加味涤痰汤治疗痰浊阻窍型血管性痴呆疗效观察

2016-08-10张瑞杰

现代中西医结合杂志 2016年21期

关键词：血管性痴呆疗效观察

张瑞杰

(山东省菏泽市中医医院，山东菏泽 274000)

加味涤痰汤治疗痰浊阻窍型血管性痴呆疗效观察

张瑞杰

(山东省菏泽市中医医院，山东菏泽 274000)

[摘要]目的观察加减涤痰汤治疗痰浊阻窍型血管性痴呆的临床疗效。方法选择符合血管性痴呆痰浊阻窍型诊断标准的患者60例，随机分成治疗组、对照组各30例。2组均给予内科常规治疗，在此基础上，治疗组予加味涤痰汤治疗，对照组予艾地苯醌片治疗。2组均以2个月为1个疗程，连续治疗3个疗程，观察治疗前后患者认知功能、智能障碍程度及日常生活能力评分，比较2组临床疗效。结果治疗后治疗组认知功能总有效率及日常生活活动能力总有效率均显著高于对照组(P均<0.05)。2组患者治疗后 ADAS-cog量表评分均显著下降(P<0.05)，且治疗组较对照组下降更明显(P<0.05)。结论加味涤痰汤治疗痰浊阻窍型血管性痴呆有较好的临床疗效。

[关键词]加味涤痰汤;血管性痴呆;疗效观察

血管性痴呆(vascular dementia，VD) 是由多种原因引起的脑组织缺氧缺血、脑功能损害导致的以认知功能下降为特征的综合征，其有记忆力减退、计算力下降、定向力障碍、注意力分散等高级皮质功能减退的特点[1]。因其病因不具体，发病机制不明确，西医治疗该病难度较大，而中医药治疗具有疗效佳、症状改善明显及不良反应较少的特点，有良好的前景[2]。本研究观察了加味涤痰汤治疗VD的临床效果，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选取本院2012年10月—2015年10月收治的60例血管性痴呆患者，中医辨证为痰浊阻窍型。西医诊断符合1993年美国国立神经系统疾病与卒中研究所及瑞士神经科学研究国际协会(NINDS-AIRE)关于血管性痴呆的诊断标准。中医诊断符合参照《血管性痴呆的诊断、辨证及疗效判定标准(研究用)》[3]痰浊阻窍证型诊断标准，患者头重如裹，倦怠嗜卧，表情呆钝，喃喃自语，口多涎沫，伴腹胀痞满，呆纳少言，舌淡，苔厚腻，脉濡滑。临床痴呆量表(CDR)评分为1分或2分,属于轻度或中度痴呆;病情基本稳定；签署知情同意书。排除2周内的卒中急性期患者，代谢性或感染性脑病患者，脑肿瘤、癫痫、多发性硬化、先天发育异常患者，严重神经功能缺损包括意识障碍、各种类型失语、视听障碍、肢体失用不能配合检查者，饮水呛咳、吞咽障碍等无法完成中药汤剂口服者，某些能干扰认知功能评价的既往史或疾病包括嗜酒史、5年内有吸毒史、精神性药物滥用者，或有已确诊的精神障碍者，存在严重的心肝肾功能衰竭、消化性溃疡或其他严重和不稳定疾病患者，过敏体质以及对本药过敏者。其中男35例，女25例；年龄56～80(70.5±6.1)岁;文化程度:大学5例，中学40例，小学及以下15例;病程(2.2±1.4)年(10个月～7年);病情程度:轻度痴呆36例，中度痴呆24例，缺血性脑卒中50例，出血性脑卒中5例。应用PMS 1.5医用统计软件产生随机数字表分为2组：治疗组男17例，女13例; 年龄56～80( 70.5±6.1) 岁; 文化程度: 大学5例，中学8例，小学及以下17例; 病程(2.4±1.2)年(10个月～7年); 轻度痴呆14例，中度痴呆16例; 既往缺血性脑卒中27例，出血性脑卒中3例。对照组男18例，女12例; 年龄53～79(69.3±5.5) 岁; 文化程度: 大学4例，中学10例，小学及以下16例; 病程(2.3±1.7)年(7个月～6年); 轻度痴呆13例，中度痴呆17例; 既往缺血性脑卒中28例，出血性脑卒中2例。2组性别、年龄、文化程度、病情程度、既往史等一般资料比较差异无统计学意义(P均>0. 05)，具有可比性。

1.2治疗方法2组均给予内科常规基础治疗。①中风预防性治疗:包括抗血小板聚集、调脂稳定斑块、改善脑代谢、改善脑循环等。②治疗基础疾病:包括控制血压、降血糖、改善心脏供血，改善心脏功能等对症治疗。在此基础上治疗组予加味涤痰汤。组方：姜半夏10 g、胆南星10 g、炒茯苓12 g、炒白术12 g、橘皮12 g、枳壳10 g、竹茹12 g、石菖蒲12 g、人参10 g、甘草6 g、生姜6 g、大枣3枚，1剂/d,水煎300 mL，分早晚各服1次。药品均由菏泽市中医医院药房提供。对照组予艾地苯醌片(商品名：金博瑞，齐鲁制药有限公司生产，国药准字H10970137，规格：30 mg/片)30 mg口服，3次/d。2组均以2个月为1个疗程，治疗3个疗程。治疗期间不再使用具有改善智能作用的药品，如胆碱酯酶抑制剂、NMDA受体拮抗剂，以及其他与涤痰汤有同类作用或具有改善智能作用的中成药。2组患者治疗期间均低盐低脂饮食，戒烟酒，调畅情志。

1.3观察项目

1.3.1认知功能疗效采用简易精神状态检查表(MMSE)评分进行评定。疗效指数=(治疗后积分-治疗前得分)/治疗前得分×100%。基本控制：MMSE接近满分；显效：疗效指数≥40%；有效：疗效指数≥20%；无效：疗效指数<20%。基本控制显效加有效加为总有效。

1.3.2日常生活能力疗效采用日常生活行为能力(ADL)量表评分进行疗效评定。无效：ADL量表评分下降<5分；有效：ADL量表评分下降5～10分；显效：ADL量表评分下降>10分；有效加显效为总有效。

1.3.3认知功能障碍程度采用ADAS-cog量表评估患者认知功能障碍的严重程度。ADAS-cog 包括12个条目，评分范围为0～75分，分数越低说明认知功能越好，分数越高认知受损越重[4]。

2结果

2.12组日常生活能力疗效比较治疗组日常生活能力总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　2组日常生活能力疗效比较　　　　例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.22组认知功能疗效治疗组认知功能总有效率明显高于对照组(P<0.01)。见表2。

2.32组治疗前后ADAS-cog积分比较2组治疗后ADAS-cog量表积分均明显下降(P均<0.05),而治疗组下降更显著(P均<0.05)。见表3。

3讨论

表2　2组认知功能疗效比较　　　　例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

表3　2组治疗前后 ADAS-cog积分比较，分)

注:①与治疗前比较，P<0.05;②与对照组比较，P<0.05。

中医认为，本虚标实是血管性痴呆的主要病因病机。本虚即精亏、肾虚、气虚，根本在肾虚；标实为痰浊、血瘀、气滞、浊毒。脏腑亏虚致痰瘀阻滞经脉、脑窍，因虚致病，由虚转实，虚实夹杂，为痴呆病机之关键。其中痰浊既是致病因素，又是病理产物，贯穿于整个病程。本病病位在脑，诸邪蒙窍，阻滞脑络，脑髓失充，灵机失用而发为痴呆。《丹溪心法》言“……健忘精神短少者，亦多有痰者”。张景岳在《景岳全书》中指出“痰迷心窍则遇事多忘”。清代医家陈士铎在《石室秘录》中提到“痰气最盛，呆气最深”；其在《辨证录》言“……痰积于心中，盘踞于心外，使神明不清，而成呆病矣”，并明确指出痴呆的治法：“治呆无奇法，治痰即治呆”。可见，治痰是治疗痴呆的重要治则。

在近现代，对血管性痴呆的研究也多从痰浊入手。张伯礼等[5]将血管性痴呆的演变分为平台期、波动期、下滑期，并认为痰瘀贯穿VD的疾病发展始终，痰浊瘀血壅盛、痹组脑络、蒙蔽神窍是 VD 的根本病机，故醒脑开窍、化痰降浊是治疗VD根本大法，也应贯穿整个疾病治疗始终。顾超等[6]基于文献检索和统计分析的研究，共统计MCI中医证型19个，统计频次490次，收集药物117种，总频次1 735次。痰浊阻窍症在MCI的统计的19个中医证型中位居第一，痰浊在13个病因病机中居于首位。

涤痰汤曾用于治疗血管性痴呆者,并取得较好疗效[7]；刘素蓉等[8]也通过实验研究认为本方加减可以提高小鼠学习记忆能力，改善脑功能。涤痰汤始载于《济生方》, 由姜半夏、胆南星、石菖蒲、竹茹、橘红、枳实、炒茯苓、人参、甘草、生姜、大枣等药物组成，有豁痰开窍之功效。《开宝本草》评方中胆南星“除痰，下气，破坚积”，可清化顽痰固浊，攻体内即成或久郁不化之痰浊，可使壅滞于上焦心、脑之痰去除。韩懋言：“痰分之病，半夏为主。”痰病不离半夏，其为燥湿化痰、温化寒痰之要药，尤善治脏腑湿痰。胆南星与半夏相伍，辛润化痰，去顽痰，破坚积，以为先遣。竹茹、橘红、枳实宣肺理气，竹茹功主清金化痰，除烦止呕，甘寒而降，善除阳明一切火热痰气为疾。枳实功主破气除痞，化痰消积。朱震亨言：“枳实泻痰，能冲墙倒壁，滑窍破气之药也。”故枳实助用君药攻逐顽痰，开气机，郁可得化。橘红药入中焦，行气健脾和中。理脾胃之气，与枳实相伍，行气化痰。炒茯苓、人参、甘草健脾益气，其中茯苓渗泄水湿，使湿无所聚，痰无由生；人参“补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智”，可使脾健以绝生痰之源，心之气血充足则神可安居。全方以甘草、生姜为使，一者生姜和胃，杀南星、半夏之毒；二者甘草补脾益气祛痰，调和诸药。诸药合用，全方共奏祛痰益气、化浊开窍之功。上方为主方，根据变证，随证或症加减药物及药量, 起到健脾养心, 补肾益智、祛痰开窍、通络祛瘀的作用。

现代药理学研究，石菖蒲能降低兴奋性氨基酸神经递质谷氨酸和天门冬氨酸的含量，对脑细胞具有保护作用[9]，人参皂甙Rbl可减轻大鼠慢性缺氧性认知功能障碍[10]。在涤痰汤全方研究方面，刘玲等[11]研究表明，涤痰汤对学习记忆功能障碍小鼠学习记忆功能有改善作用。以上研究均证明涤痰汤加味治疗血管性痴呆临床使用的科学性。

本研究结果表明，加味涤痰汤对痰浊阻窍型血管性痴呆患者的MMSE和ADL总分及单项积分都有显著改善作用，并且可降低ADAS-cog量表积分。治疗组疗效优于对照组，说明加味涤痰汤不仅可以改善痰浊阻窍型血管性痴呆患者的认知功能，还可以提高患者的日常行为能力，提高患者的生存质量，显示出了本治疗方案对VD患者的治疗优势，值得推广。

[参考文献]

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[3]田金洲，韩明向，涂晋文，等. 血管性痴呆的诊断辨证及疗效判定标准(研究用)[J]. 中国老年学杂志，2002，22(5):329-331

[4]李霞，肖泽萍，肖世富，等. ADAS-Cog中文版信效度分析[J]. 中国临床心理学杂志，2009，17(5):538-540

[5]张伯礼，王永炎，宫淘，等. 血管性痴呆的分期论治[C]. 中国中医药学会内科脑病专业委员会第七次学术研讨会论文汇编,2001：10

[6]顾超，安红梅. 基于文献的轻度认知障碍中医证型的用药规律分析[J]. 神经解剖学杂志，2008，24(5):508-513

[7]韩桂华，常明华. 涤痰化瘀填精益髓法治疗血管性痴呆疗效观察[J]. 辽宁中医杂志,2005,32(1):35

[8]刘素蓉,潘斌,成涛. 不同治则方药对拟血管性痴呆鼠学习与记忆的作用[J]. 西安交通大学学报：医学版,2002,23(4):411-413

[9]唐洪梅,席萍,吴敏，等. 石菖蒲对小鼠脑组织氨基酸类神经递质的影响[J]. 中药新药与临床药理,2004，15(5):310-311

[10] 刘慧琳,刘涛,徐孝娜，等. 人参皂甙Rb1对大鼠慢性缺氧性认知功能障碍的治疗作用[J]. 现代生物医学进展,2013，13(22)4242-4245

[11] 刘玲,董欢,姜幼明，等. 涤痰汤对小鼠学习记忆功能障碍的影响[J]. 光明中医,2010，25(8):1364-1367