老年精神病患者医院感染原因分析

张建惠， 邢　强， 吴　焱， 宋维亚

(乌鲁木齐市安宁医院精神科， 乌鲁木齐　830023)



老年精神病患者医院感染原因分析

张建惠， 邢强， 吴焱， 宋维亚

(乌鲁木齐市安宁医院精神科， 乌鲁木齐830023)

摘要：目的探讨老年精神病患者医院感染状况及危险因素，为制定合理有效的预防措施和减少医院感染的发生提供依据。 方法对2010年1月-2015年12月某精神病专科医院收治的837例老年精神病患者临床资料进行回顾性调查，对医院感染率、医院感染部位、疾病种类进行分析。结果837例老年精神病患者中发生医院感染患者110例，感染率为13.14%，感染部位占首位的是皮肤软组织感染(35.45%)，其次是上呼吸道感染(27.27%)；医院感染率呈逐年下降的趋势；以阿尔茨海默病患者的医院感染率最高。结论老年精神病患者易发生医院感染，主要与其自身免疫力差、生活不能自理、缺乏自知力以及自我诉求能力下降等因素有关，早期有针对性采取干预措施，有助于降低医院感染率。

关键词：老年患者； 精神病； 医院感染； 原因分析

老年精神病患者作为一种特殊的群体，其医院感染特点较为特殊，尤其随着人口老龄化的不断加重，我国老龄医院感染已成为医学界急需面对的严峻课题之一[1]。而医院感染已成为当前医疗管理中亟待解决的重要质量问题[2]。本研究对2010年1月-2015年12月某精神病专科医院收治的837例老年精神病患者的临床资料进行回顾性调查，旨在了解老年精神病患者医院感染特点，调查分析老年精神病患者医院感染的危险因素，为制定合理有效的预防和干预措施和减少医院感染的发生提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料选择2010年1月-2015年12月某精神病专科医院住院患者中年龄≥60岁的老年精神病患者837例，发生医院感染患者110例，其中男性59例，女性51例，年龄(71.9±6.1)岁。

1.2调查方法通过出院病历及院感办的相关资料对患者的年龄、临床诊断、住院时间、发生医院感染部位等进行回顾性调查。

1.3统计学分析采用SPSS17.0软件对数据进行统计学分析，计数资料以百分表示，采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2结果

2.1医院感染率837例老年精神病患者中发生医院感染的患者110例,感染率为13.14%。2010-2015年老年精神病患者医院感染率呈逐年下降趋势，差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1　2010-2015年老年精神病患者医院感染率

2.2医院感染部位老年精神病患者医院感染部位以皮肤软组织感染占首位(35.45%)，其次是上呼吸道感染(27.27%)，见表2。

2.3老年精神病患者疾病种类与感染率老年精神病患者中以阿尔茨海默病患者的感染率最高，感染率为17.07%，其次是脑器质性精神障碍和精神分裂症患者，见表3。

表2　老年精神病患者医院感染部位

表3　老年精神病患者疾病种类与感染率

3讨论

3.1医院感染率呈逐年下降趋势本调查结果显示2010-2015年某精神病专科医院感染率呈下降趋势。综合分析与下列因素有关：2008年该医院成立了医院感染办公室，加大了医院感染工作管理；开展了院感相关知识的培训，医护人员预防医院感染意识增强；加强抗生素合理使用管理；近年开展医院管理年及优质护理服务工作等一系列措施，均促使医院感染管理工作不断提高。

3.2感染部位占首位的是皮肤软组织感染本研究显示发生皮肤软组织感染最多，所占比例为35.45%；其次为上呼吸道感染，所占比例为27.27%。这与赵黎君[3]及陈琳霞等[4]报道的均以呼吸道感染占首位的结果不同。分析皮肤软组织感染率较高的因素如下：(1)老年人生活自理能力呈下降趋势，而老年精神病患者则更是缺乏自我防护能力和生活自理能力。(2)由于疾病原因使患者身体不适时无主动诉求行为，病情观察不仔细丧失了预防感染的最佳时机。(3)封闭式病房且精神病专科无陪护管理模式，使老年精神病患者皮肤清洁护理存在不及时、不彻底的现象，增加了皮肤感染的机会。(4)大多数老年精神病患者因长期服用抗精神病药物而粒细胞减少，从而引起机体免疫力降低、感知觉减退等，均增加了皮肤感染的机会。(5)对治疗、护理不予配合。呼吸道感染除上述因素外还与老年患者咳痰反射减退、气管纤毛功能减退，易发生呼吸道感染有关[5]。

3.3疾病种类及伴发疾病因素以阿尔茨海默病患者的感染率最高，感染率为17.07%，其次是脑器质性精神障碍。这与阿尔茨海默病和脑器质性精神障碍患者病情随年龄增长不断加重、生活不能自理、对治疗护理不合作、无自知力或自知力缺乏、机体抵抗力低下使得易感染性增强等因素有关。阿尔茨海默病和脑器质性精神障碍患者应作为医院感染的重点干预监测对象。

3.4年龄、住院时间因素尹军辉等[6]研究结果表明，患者住院时间越长，发生医院感染的危险性就越大，这与住院时间越长、患者与接触病原菌的机会越多，住院时间与医院感染发生概率呈正相关[7]。由于该精神病专科医院的特殊性(民政系统所属福利院)，以收治流浪乞讨无家可归的人员为主，其救助的性质致使住院患者住院时间均很长。本次调查的患者年龄均≥60岁，患者住院时间最短3个月，最长40 a，因此是医院感染的易感人群[8]。

综上所述，老年精神病患者易发生医院感染，尤其皮肤软组织感染，应根据其感染特点加强观察和护理，实施早期干预，以减少医院感染的发生。

参考文献：

[1]费静霞，曹玲珍，蒋菊芳.老年精神病患者医院泌尿道感染目标性检测及危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2011,21(16)：3375-3376.

[2]Olivares-Zavaleta N,Carmody A, Messer R, et al. Chlamydia pneumoniae inhibits activated human T lymphocyte proliferation by the induction of apoptotic and pyroptotic pathways[J]. J Immunol,2011,186(12):7120-7126.

[3]赵黎君.老年精神病合并糖尿病患者医院感染调查分析[J].中华医院感染学杂志，2012,22(22)：5025-5026.

[4]陈琳霞，俞爱月，钱小芳.老年精神病患者医院感染的调查分析[J].中华医院感染学杂志，2014,24(13)：3263-3272.

[5]胡芳英.神经内科老年患者医院感染的危险因素及防护措施[J].中华医院感染学杂志，2014,24(6)：1445-1447.

[6]尹军辉，李晓红，杨俐.综合性ICU患者医院感染目标性监测分析及护理干预[J].护士进修杂志，2011,26(18)：1665-1667.

[7]姜永梅，邱霞，宋秀红，等.老年阿尔茨海默病患者医院感染分析[J].中华医院感染学杂志，2014,24(20)：5092-5096.

[8]邢海燕，亓卫国，崔娜.老年精神病患者医院感染目标性检测分析[J].中华医院感染学杂志，2013,23(3)：532-534.

(本文编辑张巧莲)

基金项目：新疆乌鲁木齐市卫生局科学技术规划项目(201508)

作者简介：张建惠(1976-)，女，副主任护师，本科，研究方向：精神科护理。 通信作者：吴焱，男，主治医师，研究方向：临床精神病学，E-mail:80651976@qq.com。

中图分类号：R74

文献标识码：A

文章编号：1009-5551(2016)08-1035-03

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2016.08.024

[收稿日期：2016-03-10]

Analysis of hospital infection in elderly patients with mental illness

ZHANG Jianhui, XING Qiang, WU Yan， SONG Weiya

(DepartmentofPsychiatric,TheAnningHospitalofUrumqi,Urumqi830023,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the status and risk factors of nosocomial infection in elderly patients with mental diseases and provide the basis of developing reasonable and effective preventive measures and reducing nosocomial infection. MethodsThe data of 837 cases of elderly psychiatric patients treated in a psychiatric hospital from January 2010 to December 2015 were collected and the rate of nosocomial infection, the site of infection, disease types of them were analyzed. Results110 cases of nosocomial infection occurred in 837 cases of elderly psychiatric patients, and the infection rate was 13.14%. In these cases, skin and soft tissue infections accounted for 35.45% and the incidence of upper respiratory tract infection accounted for 27.27%. The rate of hospital infection showed a declining trend. The rate of hospital infection was the highest in patients with Alzheimer. ConclusionThe elderly psychiatric patients were susceptible to nosocomial infection, mainly related to their own poor immunity, no self-care ability, lack of insight and self-reduced capacity demands and the other factors.The early targeted interventions will help to reduce the nosocomial infection rates.

Keywords:elderly patients; mental illness; nosocomial infection; cause analysis