CCFAP模式对ICU患者疾病应对方式及不良情绪的影响

葸英博, 段　祥

(石河子大学第一附属医院 重症医学二科, 新疆 石河子, 832000)



CCFAP模式对ICU患者疾病应对方式及不良情绪的影响

葸英博, 段祥

(石河子大学第一附属医院 重症医学二科, 新疆 石河子, 832000)

摘要:目的探讨CCFAP模式对ICU患者应对方式及不良情绪的影响。方法选取80例ICU患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，对照组采用常规护理，观察组实施危重患者家属照顾项目(CCFAP)模式，比较2组患者的探视时间、对待疾病的应对方式、不良情绪以及探视满意度。结果观察组的探视时间长于对照组，应对疾病的方式好于对照组，焦虑、抑郁评分低于对照组(P<0.05); 观察组家属在病情保证、获取信息、被接纳等方面的满意度均高于对照组(P<0.05)。结论CCFAP模式能够使ICU患者获得良好的家庭支持，改善ICU对疾病的方式，减少不良情绪，提高家属的满意度。

关键词:CCFAP; ICU患者; 不良情绪; 探视满意度

ICU患者病情严重，复杂多变，机体免疫力下降。ICU病房管理方式具有封闭性，实行24 h无陪护制度。由于ICU患者病情的特殊性和管理制度的特点，患者及其家属均存在较大心理压力[1]。由于家属不能近距离见到患者，对医护工作者产生不信任，降低了护理满意度。随着护理模式的转变，ICU医护人员需要花更多的时间和精力为患者及家属提供多方面的支持。危重患者家属照顾项目(CCFAP)模式可以满足ICU患者及其家属的需求。本院2015年7—12月对40例ICU患者及其家属实施CCFAP模式，效果满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

收治80例ICU患者，纳入标准：均知情同意书；年龄>18岁；入住ICU时间>1d; 同意接受探视；均有家属探视，为患者的配偶或一级亲属；意识清醒，有阅读和理解能力。排除标准: ICU入住期间死亡者；精神障碍、深度昏迷者；重大医疗纠纷。将患者按照床位号分为2组，偶数为对照组，奇数为观察组。观察组男22例，女18例，年龄19～72岁，平均(45.5±15.9)岁。其中急性心肌梗死16例, COPD急性发作12例，呼吸衰竭7例，脑血管意外5例。对照组男25例，女15例，年龄22～75岁，平均(47.2±16.2)岁。其中急性心肌梗死14例, COPD急性发作15例，肾衰竭7例，脑血管意外4例。2组患者的一般资料无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

2组患者入住ICU期间的护理方法包括基础护理、呼吸道护理、病情观察、生命监测、遵医嘱治疗、并发症预防等。对照组采用常规探视模式，观察组采用CCFAP模式，在医护人员的引导下实施探视，适当延长探视时间。

1.2.1传统探视模式：采用限制性探视，严格执行家属探视制度，由主管护士和医师负责家属的探视工作，帮助家属了解探视制度，取得家属的配合，必要时在家属谈话室向家属交代患者的病情。每个床位每次允许1名亲属探视，定时探视，于每天下午15：00开始，总探视时间不得超过30min。家属进入ICU时必须穿带鞋套、穿隔离衣、戴口罩，入室后与患者进行接触式、面对面的交流[2]。

1.2.2CCFAP模式: ⑴成立探视管理小组：有科室的责任护士、责任组长、护士长、主管医生组成探视管理小组，明确岗位职责，小组成立以后进行相关学习，培训与患者家属的沟通、探视技巧。充分理解患者及其家属的心情。在患者入住2h后，由责任组长与患者家属进行谈话，了解患者家属的心理状况，给予安抚，耐心回答家属的疑问。告知患者家属ICU的相关情况，包括就医流程、医疗设备、患者的治疗方案、相关管理制度、探视要求、物资准备、主管医生、主管护士的情况[3]，以温馨提示、宣传栏形式进行告知和宣传，告知家属与医护人员进行沟通的渠道和方式。⑵ 探视前的准备工作: ① 探视前由主管护士确保患者已经完成基本治疗护理，未行侵入性操作，暂时无抢救患者。保证各种仪器设备处于正常工作状态，保持患者皮肤清洁、体位舒适、床单元整洁、美观，保护好患者的隐私。② 医生和责任护士充分了解患者的治疗和病情，近期的特殊检查和特殊用药情况、家属应准备的物品、费用等。③ 通知患者有家属来探视，对于需要视频进行探视的患者及其家属，确保视频、通话对讲清晰。对于面对面探视的家属提前准备好帽子、口罩、隔离衣、鞋套及素手消毒液等。⑶探视方法: ① 采用集中式护理干预的模式，召集所有的患者的家属进行座谈，讲解ICU封闭式管理的必要性和重要性，针对医疗方案及治疗、疾病预后风险等进行积极地沟通，介绍治疗成功的相关病例，坚定患者家属的治疗信心[4]。鼓励家属积极面对患者的治疗及转归，在与患者进行交流时保持积极向上的精神面貌，提供支持性的家庭氛围，让患者相信医护人员的治疗技术，配合医护人员的治疗。② 由患者的责任护士和主管医师进行引导性探视，首先告知患者家属其自身的重要作用，一言一行会对患者产生影响，嘱患者家属在探视时注意自己的行为，以免情绪过于激动。传授给家属适当的心理护理方法，多传达积极信息，让患者安心治疗。多关怀、安慰患者，让患者积极应对疾病，战胜病魔。③ 由责任护士详细介绍患者当日的治疗进展和治疗措施的实施情况，包括患者的精神状态、心理状态、各项检查结果、饮食、睡眠、并发症以及预后，耐心回答家属的提问。④ 探视的时间尽量控制在2h内，告知家属在非探视时间频繁的询问患者的病情会影响患者的治疗。

1.3观察指标

探视时间。疾病应对方式：采用医学应对方式问卷中文版(MCMQ)调查，分为面对(1、2、5、12、15、16、19)、回避(3、7、8、9、11、14、17)和屈服(4、6、13、18、20)三个方面，共20个条目(其中8个条目反向计分)，每个项目按照1～4级计分，从不这样(计1分)、有时这样(计2分)、经常这样(计3分)、总是这样(计4分)。由责任护士按照患者的表现进行评分。不良情绪：采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、焦虑量表(HAMA), 其中HAMD包括17个项目，大部分项目为0～4级评分，少数项目采用0～2级评价，其中>17分为肯定有抑郁，>14分为肯定有焦虑，评分越高表明不良情绪越严重。由责任护士按照患者的表现进行评分。家属满意度：采用中文版危重患者家属满意度量表调查，该量表包括5个因子、20个条目，分别为病情保证(4个条目)、被接纳(3个条目)、支持(6个条目)、舒适(5个条目)和获取信息(4个条目)。每个条目1～5分评分，满分20～100分，评分越高，满意度越高。

1.4统计学处理

2结果

2.12组患者的探视时间、疾病应对方式及不良情绪比较

观察组的探视时间长于对照组，应对疾病的方式好于对照组，焦虑、抑郁评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组患者的探视时间、疾病应对方式及不良情绪比较±s)　分

与对照组比较, *P<0.05。

2.22组患者家属的满意度比较

观察组家属在病情保证、获取信息、被接纳等方面的满意度均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　2组患者家属的满意度比较±s)　分

与对照组比较, *P<0.05。

3讨论

应对是指个体在应激状态下平衡自身精神状态所采取的措施。应对方式是人们在适应环境的过程中为了解决相关情绪的困扰而采用的方法、策略和手段。应对方式较好的患者面对威胁和挑战时会有积极的心理改变，对疾病的控制感也较高。ICU内收治的患者往往病情危急，随时有可能危急生命。对于ICU清醒的患者而言，他们面对突发的疾病、陌生的治疗环境和医护人员，心理上承受着巨大的压力[5]。一旦出现消极的应对方式，如幻想、自责和退避等，容易导致个体不良情绪的产生，这显然是不利于患者治疗的。学者[6]指出，当个体处于陌生的环境中时，大多渴望得到家属的陪伴。家属探视可满足患者的情感需求，改善患者的不良情绪体验，增强患者的治疗信心。但在以往的ICU探视过程中，为了减少探视引起的ICU环境污染，往往对探视时间要求较为严格。在这种情况下，一方面，患者的心理需求得不到满足；另一方面，家属对患者的情况了解不详细，极易引发护患纠纷，影响了医院的经济效益和社会效益。

CCFAP模式认为，影响ICU患者家属护理满意度的两个最终的因素就是家庭需求的满足程度以及患者的照护质量[7]。本研究将CCFAP护理模式应用于ICU患者的家属探视中，结果发现CCFAP模式改善了ICU患者的疾病的应对方式和不良情绪，与对照组相比，观察组的患者应对方式好，不良情绪的评分低。由于ICU治疗环境封闭，患者处于仪器的包围和报警声的干扰中，加之与家属分离，常伴随有焦虑、抑郁、恐惧、烦躁等情绪[8]。家属是患者的精神支柱，在家属探视的过程中，如果能够得到家庭、亲人们的开导和关心，患者溃疡及时调整情绪，正确、积极地应对所发生的一切，积极配合医护人员的治疗。家属与患者之间的人际关系，能够为处于心理应激状态下的患者提供支持和帮助，减轻患者的不良情绪体验。以往限制性探视的目的是为了预防患者感染，提高患者救治成功率。但现有的研究并不支持这一观点。研究[9]显示，探视时间的延长并不能增加ICU患者尿路感染、肺炎、菌血症等发生率。而且CCFAP中对于接受视频探视的患者也提供相应的条件，既能满足探视需要，又降低了感染的风险。

CCFAP护理模式提高了家属的护理满意度，结果显示，与对照组相比，观察组家属的探视满意度高。研究[10]显示，ICU的患者家属不仅承受着

失去患者的心理重压，而且还承受着巨大的经济负担，其较患者本人的心理压力和精神压力更为沉重。CCFAP模式同样重视对ICU家属护理需求的满足，其有ICU探视管理小组的专业人员采用集中式的护理模式，对患者家属讲解ICU的环境设施、探视要求，针对医疗方案及治疗、疾病预后风险等进行积极地沟通，介绍治疗成功的相关病例，坚定患者家属的治疗信心。同时让患者家属了解到患者正在接受的治疗手段以及取得的治疗进展，满足了患者家属的知情权，消除了家属对患者治疗的紧张情绪，提高了家属对探视的满意度。而且也获得患者家属的信任，有利于工作的开展。

参考文献

[1]杨立威, 李文涛, 郑楠. 重症监护室探视制度的研究进展[J]. 中华护理杂志, 2014, 49(7): 871-874.

[2]陈桂菊, 陈琴. 重视ICU患者家属宣教对视频探视依从性及满意度的影响[J]. 国际护理学杂志, 2015, 34(9): 1169-1170, 1248.

[3]黄华梅. 重症医学科病人家属满意度调查分析及护理对策[J]. 全科护士, 2015, 13(9): 856-847.

[4]杨艳蕾, 余炳方, 李跃, 等. 完善ICU家属按需探视制度提升优质护理服务[J]. 护士进修杂志, 2012, 27(23): 2153-2154.

[5]张琦, 宋敏, 翟迪. ICU意识清楚患者真实心理体验的质性研究[J]. 中国实用护理杂志, 2013, 29(12): 52-53.

[6]朱敏. 视频探视在 ICU管理中的应用[J]. 护理实践与研究, 2015, 12(8): 111-113.

[7]丁磊, 丁敏, 朱建华. ICU患者家属需求评估及支持系统的研究进展[J]. 中华护理杂志, 2013, 48(10): 953-956.

[8]蒋冬芳, 谢玲芝, 覃春玲. 人文关怀在ICU探视时的应用[J]. 现代中西医结合杂志, 2011, 20(26): 3343-3344.

[9]毕迎. 心理干预对ICU患者家属心理状态及应对方式的影响[J]. 中国实用护理杂志, 2012, 28(19): 89-90.

[10]周佳. ICU患者家属心理需求及护理研究进展[J]. 护理学报, 2012, 19(8): 19-21.

收稿日期:2016-03-15

中图分类号:R 473.5

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)14-046-03

DOI:10.7619/jcmp.201614015

The effect of CCFAP model on the coping style and negative mood of ICU patients

XI Yingbo，DUAN Xiang

(ICU,FirstAffiliatedHospitalofShiheziUniversity,Shihezi,Xinjiang, 832000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the effect of CCFAP model on the coping style and negative mood of ICU patients. MethodsA total of 80 ICU patients in our hospital were selected as the research objects and were randomly divided into the observation group and the control group. The control group received routine nursing, the observation group was given critical care filmily assist program (CCFAP) model, and visiting time, disease coping style, negative emotions and visit satisfaction were compared. ResultsVisiting time in the observation group was longer than that in the control group, disease coping style was better than that in the control group, and anxiety and depression scores were lower than that in the control group, the differences were statistically significant(P<0.05). The family member′s satisfaction in disease assurance, information obtaining, being acceptance in the observation group were higher than that in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). ConclusionThe CCAFP model can make the ICU patients get good family support, improve coping way of to disease, reduce the negative mood, and improve the satisfaction degree of the family members.

KEYWORDS:CCFAP; ICU patients; negative mood; visiting satisfaction