经颈静脉放置临时滤器联合健侧股静脉穿刺置管治疗急性下肢深静脉血栓探讨

李发旺++陈坤前++谢奎

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.32.084

[摘要] 目的 探讨经颈静脉放置临时滤器联合DSA引导健侧股静脉穿刺置管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓的疗效。方法 整群选取2013年6月—2016年6月期间该院收治的96例急性下肢深静脉血栓患者作为研究对象，对照组给予传统静脉溶栓治疗，观察组给予经颈静脉放置临时滤器后，健侧股静脉穿刺置管溶栓治疗。对比分析两组患者治疗前后患肢静脉通畅评分及静脉通畅率、并发症、尿激海用量以及住院天数。结果 两组患者治疗前的经脉通畅评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后的静脉通畅评分（3.67±1.35）分、静脉通畅率（72.03±7.65）%、尿激酶用量（253.64±56.94）万U、住院天数（12.39±4.56）d及并发症发生率[（出血（6.00%）、发热（4.00%）]等均显著优于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 经颈静脉放置临时滤器联合DSA引导健侧股静脉穿刺置管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓具有给药少、起效快、操作简便、安全性高等优点，值得在临床推广。

[关键词] 导管接触溶栓；深静脉血栓形成；下腔静脉滤器

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）11（b）-0084-03

下肢深静脉血栓形成（DVT）是血管外科的常见病和多发病，但其发病相对隐匿，临床上不易察觉[1]。随着医学技术的不断创新和发展，伴随多种医学检测手段的综合应用，下肢深静脉血栓形成的检出率逐年增加，联合检查为DVT患者早发现、早治疗提供了有效的依据。临床上治疗DVT主要以溶栓、预防PE、减少出血等相关并发症等目的为主[2]。近年来，该院应用经颈静脉放置临时滤器联合DSA引导健侧股静脉穿刺置管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓取得了显著的临床疗效，现对该院2013年6月—2016年6月期间接收的96例急性下肢深静脉血栓患者的临床资料进行回顾分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院收治的96例急性下肢深静脉血栓患者作为研究对象，全部患者均经CT或血管造影检查确诊为急性下肢深静脉血栓，且无溶栓禁忌证。将全部患者随机分为观察组和对照组，各48例。观察组中男性患者26例，女性患者22例；最大年龄患者为78岁，最小年龄22岁，平均年龄为（54.5±7.4）岁；其中左下肢DVT29例，右下肢DVT 19例。对照组中男性患者25例，女性患者23例；最大年龄患者为77岁，最小年龄18岁，平均年龄为（54.2±7.9）岁；其中左下肢DVT30例，右下肢DVT 18例。两组患者在性别、年龄、患侧等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者给予传统外周溶栓治疗，行常规消毒处理，溶栓前线给予下腔静脉滤器置入，穿刺足背静脉成功后，末端连接微量注射泵，泵入尿激酶（国药准字H44020647）20万～60万U，1～2次/d。

1.2.2 观察组 观察组给予经颈静脉放置临时滤器联合DSA引导健侧股静脉置管行导管接触溶栓，行常规建立静脉通道、消毒、铺巾，穿刺右侧颈静脉成功，置入管鞘（5F/6F），置导丝导管至下腔静脉，DSA检查明确双侧肾静脉开口，将临时滤器引入下腔静脉并置于肾静脉开口下方，并固定好临时滤器支撑杆]。穿刺健侧股静脉，置入管鞘（5F/6F），DSA透视下先将泥鳅导丝穿过血栓内，后在导丝导引下将溶栓导管近端定位于血栓的近心端，溶栓导管置于血栓内，推注10万～20万U尿激酶，2次/d。观察患者的临床症状和血栓溶解情况和血管通畅情况，及时发现和调整调整溶栓导管头端的位置，术后定期行多普勒超声复查。

1.3 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件处理实验数据，计量资料使用（x±s）表示，采用t检验；计数资料用[n（%）]表示，使用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义[4]。

2 结果

2.1 两组的治疗前后患肢静脉通畅评分及静脉通畅率

两组患者治疗前的经脉通畅评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后的静脉通畅评分及静脉通畅率均显著优于对照组，组间差异具有统计學意义（P<0.05），如表1所示。

2.2 两组的并发症、尿激海用量、住院天数

观察组患者的尿激酶用量和住院天数均显著低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组的并发症发生率为10.0%，包括牙龈出血2例，穿刺处轻微渗血1例，发热2例，对照组的并发症发生率为26.0%，其中包括牙龈出血5例，穿刺处轻微渗血3例，发热5例，两组患者的并发症发生率差异具有统计学意义（P<0.05），如表2、表3所示。

3 讨论

静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态是导致深静脉血栓形成的重要3种因素，深静脉血栓好发于下肢，且症状隐匿不易察觉，若得不到有效和及时的治疗可能会引起病情加重或引起肺栓塞等严重并发症，严重影响患者的预后和生活质量[5]。急性深静脉血栓的的治疗方法多样，包括抗凝、溶栓、手术取栓等。

传统外周溶栓治疗需要使用大量的造影剂，价格昂贵，且对过敏体质和肾功能不全者有禁忌，盲目穿刺也易造成继发性的血栓形成或动静脉瘘。近年来，经颈静脉放置临时滤器联合DSA引导健侧股静脉穿刺置管疗法成为了治疗急性下肢深静脉血栓的重要方法，其经济、方便、穿刺成功率高、并发症发病率低等优势受到了患者的一致好评[6-7]。

该组研究发现，两组患者治疗前的经脉通畅评分比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组治疗后的静脉通畅评分（3.67±1.35）分、静脉通畅率（72.03±7.65）%均显著优于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05），说明经颈静脉放置临时滤器联合DSA引导健侧股静脉穿刺置管治疗急性下肢深静脉血栓的近期疗效显著，极大地改善了患者的病情；观察组患者的尿激酶用量（253.64±56.94）万U、住院天数（12.39±4.56）d及并发症发生率[（出血（6.00%）、发热（4.00%）]等均显著优于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。且无严重不良反应发生，表明经颈静脉放置临时滤器联合超声引导穿刺置管治疗操作简便，耗时短，可显著降低尿激酶用量，同时可缩短治疗时间和降低并发症的发生率。赵文增等人[8]在相关研究中指出，超声引导下静脉穿刺溶栓导管溶栓治疗后，患者的患侧大小腿周径差（6.3±1.5）与健侧的周径差（1.6±1.2）显著减小，溶栓后静脉通畅评分（75.34±7.36）分显著增高，未发现出现并发症状的患者。该次研究与临床的相关研究存在较为高度的一致性。

综上所述，经颈静脉放置临时滤器联合超声引导穿刺置管疗法是治疗急性下肢深静脉血栓的良好方法，具有操作简便，安全有效，经济适用等优势，值得在临床上进一步推广。

[参考文献]

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[8] 赵文增，刘荣红，孟繁杰，等.胫后静脉置管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成的疗效观察[J].山东医药，2013， 53（21）：50-52.

（收稿日期：2016-08-15）