专人早期康复护理对脑卒中偏瘫患者肢体功能及生活自理能力提高的影响效果

周建梅， 陈　祢， 王宝兰

(新疆医科大学第一附属医院康复医学科, 乌鲁木齐　830054)



·护理园地·

专人早期康复护理对脑卒中偏瘫患者肢体功能及生活自理能力提高的影响效果

周建梅， 陈祢， 王宝兰

(新疆医科大学第一附属医院康复医学科, 乌鲁木齐830054)

摘要:目的探讨对脑卒中偏瘫患者进行专人早期康复护理干预的影响效果。方法分析新疆医科大学第一附属医院收治的脑卒中偏瘫患者88例临床资料，按照常规护理及专人护理的方法分为研究组和对照组，护理后分别比较两组患者肢体运动功能和日常生活能力差异性。结果研究组患者Fugl-Meyer(FMA)评分明显高于对照组(t=12.815 7,P<0.05)；研究组巴氏指数(BI)评分明显高于对照组(t=15.799 6,P<0.05)。结论专人早期康复护理对脑卒中偏瘫患者肢体功能及生活自理能力提高有显著效果。

关键词:专人； 早期康复护理； 肢体功能； 影响效果

脑卒中是一组急性脑血管病的总称，包括缺血性的脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死和出血性的脑出血及蛛网膜下腔出血。其常见病因为高血压、动脉硬化、心脏病、血液成分及血液流变学改变、先天性血管疾病等[1]。在脑卒中是我国的多发病，死亡率和致残率高,幸存者中约70%～80%残留有不同程度的残疾，有近50%患者生活不能完全自理。因此，积极开展脑卒中康复，对改善患者的运动功能，提高其生活自理能力和生活质量，使其最大限度的回归社会具有重要的意义。

早期康复是指患者在脑卒中偏瘫后，生命体征平稳、神志清楚、神经系统症状不再恶化48 h后即可开始康复。早期康复护理可创造损伤神经修复或代偿的条件，使遭到破坏的运动反射弧在良好的条件刺激下重新建立起来，可大大减少肌肉萎缩、关节脱位、关节挛缩畸形、足下垂或内翻等，这是任何药物不可替代的[2]。本研究选择新疆医科大学第一附属医院88例脑卒中偏瘫患者，分别给予常规护理和专人早期康复护理，对比两组护理效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2015年1-12月新疆医科大学第一附属医院住院的脑卒中偏瘫患者88例。纳入标准：(1)研究对象均接受头颅CT或MRI等相关临床检查，均被诊断为脑卒中偏瘫，其诊断符合第四次脑血管病学术会议制定的各类脑血管疾病诊断要点的诊断标准[3]。(2)首次发病，意识清醒能合作；无认知功能障碍疾病；签署知情同意书。排除合并精神疾病、不合作患者。按患者住院前后次序，随机分为研究组和对照组,两组性别、年龄、血白蛋白、MMSE评分、布氏分级、改良ADL评分差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性(表1)。

表1　研究组和对照组基线资料

1.2方法对照组采用常规护理方法，即：患者入院后每日的治疗护理及健康宣教工作，均由当天排班表上的责任护士负责完成。研究组是在上述常规护理方法的基础上，每日再由1名专职护士对患者进行全面的护理指导及疾病健康知识宣教强化。专职护士必须具备以下条件：本科学历；康复科从事护理工作5 a以上；具备康复专科护士资质；语言表达能力强擅长交流与沟通。

1.2.1心理护理脑卒中偏瘫患者因患病后肢体出现功能丧失或减弱，不同程度地影响了患者的生活质量，患者容易出现抑郁、恐惧、焦虑等不良情绪，部分患者甚至有放弃治疗的念头。在患者住院期间每日由专职护士询问了解患者心理状态，在取得患者家属配合的前提下，耐心细致真诚地询问患者各方面的感受，及时解答患者提出的所有问题，必要时邀请心理专科护士给予干预，及时疏导患者的不良情绪。同时，选择一些治疗效果显著的案例讲述给患者听，鼓励并帮助患者不断调整心态，以积极乐观的状态接受治疗和护理。

1.2.2体位护理

1.2.2.1卧位护理专职护士每日指导患者卧床后的仰卧位、健侧卧位及患侧卧位练习。

1.2.2.2坐位护理当患者座位进餐时，专职护士在患者胸前放置一桌子，将患侧上肢放于桌面，肘关节微屈、手掌心向下、手指伸直、身体前倾、脊柱伸展位进餐，这种体位可以抑制患者躯干短缩。

1.2.2.3站位护理专职护士帮助患者站立训练时，站在患者的患侧，以减轻其恐惧心理，给予心理支持。

1.2.3运动功能训练护理

1.2.3.1床上翻身护理专职护士指导患者双手交叉在一起，上肢伸展，先练习前方上举及伸向侧方，交叉的双手伸向翻身侧，头和躯干翻转至侧卧位，然后返回仰卧位，再向另一侧翻身。每日专人指导进行多次，必要时可给于床栏练习。

1.2.3.2步行训练护理患者坐位能保持平衡，即可立即开始训练，先于平衡杠内步行，注意上肢的摆动及骨盆的旋转，接着平地行走及逐渐上下楼梯训练。

1.2.3.3日常生活自理能力(ADL)练习护理专职护士每日指导患者穿脱衣服、刷牙洗脸、梳头刮胡须(男患者)、进餐及如厕时的正确方法，专职护士指导患者练习患肢，可有效保证患者的安全，避免患者跌倒坠床等不良事件的发生，使患者内心充满安全感。

1.3临床观察指标研究组及对照组患者入院后接受12 w护理后，借助简式Fugl-Meyer(FMA)以及巴氏指数(BI)对其肢体运动功能以及日常生活能力进行评估，将两组评估情况进行对比[4]。

1.4统计学分析采用SPSS19.0软件对数据进行统计学分析，对研究组和对照组FMA评分比较采用t检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1研究组和对照组肢体运动功能状况比较接受12 w的专人早期康复护理后，研究组FMA评分明显高于对照组，两组评分差异具有统计学意义(t=12.815 7,P<0.05)，见表2。

2.2研究组和对照组生活自理能力评分比较接受12 w的专人早期康复护理后，研究组BI评分明显高于对照组，两组差异具有统计学意义(t=15.799 6,P<0.05)，见表3。

表2　两种方法护理后肢体运动功能FMA评分

表3　研究组和对照组生活自理能力(ADL)FMA评分

3讨论

偏瘫是脑卒中患者最常见的症状，也是康复治疗护理的重点。本研究显示，脑卒中偏瘫患者实施专人早期康复护理，可明显提高患者肢体运功功能，改善患者日常生活自理能力。本研究结果显示，研究组(专人早期康复护理)FMA评分明显高于对照组(常规护理)(t=12.815 7,P<0.05)；研究组(专人早期康复护理)BI评分明显高于对照组(常规护理)(t=15.799 6,P<0.05)。该研究结果与陶慧丽[5]关于脑卒中偏瘫相关研究结果基本一致。本研究结果还显示，专人早期康复护理能够大大改善患者FMA评分以及BI评分，促进患者肢体运动功能以及日常生活自理能力的提高。脑卒中偏瘫患者通过专人早期康复护理后，患者偏瘫肢体的运动功能及生活自理能力，明显较常规护理后的患者提高快。两组患者在相同的住院时间内，采用两种不同的护理方法后，肢体功能及生活自理能力恢复的程度明显不同。专人早期康复护理能缩短脑卒中偏瘫患者肢体功能及日常生活能力恢复的时间,效果显著,值得在临床推广运用。

参考文献:

[1]戴红.姜贵云[M].第3版.北京：北京大学医学出版社,2013：12-162.

[2]汤荣琴.脑卒中患者运动障碍的早期康复护理[J].中外医学研究,2009,7(5):48-49.

[3]杨华中，吴莹莹，周永生，等.等速肌力训练对脑卒中偏瘫患者下肢功能恢复的影响[J].中国康复,2015,2:94-97.

[4]王春艳.脑卒中认知功能障碍患者康复中功能训练的临床分析[J].大家健康：学术版,2015,21:87.

[5]陶慧丽.超早期康复护理对脑卒中患者功能恢复的效果评价[J].中国农村卫生事业管理,2015,35(11):1469-1472.

(本文编辑张巧莲)

基金项目：新疆维吾尔自治区自然科学基金(2015211C067)

作者简介：周建梅(1977-)，女，主管护师，研究方向：康复科护理。 通信作者：王宝兰，女，硕士，主任医师，研究方向：神经康复医学，E-mail: 3234883862@qq.com。

中图分类号：R49; R47

文献标识码：A

文章编号：1009-5551(2016)08-1062-03

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2016.08.030

[收稿日期：2016-03-02]

The effect of specially-assigned early rehabilitation nursing on limb function after cerebral apoplexy hemiplegia

ZHOU Jianmei, CHEN Mi, WANG Baolan

(DepartmentofRehabilitationMedicine,theFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi830054,China)

Abstract:ObjectiveTo study the effect of specialist early rehabilitation nursing on limb function after cerebral apoplexy hemiplegia in the recovery process. Methods88 patients with cerebral apoplexy hemiplegia were enrolled in the first affiliated hospital of xinjiang medical university. They were equal divided into control group with routine clinical care and the study group carrying out the specially-assigned early rehabilitation nursing. After treatment, the limb motor function and the activities of daily living were compared between groups. ResultsAfter nursing, the Fugl-Meyer score (FMA) (t=12.815 7, P<0.05) and the BI score (t=15.799 6, P<0.05) were significantly higher in study group than those in the control group. ConclusionFor patients with cerebral apoplexy hemiplegia, the implementation of specially-assigned early rehabilitation nursing can obtain significant effect.

Keywords:specially-assigned; early rehabilitation nursing; stroke hemiplegia; limb function recovery