of life scores， plasma rennin， angiotensin Ⅱ， and aldosterone before and after treatment in both groups. Results The treatment group had all better indexes after treatment than those before treatment （P<0.05）. After treatment， the difference of traditional Chinese medicine syndrome scores， quality of life scores， plasma rennin， and aldosterone between the two groups had statistical significance （P<0.05）. There was no statistically significant difference of angiotensin Ⅱ between the treatment group as （82.1±34.17） ng/（ml·h） and the control group as （93.53±39.40） ng/（ml·h） （P>0.05）. Conclusion Tonifying Qi and activating blood early intervention contains precisely curative effect in improving symptom and neuroendocrine regulation in patients with coronary heart disease old myocardial infarction or after stenting.

【Key words】 Heart failure； Coronary heart disease； Combined therapy of Chinese and Western medicines； Tonifying Qi and activating blood

心力衰竭（心衰）是各种心脏疾病的最终表现。随着社会老龄化的进展， 心衰的患病率高、社会负担重， 已成为家庭和社会的沉重负担。目前中西医对心衰防治方面的不足：在心衰C、D期研究较多， 而在早期及预防心衰的研究较少。C期以前阶段患者临床症状不明显， 患者错过治疗节点， 致使心力衰竭向不可逆转的方向发展。为此， 作者采用随机对照研究方法， 用益气活血法早期（B期）干预， 结合常规西药治疗陈旧心梗或支架术后患者， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年11月～2015年10月本院门诊及住院60例患者， 均有陈旧心梗或支架术病史， 心功能（NYHA标准）Ⅰ级， 阶段为B期， 按随机数字表法分为治疗组与对照组， 各30例。治疗组男16例， 女14例， 平均年龄64.3岁， 平均病程12.6个月；对照组男15例， 女15例， 平均年龄63岁， 平均病程12.3个月。两组年龄、病程、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 诊断标准 慢性心衰诊断标准参照Framingham心力衰竭诊断标准[1]。符合2项主要标准、或符合1项主要标准及2项次要标准可确立诊断。心梗或支架病史以既往住院心电图及冠状动脉造影结果为准。

1. 3 中医诊断标准 按照中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》[2]主症：胸闷气短， 面色淡白或晦滞， 身倦乏力；次症：气少懒言， 疼痛如刺， 痛处不移， 拒按。舌淡暗或有紫斑， 脉沉或涩。具备2项主症、1项次症及舌脉支持者， 即可诊断。

1. 4 治疗方法 对照组给予肠溶阿司匹林， 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、β受体阻断剂， 他汀类药物。治疗组在对照组西医常规治疗的基础上， 加服益气活血方（党参15 g、生黄芪20 g、丹参20 g、红花10 g、郁金10 g、枳壳10 g、片姜黄10 g、鬼箭羽12 g）。兼痰浊者， 加栝蒌或薤白。中药采用北京康仁堂制剂中药配方颗粒冲服， 1剂/d， 早晚2次冲服。疗程为8周。

1. 5 观察指标 ①中医症候积分：记录两组治疗前后中医证候积分情况。②明尼苏达生活质量评分：记录两组治疗前后明尼苏达生活质量量表评分。③检测指标：观察两组血浆肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮水平。

1. 6 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件包进行数据统计分析。计量资料以（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组治疗前各指标比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。治疗组治疗后各指标较治疗前均明显改善（P<0.05）。治疗后两组中医症候积分、生活质量评分及血浆肾素、醛固酮比较， 差异有统计学意义（P<0.05）， 两组血管紧张素Ⅱ比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3 讨论

祖国传统医学虽未对心衰进行集中系统论述， 但其对心衰病机已有了深刻的认识。心气虚证的症状疲乏、无力、气短与心功能不全密切相关， 中医认为气虚是心衰的发病基础， 气虚血瘀贯穿始终。气为血之帅， 若心气不足， 必致血行不畅而成瘀血， 故临床可见心胸憋闷疼痛唇甲青紫、胁下痞块、舌有瘀点瘀斑等症。中医研究认为应用活血化瘀中药可以取得较好防治心力衰竭的疗效[3， 4]。党参、黄芪对心气虚证伴有心功能异常者可增强其左心室收缩功能。党参、黄芪还可使心肌供血增加， 直接发挥其行血功效[5， 6]。早期和长期应用活血方药干预实验心衰大鼠左室重构的研究表明， 益气、活血药物均可改善心脏功能， 而活血药能改善心衰发生和发展的基本的病理条件：改善心室重构、降低心肌组织中AgⅡ的含量， 以改善心脏功能， 延缓心衰的发展[7]。目前在心衰的分子生物学方面的研究证实， 心脏代谢重构发生于心室重塑之前。益气药物可以抑制心肌能量代谢重构， 进而改善心脏收缩和舒张功能， 最终改善慢性心衰心气虚证症状[8-10]。心衰的病理机制复杂， 益气活血法防治心衰的远期效果尚待进一步研究。

总之， 本研究证实益气活血法早期干预对陈旧心梗或支架术后患者症状及神经内分泌调节改善具有确切疗效。

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[收稿日期：2016-06-20]