双心护理对CHF合并抑郁障碍患者情绪及生活质量的影响

2016-08-10李梓香

现代中西医结合杂志 2016年21期

关键词：慢性心力衰竭生活质量

李梓香，詹　艳，权　力，杨　勇，曹　政

(湖北省十堰市太和医院(湖北医药学院附属医院)，湖北十堰 442000)

护理研究

双心护理对CHF合并抑郁障碍患者情绪及生活质量的影响

李梓香，詹艳，权力，杨勇，曹政

(湖北省十堰市太和医院(湖北医药学院附属医院)，湖北十堰 442000)

[摘要]目的观察双心护理模式对慢性心力衰竭合并抑郁障碍患者情绪及生活质量影响。方法以120例慢性心力衰竭合并抑郁障碍疾病患者为研究对象，根据随机数字表法分成观察组和对照组，每组60例，对照组给予心血管疾病的常规护理策略，观察组则同时给予双心护理模式进行干预，按照双心护理模式的内容完成各项护理工作。6个月后采用抑郁自评量表(SDS)和生活治疗评估量表(SF-36)评定患者抑郁障碍程度和生活质量。结果护理后，观察组SDS<60分者发生率为71.67%，而对照组发生率为35.00%，2组相比差异有统计学意义(P<0.05)；SDS在61～70分者发生率为20.00%，而对照组发生率为45.00%，2组相比差异有统计学意义(P<0.05)；SDS>70分者发生率为8.33%，而对照组发生率为20.00%，2组相比差异有统计学意义(P<0.05)；观察组躯体功能(PF)、躯体职能(PR)、社会功能(SF)、情感职能(RE)和精神健康(MH)生活质量评分均明显高于对照组(P均<0.05)。结论双心护理模式可改善患者抑郁障碍情绪，提高患者生活质量，改善患者预后情况。

[关键词]慢性心力衰竭；抑郁障碍；双心护理；生活质量

慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是各种心脏疾病发展的严重阶段，也是大多数心血管疾病的最终转归。CHF患者由于病程长、反复住院、生活质量下降，社会功能减少，常合并发生抑郁障碍，影响患者治疗效果及预后，降低生活质量，并有可能增加住院率和病死率[1-2]。近年来，随着医学模式的转变及优质护理工程的实施，强调把对患者的身心健康服务与解决患者同时存在的躯体痛苦、精神心理创伤结合在一起，而逐渐引入了“双心医学“模式。“双心护理”是双心医学的一部分，提倡不仅关注患者心脏疾病的护理，而更加关注患者心理问题的干预。我院心内科自2015年3月自行设计了双心护理干预标准化临床护理路径，并在CHF合并抑郁障碍患者护理过程中开展应用，取得良好临床效果，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选取2014年1月—2015年10月我院心血管内科住院CHF患者120例、纳入标准，CHF诊断标准参照《内科疾病诊断标准》[3]。同时参照美国纽约心脏病协会(NYHA)标准为Ⅱ～Ⅳ级。抑郁障碍采用Zung编制的抑郁自评量表(SDS)评估患者的抑郁状态，以SDS>50分作为诊断标准。患者年龄>35岁；④有一定文化基础，自愿加入本实验并签署知情同意书者。排除标准：①不符合CHF西医诊断及抑郁障碍诊断标准者；②伴神志障碍或严重自杀倾向，不能正确填写问卷调查者；③由于肝、肾等重要脏器功能障碍导致心力衰竭者以及病情危重不适合研究的病例；④因各类因素影响而无法完成问卷调查；⑤既往存在精神病史者。年龄45～84岁；男72例，女48例。以入院先后顺序进行编号，并按随机数字表法随机分成观察组与对照组各60例，2组一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性，见表1。所有患者签署知情同意书。

1.2护理方法所有患者在入院时均采用SDS抑郁自评量表评估患者心理状况，由管床护士介绍医院及病房基本环境，并与患者建立信任护患关系，减少患者入院后心理不适，注意观察患者住院期间心理变化，解除患者痛苦。

表1　2组一般资料比较

1.2.1对照组按常规方式进行基础护理，主要包括入院介绍、饮食指导、用药指导、生命体征观察、休息及活动指导等其他相关指导。①入院介绍：入院后向患者介绍医院及科室的基本情况，包括病区环境、管床医生、管床护士、便民设施等。②饮食指导：指导患者依据病情合理选择饮食，一般嘱患者选择低热量、低盐、易于消化、产气少及富含维生素的食物，少吃多餐避免过饱，控制食盐量、腌制、碱性食物，控制总热量等。③用药指导：遵医嘱指导患者规律服药，并注意服药反应及患者依从性。④生命体征观察：依据患者病情，监测患者血压、呼吸、脉搏、体温生命体征，教会患者一些自测脉搏方法。⑤休息及活动指导：根据患者病情，个体化指导患者适当活动并注意休息，一般病情稳定，NYHA分级在Ⅱ级以内者，采用适当的有氧活动，如步行每周3～5次，每次20～30 min，NYHA分级在Ⅲ级及以上者视心衰情况，可适当进行床边坐起、站立及慢走，不强调绝对卧床休息，早期心力衰竭应注意休息，以减轻心脏负担。⑥其他相关指导：督促戒烟酒、规律起居作息、避免情绪激动，预防感染、褥疮、跌倒，保暖，避免情绪焦躁、激动等其他常规心理护理。

1.2.2观察组在对照组护理基础上根据患者病情，给予双心护理干预指导。①言语交流沟通：入院时与患者及时沟通，评估患者抑郁情绪，采用有针对性的语言及行为交流，改善患者不良情绪，增强医护之间信任。②营造舒适病房环境：在病房中放置抑郁症健康教育资料，引导患者正确认识该病。在治疗及检查中，护理人员提前向患者做好解释工作及积极暗示治疗的有效性，减少患者对检查及治疗的排斥。对于抑郁较重者给予同情及心理安慰，告诉患者家属多关心患者，提高患者的治疗信心。③心理认知行为治疗：护理小组长与患者采取“一对一”的方式与患者进行心理沟通，鼓励患者将自己内心的感受表达出来，并针对其抑郁状态进行疏导和干预，并每周举办1次健康教育讲座，组织家属及陪护人员学习并掌握该病特点，以便从家庭生活及情感上关心老人。④音乐疗法：指导患者每日听轻音乐半小时，使其放松心情。⑤护理随访：加强出院指导，护理人员每周开展1次电话随访，掌握患者饮食、睡眠、运动及音乐疗法情况，并提醒患者每月按时来我科门诊接受护理人员“一对一”心理交谈与疏导，及时调整心理护理指导方案。

1.3效果评价标准①抑郁状况评估：采用问卷调查的方法，由经过培训的人员指导，让患者独立填写自评量表。待患者自评结束后，把SDS表中20个项目中的各项分数相加之和得出SDS的总粗分，然后将总粗分乘以1.25后，取其整数部分作为标准总分。50～60分为轻度，61～70分者为中度，70分以上为重度。②生活质量评估：以SF-36量表方式进行评分，主要包括躯体功能(PF)、躯体职能(PR)、社会功能(SF)、情感职能(RE)和精神健康(MH)5个方面。

2结果

所有病例均按方案完成了相应护理，中途未发生不良反应及特殊意外情况，并在总疗程6个月后评估患者的疗效。

2.1抑郁状况评分干预后观察组SDS评分<60分者所占比例明显高于对照组(P<0.05)；SDS评分61～70分、>70分所占比例均明显低于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2　2组护理前后SDS评分情况比较　例(%)

注：①与护理前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.2生活质量评分2组护理前PF、PR、SF、RE和MH评分比较差异无统计学意义(P均>0.05)。护理后，2组PF、PR、SF、RE和MH评分均较治疗前增加(P均<0.05)，且观察组评分明显高于对照组(P均<0.05)。见表3。

表3　2组护理前后生活质量评分比较±s，分)

注：①与护理前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

3讨论

抑郁是最常见的心血管疾病并发的心理障碍之一。研究显示，并发抑郁的CHF患者较少与社会融合，且有更严重的身体损害，治疗的依从性较差，使预后不良事件进一步增加[4]。与其他慢性疾病比较，慢性心力衰竭患者生活质量更差，并更易并发抑郁障碍，应重视和积极治疗合并的抑郁障碍。心力衰竭患者抑郁障碍合并率在门诊患者中为11%～25%，住院患者为35%～70%，严重影响了心力衰竭患者的预后和生活质量，且住院期间容易引起医患矛盾甚至纠纷[5-7]。双心医学又称心理心脏病学，该模式既要加强心脏病的二级预防，又要注意干预精神心理障碍，在生理- 社会-心理医学模式下，既是人性化又是理性化的治疗模式。双心医学最早是由Harold Wolff于1943年开始提出并进行研究的，在我国最早是胡大一教授提出的，并在医学界倡导并实施，如双心治疗、双心查房、双心会诊等[8-9]。双心护理是双心医学的一部分，是随着优质护理工程的实施，而被引入到护理工作中的。提倡不仅关注患者心脏疾病的护理，更加关注患者心理问题的干预。一方面要重视疾病常规护理，如入院介绍、饮食指导、用药指导、生命体征观察、休息及活动指导等，另一方面要重视评估患者的心理状态，对合并抑郁、焦虑等心理障碍的患者进行有效的心理干预，具体措施包括言语交流沟通、营造舒适病房环境、心理认知行为治疗、音乐疗法、加强随访、分阶段沟通等措施。

本研究结果表明，在前期对于慢性心力衰竭合并抑郁障碍的相关因素分析的基础上，应用双心护理模式，在常规护理基础上采用系统的心理干预，包括心理干预流程的制定，各种有效心理干预方法的运用，发现采用双心护理模式后可有效缓解慢性心力衰竭合并抑郁障碍患者的抑郁情绪障碍，并可以提高患者躯体功能、躯体职能、社会功能、情感职能和精神健康，提高患者总体生活质量，提高患者满意度。通过本研究笔者希望寻找到有效改善慢性心力衰竭抑郁障碍程度的方法，并探索一种新的护理模式，推进优质护理工作的开展。

[参考文献]

[1]刘园园，卢文秋. “双心医学”模式在慢性心衰伴抑郁障碍患者中的应用[J]. 天津医药，2014，42(6)：575-577

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[通信作者]曹政，E-mail：75788255@qq.com

[基金项目]十堰市太和医院2014年院级课题(2014HLXM09)