未足月胎膜早破的分娩和治疗

郭轶男

【摘 要】在临床上，早产和胎膜早破的现象经常性的同时发生，且会导致较高的孕儿死亡率。如何有效的预防这一现象的发生，对于降低新生儿并发症概率，提高新生儿质量非常关键。本文通过分析2012年1月至2014年1月住院的100例早产胎膜早破的资料，对其使用统计学的研究分析手法，以探究如何最大限度的降低早产胎膜早破的危害，并提出病人治疗方案，以期能丰富相关的研究。

【关键词】胎膜早破；早产；分娩；护理

胎膜早破在临床上多发于分娩期，据统计：妊娠在37周内的胎膜早破发生的概率为3%左右，而之后的胎膜早破发生概率高达11%。早产胎膜早破指的是孕周在28周到37周之间的，胎膜在临产前自动破裂的病症。如何处理好这一病症，对降低孕儿死亡率和预防新生儿疾病有着非常重要的意义。笔者现综合本院为足月胎膜早破的100例资料进行分析研究，以期能对相关的研究成果进行必要的补充。

1 研究对象和方法

1.1 对象选取

经统计，我院在2012年1月到2014年1月期间的早产胎膜早破案例为100例，在同期分娩量的2.4%。年龄集中在20-36岁间，均龄为24.8岁。其中初产妇有56例，经产妇为24例。孕周为28-37周，均值为33.8周。其中，34周以内的为40例，以上的有40例。

1.2 诊断标准

早产胎膜早破是指孕周在28周到37周之间的，胎膜在临产前自动破裂的病症。

1.3 治病因素

在这80个案例中，容易发生病症的有35例，占到了43.75%。治病的因素主要有：臀位、先前有性生活、羊水过多、双胎、子宫畸形、胎膜早剥等等。

1.4 方法

把孕周34周以内的样本和34周以外的样本新生儿预后情况进行比较。

1.5 统计学方法

统计的资料使用t检验来进行检查，如果P<0.05，则说明具有显著意义。

2 统计结果

2.1 不同孕周对新生儿预后的影响

统计结果显示，28-34孕周样本量有40例，其中16例并发症，发病率40.0%。其中，呼吸窘迫综合征10例，3例新生儿感染，新生儿颅内出血3例。妊娠34-37周组，40例，8例并发症，发生率20%。其中，呼吸窘迫综合征5例，2例新生儿感染，1例新生儿颅内出血。两个样本组进行比较其新生儿并发症的发生概率，具有显著性差异（P<0.01）。

2.2 不同的分娩方式对新生儿预后的影响

据统计，经阴道分娩、剖宫产、阴道分娩发生的新生儿发病率分别为：22.1%，25.2%和33.7%。三项没有表现出显著性差异（P>0.05）。

3 分析

3.1 未足月胎膜早破分娩方式的选择

从资历中发现，选择几种不同模式对新生儿的预后的差异不显著（P>0.05）。孕28-34周的胎膜早破其新生儿并发症的发生率明显高于孕34-37周的发生率（P<0.01）。一般情况下，孕周越小，胎儿体重越低、胎儿耐受性越差，越容易发生胎儿宫内窘迫，增加手术产率。但在同一时间，胎儿体重低、头盆不对称，对于明显降低阴道分娩的发生率是有益的。因此，对于未足月胎膜早破的分娩方式的选择，应根据孕妇及胎儿的个别具体情况进行具体分析。未足月胎膜早破时胎儿较小，预测能阴道试产时，适合选择阴道分娩。但是，因为胎膜已破，羊水变少，压力减小，对胎儿的收缩效果减少，加上未成熟的胎儿宫腔压力的耐受性差，容易出现胎儿宫内缺氧，进而需要分娩或剖宫产。

3.2 未足月胎膜早破分娩时机的选择

早产是新生儿死亡的重要原因，如再加上胎膜早破，其为新生儿的死亡率更是显著增加，而且破膜时间越早，危害性就越大。据报道，胎膜破裂超过24小时，应用抗生素不能彻底预防宫内感染，如继发感染，会产生严重后果。

孕28-34周的妊娠期并发症的发生率明显高于孕34-37周。所以，预计应采取的28-34周的治疗，抑制宫缩，预防感染，促进胎肺成熟，以减少新生儿的发病率和死亡率，必要时及时终止妊娠。孕34-37周胎肺发育相对完善，如有感染的迹象，所以不要保胎，及时终止妊娠。但均应根据孕产妇和胎儿的具体情况而定。

3.3 胎膜早破易发因素

导致胎膜早破的易发因素非常多，目前病因尚未明确。普遍公认的原因有：生殖道上行性感染、宫腔内压力异常、胎膜病变、头盆不称、胎儿畸形、人工流产、胎盘早剥、前置胎盘、妊娠诱发精神病等均为相关易发因素。在这一组中，有流史者41例，占32.54%。因此，积极治疗生殖道感染，在计划生育前做好避孕，减少人工流产等对于减少胎膜早破的发生很重要。

3.4 预防早产

约50%的未足月胎膜早破孕妇在24小时内会诱发早产，因此，预防胎膜早破的发生更加重要。对于易感高危人群，比如，防止反复生殖道炎症、防止宫颈扩张、孕前及产前保健、在孕晚期节制房事，以避免突然增加腹压，积极预防感染。

3.5 预防胎膜早破

对于预防胎膜早破，需要加强妇女围产期保健，孕前积极治疗生殖道感染、均衡营养、适当补充维生素C、微量元素铜，如胎膜早破超过12小时的需要预防性使用抗生素，避免腹压突然增加。

3.6 治疗手段

3.6.1 心理帮助

大多数孕妇是没有明确的触发因素而胎膜早破，急诊来院，容易出现焦虑紧张情绪，需要对孕妇进行心理评估，针对孕妇的各种需求给予生理、心理及情感上的帮助和支持，逐步缓解孕妇的紧张焦虑情绪，这样还可以减少分娩中难产的发生率。

3.6.2 健康教育

告知孕妇卧床休息的重要性和必要性，抬高臀部，左侧卧位，指导孕妇减少右旋的子宫压迫血管，增加胎儿的氧气供应，并告知孕妇颜色正常羊水和胎粪污染羊水性能，产妇了解胎膜早破的注意事项，可能出现的并发症，指导正确使用消毒会阴垫，保持会阴部清洁，防止出现上行感染，进食高蛋白、高热量、易消化的食物，多吃水果和蔬菜，保持大便通畅，防止便秘。

3.6.3 体位治疗

胎膜早破往往需要绝对卧床，抬高臀部，以减少羊水流出，防止脐带脱垂，因为之间的关系、姿势，孕妇可出现胸闷、气短、缺乏食欲和不适、情绪波动等导致孕妇交感-肾上腺髓质系统，下丘脑-垂体-肾上腺皮质的活性增加，血压、心率增加，影响胎儿的位置，并增加了剖宫产率。有些孕妇可能在床上排尿困难，膀胱过度充盈影响宫缩和胎儿下降，多位学者对此进行了研究，在头低臀高体位的基础之上，抬高床头5-7公分可使孕妇更加舒适；王华等[2]对30个早产胎膜破裂的第一次接触上两横指推胎头与坐骨棘以下不能排除孕妇的脐带先暴露，结果与对照组无差异。

4 结论

胎膜早破是造成胎儿宫内窘迫、难产率增加、新生儿多种合并症的重要原因，我们需要积极预防胎膜早破，尤其是未足月胎膜早破的发生。加强产前保健，加强宣教，预防并积极治疗生殖道感染，孕中晚期禁止性生活，避免负重。在分娩中，严密监测胎心变化，监测胎头下降情况，密切观察羊水的量、颜色、气味，完善记录，胎膜早破12小时后应用抗生素预防感染。静脉滴注低浓度缩宫素诱导母体激素的生产，密切观察进度，早期识别发现难产，积极适当的治疗，有效减少各种并发症发生，达到良好的妊娠结局。

【参考文献】

[1]罗笑卿.早产合并胎膜早破的发生因素及妊娠结局分析[J].当代医学，2010，36（13）：72-73.

[2]王华仁，邓万霞.早产合并胎膜早破30例的临床处理分析[J].中国民族民间医药，2012，24（1）：119-120.

[责任编辑：王楠]