胎儿抚触配合拉玛泽呼吸分娩减痛法对产妇分娩结局的影响

孙　俐

(辽阳石化总医院 妇产科, 辽宁 辽阳, 111003)



胎儿抚触配合拉玛泽呼吸分娩减痛法对产妇分娩结局的影响

孙俐

(辽阳石化总医院 妇产科, 辽宁 辽阳, 111003)

关键词:胎儿抚触; 分娩; 拉玛泽呼吸分娩减痛法

拉玛泽分娩法是对产妇进行心理干预，为分娩做准备的方法，一般于怀孕28周开始直到妊娠结束。专业人员通过对产妇进行整体神经肌肉、生产前体操及生产时呼吸技巧等方法的训练，使产妇于分娩过程中可以自己控制呼吸，转移注意力，从而降低生产疼痛感，放松肌肉以帮助产妇在分娩过程中保持精神集中和稳定，达到加速产程及顺利分娩的目的[1]。本研究怀孕中期及晚期实行胎儿抚触及拉玛泽呼吸分娩减痛法训练对产妇分娩结局的影响，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年6月—2015年6月本院产检并建卡的初产妇100例，按照随机数字表法将其分为常规组与研究组各50例，其中研究组产妇年龄25～35岁，平均(28.2±2.3)岁，经本人意愿研究组所有产妇于怀孕初期开始在专业产妇学校接受分娩知识课程，怀孕18周开始进行胎儿抚触训练，28周开始拉玛泽呼吸分娩减痛法训练。常规组不进行上述护理干预，产妇年龄23～36岁，平均(27.5±2.1)岁。所有产妇产检结果显示均无剖宫产绝对指征，入院生产时一对一陪产。2组产妇一般资料均无显著差异(P>0.05)。

1.2抚触训练方法

常规组产妇怀孕期间做常规产检，不接受培训。研究组于怀孕18周开始接受由专业助产士培训胎儿抚触技能，包括: ① 指导孕妇将两手分别放置于腹部两侧，双手轻轻压在肚皮上同时向中间做上推动作，使用捧水般的力度对腹部做轻柔按摩；将双手指尖横放贴于腹部，沿从下而上顺序交叉按摩。② 将双手想象成蝴蝶翅膀，轻轻拍动腹部皮肤，可以父母双手同时进行。③ 将子宫想象成为一部钢琴，用指尖在腹部从左向右继而反方向进行轻轻敲击，每天尽量选择胎动时进行，进行抚触时播放轻音乐，每次抚触时间约10 min。

1.3拉玛泽呼吸分娩减痛法方法

研究组孕妇于怀孕28周开始由专业助产士采取集中授课形式，帮助产妇学习拉玛泽呼吸分娩减痛法，包括: ① 向产妇解释这种方法的原理及具体操作方法，讲解妊娠及生产过程中可能出现的情况；帮助产妇正确认识分娩疼痛，树立克服疼痛的信心。② 要求产妇在家属陪同下进行训练，保持训练室环境温馨，室内温度及湿度适宜，同时播放轻音乐帮助产妇舒缓心情，训练时间适宜。③ 训练技巧包括教会产妇进行神经肌肉放松运动；教会产妇进行有效的腹式呼吸与胸式呼吸，交替采用不同的呼吸方式。在生产过程中于第一产程刚开始时嘱咐产妇采用胸式呼吸、第一产程中间加速阶段采用慢而浅的呼吸、于宫口全开前采用浅呼吸，宫口开全时产妇屏气用力。孕妇每天练习1次、每次20 min。

1.4观察指标

2组产妇分别于宫口全开时采用视觉判定产妇疼痛程度评分法(VAS)由专人负责测评，采用10分制，无痛: 0～2分，视为疼痛不显著；轻度：3～4分，视为疼痛较轻，处于可承受范围；中度：5～6分，疼痛显著；重度: 7～8分，疼痛难忍；剧烈: 9～10分，剧烈疼痛，不能承受。记录产妇所有产程时间及产妇生产后2小时内阴道内出血量。采用Apgar评分法对新生儿进行评分，包括肌肉张力、脉搏，对刺激出现皱眉反应、皮肤颜色及呼吸。10分为正常的新生儿，评分<7分视为窒息程度较轻，评分<4分为窒息程度较重。

2结果

2.1观察产妇产程时间

常规组第一、第二产程用时均高于研究组(P<0.05)，研究组与常规组第三产程用时无显著差异(P>0.05)，见表1。

表1　2组产程时间比较　min

与常规组比较, *P<0.05。

2.22组产妇疼痛程度比较

常规组无痛、轻度、中度及重度产妇例数所占比例0、10%、56%、24%, 研究组分别为0、64%、34%、2%; 研究组轻度例数高于常规组(P<0.05), 常规组中度及重度例数所占比例高于常规组(P<0.05), 见表2。

表2　2组疼痛情况比较[n(%)]

与常规组比较, *P<0.05。

2.32组新生儿Apgar评分比较

常规组新生儿窒息程度正常、轻度及重度例数所占百分比分别为66%、28%、6%, 研究组分别为96%、2%、2%; 常规组正常所占比例低于研究组(P<0.05)，研究组轻度所占比例低于常规组(P<0.05)；常规组重度所占比例高于研究组，但无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3　2组新生儿窒息程度比较[n(%)]

与常规组比较, *P<0.05。

2.42组出血量比较

常规组生产后2h内平均出血量为(210.05±42.32) mL，研究组为(158.96±27.45) mL。研究组少于常规组(P<0.05)。

3讨论

大多数产妇会因为生产时疼痛而担心、感到心理焦虑，很多产妇甚至会发生难产[2]。其实只要产妇在分娩前做好足够准备，给予身体营养供给和心理情绪铺垫，于产前进行相关训练，为产妇提供相关孕期知识手册，嘱咐患者注意调节饮食，加强产妇心理疏导，大多数产妇都可以顺利分娩。

临床上，为了减轻初产妇生产时疼痛感，缓解产妇心理焦虑，帮助产妇顺利生产往往会采取一系列手段，主要包括拉玛泽呼吸分娩减痛法和胎儿抚触[3]。上述两种方法从怀孕中期及后期实行，直到妊娠结束。研究[4]发现，此类方法可以帮助产妇有效减轻生产时疼痛感，缩短产程时间，帮助产妇顺利生产，降低新生儿产后窒息。

妊娠时保证母婴安全是临床妇产科医学坚持的永恒原则，分娩作为生物学中自然过程，由于身体素质不尽相同，产妇对于分娩知识掌握情况和心理承受力不同，在妊娠过程中易出现某些应激事件。另一方面，由于怀孕期间产妇伴随胎儿的生长发育，造成生理及心理出现一系列状况，包括焦虑、担心生产时疼痛等。因此，建议采用胎儿抚触及拉玛泽呼吸分娩减痛法等方式帮助产妇。自怀孕8周左右，胎儿的大脑皮层开始发育，可以感知外界刺激。此时采用科学方法实施胎儿抚触，如抚摸及拍打肚皮，可温和刺激胎儿神经系统，放松其情绪，在一定程度上加速其生长发育。

参考文献

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[2]李霞, 李跃琼, 魏明霞, 等. 胎儿抚触对分娩产妇焦虑水平的影响[J]. 护理研究, 2013, 27(32): 3639-3641.

[3]李跃琼, 李霞, 黄秀桃, 等. 胎儿抚触等心理干预措施对减低分娩产妇焦虑水平的影响[J]. 中国医药导报, 2013, 10(22): 147-149.

[4]宋秀美, 张爱清, 严素红, 等. 探讨拉玛泽呼吸减痛法对分娩的影响[J]. 国际护理学杂志, 2011, 30(11): 1687-1688.

[5]王坤昌. 拉玛泽分娩法的临床研究现状与展望[J]. 中华现代护理杂志, 2010, 16(28): 3465-3468.

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[8]黄琼华, 杨雪娇. 拉玛泽呼吸减痛法对分娩的影响[J]. 中国医院用药评价与分析, 2015, 9(7): 906-908.

[9]袁小红. 递增式喊数法配合拉玛泽屏气用力在初产妇第二产程中的应用效果[J]. 护理研究, 2015, 13(28): 3562-3563.

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收稿日期:2016-03-15

中图分类号:R 473.71

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)14-194-02

DOI:10.7619/jcmp.201614068