针灸联合高压氧治疗突发性耳聋的疗效及对血液流变学的影响

2016-08-10黄小荣

现代中西医结合杂志 2016年21期

关键词：突发性耳聋血液流变学高压氧

黄小荣，谭　辉

(新疆自治区人民医院,新疆乌鲁木齐 830001)

针灸联合高压氧治疗突发性耳聋的疗效及对血液流变学的影响

黄小荣，谭辉

(新疆自治区人民医院,新疆乌鲁木齐 830001)

[摘要]目的探讨高压氧联合针灸疗法治疗突发性耳聋的临床效果及对患者血液流变学指标的影响。方法84例突发性耳聋患者随机分为2组，对照组给予常规治疗，研究组在对照组治疗基础上给予针灸联合高压氧治疗。观察2组临床疗效及治疗前后血液流变学指标变化。结果治疗2个疗程后，研究组痊愈率、总有效率均明显高于对照组(P均<0.05)；治疗后研究组各项血液流变学指标均较治疗前及对照组明显改善(P均<0.05)。结论高压氧联合针刺疗法能够有效提高突发性耳聋的治疗效果，还可以改善局部微循环，降低血液黏稠度，促进患者听力恢复，具有较高的临床价值。

[关键词]针灸；高压氧；突发性耳聋；血液流变学

突发性耳聋是感音神经性耳聋的一种，患者在短时间内(几分钟或几小时)由于无法明确的突发原因而引发听力突然下降，通常不超过3 d，可能伴随有眩晕、耳闷胀、耳鸣等症状发生。突发性耳聋的发病机制还没有完全明确，可能与免疫系统功能紊乱、微循环系统障碍、病毒感染等因素相关，而其中内耳部分的微循环系统中血液流变学改变是当前主流观点认为的主要病理基础[1]。临床研究发现，高压氧以及针灸均对突发性耳聋治疗有良好的效果，是辅助治疗中的有效物理治疗方法[2-3]。本研究观察了针灸与高压氧联合治疗突发性耳聋的临床效果，旨在探讨突发性耳聋更有效的治疗方案，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选择2011年1月—2015年8月在我院住院治疗的突发性耳聋患者84例，均符合2006年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制定的《突发性聋的诊断和治疗指南(2005年，济南)》中的相关诊断标准[4]。患者在入院后进行声阻抗检查以及听阈检查明确诊断为感音神经性听力缺失，存在眩晕、耳闷胀堵塞感觉、耳鸣等症状，均进行MRI影像学检查排除由于其他原因(内耳神经性病变或内耳占位性病变)导致的突发性耳聋，排除存在高压氧治疗禁忌证者，患者及家属均签署知情同意书。以随机数字表法将选取病例分为2组：研究组42例，男25例，女17例；年龄18～61(34.87±6.36)岁；病程1～18(10.15±3.33)d；单侧耳聋26例，双侧耳聋16例；听力缺损程度为轻度12例，中度17例，重度13例。对照组42例，男24例，女18例；年龄20～57(35.02±5.89)岁；病程2～19(9.88±3.15)d；单侧耳聋25例，双侧耳聋17例；听力缺损程度为轻度13例，中度15例，重度14例。2组年龄、性别、病程、耳聋严重程度比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法2组均在入院后进行常规治疗，治疗方案包括给予糖皮质激素、内耳微循环改善、抗凝药物、降低血液黏稠度药物以及神经营养药物等，同时针对合并症进行治疗，叮嘱患者休息，调整好心理与身体状态。研究组在常规治疗的基础上加用高压氧联合针刺治疗。高压氧舱的压力预计值设定为2.5 ATA，升压时间设定为20 min，在达到压力预计值并且稳定之后给予患者面罩式氧气吸氧，时间为60 min，降压时间为30 min，每天治疗1次。针刺疗法主穴取神庭、百会、翳风、听宫，实证患者配穴选择丘墟、外关、行间、足临泣，虚证患者配穴取穴为筑宾、内关、太冲、太溪，针具选择为1寸、1.5寸、2寸的毫针，规格为30与32号。针刺百会穴实证患者向后斜刺，同时选择手法为捻转泻法；虚证患者向前斜刺，同时选择手法为捻转补法。听宫与神庭穴针刺选择为平补平泻法，在听宫穴针刺时张口进针，针刺深度为0.5～1寸，得气标准为耳内出现胀、麻、痒的感觉，翳风穴针刺手法选择平补平泻法。丘墟、外观、行间、足临泣穴位针刺手法选择提插以及捻转泻法。筑宾、内关、太冲、太溪穴位针刺手法选择提插以及捻转补法。翳风以及听宫穴位针刺时选择为患侧取穴，位于四肢的穴位选取均为双侧取穴。补泻手法标准为捻转角度较小、频率较慢、用力较轻、时间较短，拇指向前而示指向后则为补法；捻转角度较大、频率较快、用力较重、时间较长，拇指向后而示指向前则为泻法。针刺方式为轻提重插、先浅后深、频率较慢、幅度较小、时间较短，主要手法为向下插入的为补法；针刺方式为重提轻插、先深后浅、频率较快、幅度较大、时间较长，主要手法为向上提起的为泻法。患者留针时间为30 min，每10 min行针1次，每天治疗1次。2组均以12 d为1个疗程，2个疗程之间休息3 d。持续治疗2个疗程后进行疗效评价。

1.3观察指标在入院治疗前与疗程结束后对患者进行纯音听阈测定，同时采取患者5 mL清晨空腹外周静脉血，装入肝素抗凝试管后送检，以血液流变学全自动测定仪器进行检验，检验指标包括血浆黏度、全血黏度、红细胞聚集指数、红细胞压积、红细胞变形指数。

1.4疗效评价标准参照文献[4]相关标准评定疗效。痊愈：疗程结束后患者听阈受损频率恢复正常或者达到健康侧耳听力水平；显效：疗程结束后患者听阈受损频率听力提高超过30 dB；有效：疗程结束后患者听阈受损频率听力提高15～30 dB；无效：疗程结束后患者听阈受损频率听力改善不足15 dB。总有效为痊愈、显效与有效之和。

2结果

2.1临床疗效比较治疗2个疗程后研究组痊愈率、总有效率均明显高于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1　2组临床疗效比较　例(%)

2.2血液流变学指标比较2组治疗前全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、红细胞压积、红细胞聚集指数、红细胞变形指数比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；治疗后研究组各项指标均明显低于治疗前及对照组(P均<0.05)。见表2。

3讨论

表2　2组治疗前后各项血液流变学指标比较±s)

组别n红细胞压积/%治疗前治疗后红细胞聚集指数治疗前治疗后红细胞变形指数治疗前治疗后研究组4244.65±5.4240.11±4.526.78±0.685.90±0.420.42±0.030.53±0.04对照组4244.70±5.1843.17±4.936.69±0.766.40±0.660.41±0.030.48±0.02t-0.3436-1.69850.4550-1.55980.36610.4384P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

突发性耳聋是由于不明原因导致突然发生的感音神经性耳聋，患者大多在清晨(较少报道为午休)起床后，突然出现耳鸣、听力减退以及耳聋等临床症状，具体表现可能在瞬间出现，也可能在几个小时或者几天内迅速发展到高峰。根据流行病学研究统计，突发性耳聋患者大多发病为单侧，也存在部分双侧耳聋患者，在不同年龄段均有可能发生，发病几率与性别不存在直接相关性[5]。突发性耳聋的致病因素有很多，也有很多临床研究对疾病的发病机制进行探讨，但是到目前为止还没有完全肯定。大多数学者均认为突发性耳聋的致病因素并非单一，而是几种因素共同作用的结果，具体因素包括内耳血液供应障碍、病毒感染、变态性反应、内耳窗破裂、药物过敏等，而其中最为常见的是内耳血液供应障碍以及病毒感染[6]。而临床治疗中，发现越早、病程越短、越早选择治疗方案，患者的临床预后就越好。而针对突发性耳聋的治疗，中医以及西医的治疗方案较多，但是还未发现能够对所有患者均有效的临床治疗方案。当前较为常见的药物包括糖皮质激素类、神经营养类、低分子右旋糖酐、血管扩张类药物等，而其他治疗方案包括高压氧、体外反搏、光量子、脑反射、超短波以及心理治疗等。

高压氧治疗突发性耳聋的机制包括几个方面：①高压氧能够有效改善内耳部位的微循环系统，缓解血液供应障碍以及氧缺乏状态。由于内耳的血液供应途径较为单一，同时侧支循环建立缺乏。在内耳的血液流动发生改变的过程中容易引发微循环障碍，导致内耳组织的缺血以及缺氧状态。②高压氧能够缓解缺氧缺血状态以及氧自由基对耳蜗的损伤。在缺氧缺血的状态下，耳蜗中会聚集大量的二磷酸腺苷，同时产生较多的自由基。这些自由基会对耳蜗毛细胞造成较为严重的损伤，引发细胞的凋亡[7]。而高压氧环境下，患者耳蜗组织中的氧供应较为充分，二磷酸腺苷减少，三磷酸腺苷随之增多。高压氧还能够有效减少自由基的增值，可以激活谷胱甘肽过氧化酶以及超氧化物歧化酶等氧自由基清除体系，加快清除自由基，减少缺氧缺血状态以及自由基对耳蜗组织的损伤[8]。③高压氧能够有效缓解内耳组织由于免疫功能的反应而产生的损伤，并有效缓解内耳组织的水肿状况。高压氧还可以抑制T细胞的增值与分化，还可以抑制淋巴细胞的免疫功能，从而缓解免疫系统的反应。高压氧治疗能够有效缓解内耳组织的微循环障碍引发的水肿，还可以促进局部血管的收缩，降低毛细血管的内皮通透性，减少组织的渗出，缓解水肿。

突发性耳聋的中医致病机制之一为耳部存在血瘀气滞、清窍失养的证候，耳聋患者大多伴发耳鸣症状，由于耳鸣则可能导致心神不宁、烦躁以及夜寐不安，而听力受损、耳无法闻声还可能增加心情的郁燥，继而导致机体失衡加重临床症状[9]。本研究针对突发性耳聋的静脉不畅、耳窍闭塞中医病机，确定镇静安神、开窍启闭、通络活血的临床治疗原则，实证患者增加通络活血、泻胆清肝的治疗方法，而虚证患者增加养髓益脑、滋肝补肾的治疗方法。治法以截断疾病根源为核心，强调安神镇静的取穴原则。能够有效安神镇静的穴位中最主要的是神庭穴与百会穴。“居处为庭，考脑为元神之府，穴当天顶之上，为神所居处，针之具有镇静安神之意义，故名神庭”,同时还有说法“凡治有关神识之证，皆可取之”，均说明神庭穴能够有效安神镇静[10]。百会穴则为最主要的安神镇静穴位，穴位位置为巅顶正中，是百脉聚会的所在。脑部则为元神之府，《针灸资生经》中有记载“百会治无心力,忘前失后”，同时还有“凡思虑过多，心下怔忡或自悲感慨，必灸百会”的说法。而同时耳是人体九窍中的一个，耳聋则为多种因素引发的窍闭合不开，实证的病因为血瘀痰滞，痰火阻窍，而窍闭合不开。虚证则为清窍失养，窍闭合不开。百会与神庭均为督脉的重要穴位，具有启闭开窍的效果[11]。而听宫属于手太阳小肠经穴，翳风则为手少阳三焦经穴，小肠经与三焦经均能够沿循经脉经过耳附近，所以取穴能够有效疏通耳部的经气。而配穴中，实证取穴的外关为八脉交会，丘墟为足少阳胆经，行间为足肝经荥经，三个穴位共同作用，调通少阳经，有效泻胆清肝；虚证取穴的内关穴为心包经络穴，筑宾为阴维郄穴，而太冲、太溪则为肝肾经，可以益肾滋阴。不论实证还是虚证，以上取穴均能够有效调理机体气机，通达患者周身气血，通畅血脉与气机，以治疗耳窍闭塞。

本研究结果显示，高压氧结合针灸治疗突发性耳聋，临床有效率达到92.86%，相比单纯常规治疗症状改善较为显著；且接受综合治疗的患者全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、红细胞压积、红细胞聚集指数、红细胞变形指数改善更为显著。总之，高压氧联合针灸能够有效治疗突发性耳聋，降低血液黏稠度，促进耳部血氧供应，具有良好的临床效果。

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