基于Simman3G高端模拟人的情景模拟教学效果评价

马　杰， 徐新娟， 王　沁

(新疆医科大学第一附属医院， 乌鲁木齐　830054)



·医学教育·

基于Simman3G高端模拟人的情景模拟教学效果评价

马杰， 徐新娟， 王沁

(新疆医科大学第一附属医院， 乌鲁木齐830054)

摘要:目的评价Simman3G高端模拟人在情景模拟教学中的效果。方法对167名医学本科5年制和7年制实习生进行临床基本技能的理论和实践摸底考核。随机分为试验组(n=84)和对照组(n=83)。试验组使用Simman3G综合模拟人对实习生进行临床技能操作培训，对照组采用多媒体的方式对实习生进行临床技能操作培训，比较两组理论测试和临床技能操作测试成绩的差异,并通过问卷对情景模拟教学效果进行评价。结果经过Simman3G综合模拟人情景教学培训后，试验组学生的理论和临床技能操作成绩明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。91.6%的医学生对培训的教学内容很满意，57.1%的学生认为模拟的真实性强。90%以上的学生认为这种情景模拟教学提高了与病人的沟通能力、临床思维能力、急救能力和团队合作意识。结论采用Simman3G综合模拟人进行情景教学可显著提高实习生临床技能操作的能力，提高临床教学效果。

关键词：模拟人； 情景模拟教学； 临床综合技能； 教学效果

教育部在“关于面向21世纪临床教育课程体系和教学内容改革”的报告中指出，要以培养医学生的能力和素质为根本，突出学生临床综合能力方面的培养[1]。临床技能教学是医学教育的重要内容，是培养医学人才的重要环节[2]。目前临床教学受到许多因素的影响，传统的临床技能教学方法已不能完全适应医学教育的发展。为此，一种利用模拟技术创设出模拟病人、模拟临床场景，代替真实病人进行临床基本技能教学和实践的方法——医学模拟教学(Simulation Based Medical, SBME)已被广泛应用于临床实践教学中，并对医学教育产生了重要影响[3]。SBME是高新技术与医学教育结合的产物，其具有安全性、无风险性、可重复性、可调控性及开放性的特点，是临床技能教学的有效教学方法，对提高医学生临床基本技能具有重要价值[4-5]。SBME是利用模拟手段再现临床真实场景，改变了传统的医学教育模式，减少了临床实践教学中的医疗事故和医疗纠纷的发生[6]。本研究采用Simman3G模拟人系统进行临床综合技能的教学，评价其对学生成绩的影响以及其在教学中的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1研究对象参加本次Simman3G模拟教学课程的为医学本科5年制和7年制实习前学生共167名，均已完成内、外、妇、儿科等医学主要课程。培训前，对学生进行临床基本技能的理论和实践摸底考核。随机分为试验组(n =84)和对照组(n =83)。两组学生的性别、年龄、培训前的成绩等基本情况差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2教学软件及教学设备Simman3G综合模拟人软件系统；Simman3G综合模拟人(挪威Laerdal公司出品)、除颤仪、抢救车及药品、吸引器、面罩、呼吸气囊、气管插管包、静脉输液设备、视频监控设备等。

1.3方法试验组学生参加Simman3G模拟人病例培训。在传统教学方法的基础上采用情景模拟教学。具体过程如下：(1)简短理论授课；(2)操作视频观摩；(3)单人或双人通过Simman3G模拟人进行情景模拟教学；(4)团队通过Simman3G模拟人进行训练。教学时间设为：30～45 min。整个教学过程做到案例实施前准备充分、实施训练中有效控制、训练后及时回顾和总结。对照组学生采用传统教学方法，包括：(1)简短理论授课；(2)操作视频观摩；(3)单人或双人的培训。教学时间设为：30～45 min。整个教学过程做到案例实施前准备充分、实施训练中有效控制、训练后及时回顾和总结。全部培训课程完成后，对两组学员进行临床基本操作技能的理论及实践考核，在模拟培训结束后，向试验组的学生发放教学问卷，共发放84份，回收84份，回收率为 100%，有效率为 100%。考核由未参加培训及临床带教的教师完成。

1.4统计学处理采用SPSS 21.0软件包进行统计学分析。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组学生培训前、后理论测试成绩经过Simman 3G综合模拟人情景教学培训后，试验组学生的理论测试成绩明显高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1　两组学生培训前、后理论测试成绩比较(分, ±s)

2.2两组学生培训前、后临床技能操作成绩经过Simman 3G综合模拟人情景教学培训后，试验组学生的临床技能操作成绩明显高于对照组(P<0.05),见表2。

表2　两组学生培训前、后临床技能操作成绩比较(分, ±s)

2.3情景模拟教学效果评价91.6%的医学生对培训的教学内容很满意，只有19.0%的学生认为模拟的难度有点大，57.1%的学生认为模拟比较真实，而且61.9%的学生认为教学内容的学时安排合理(表3)。94.0%的学生认为模拟教学提高了分析问题、解决问题的能力，97.6%的学生对这种教学方法持满意态度，90%以上的学生认为这种情景模拟教学提高了与病人的沟通能力、临床思维能力、急救能力和团队合作意识(表4)。

表3　学生对情景模拟教学设计的评价/例(%)

表4　学生对情景模拟教学效果的评价/例(%)

3讨论

本研究结果显示,经过应用Simman3G模拟人的情景模拟教学，学生的理论成绩和临床技能操作成绩均得到了明显的提高。Simman3G模拟人可以真实模拟重病患者的各种生命体征，通过模拟监测显示生理参数，对学生的治疗措施做出实时而真实的反应，并且能够根据医学生所采取的不同治疗措施，模拟出不同的疾病演变过程。Simman3G模拟人既可以应用于单一的临床技能操作培训，又可以锻炼学生的综合诊疗水平、临床思维能力和面对突发状况的实际应对能力。在模拟真实病房的环境中，进行相关临床技能知识的培训，增加动手操作的机会，更好地弥补了传统教学模式的不足之处。采用模拟人的临床医学教学的发展促进了临床教学内容的革新、方法的进步和质量的提升。

应用Simman3G高端综合模拟人进行的情景模拟教学，更注重人是一个整体的概念。在对“患者”的诊疗过程中，需要医学生融会贯通基础理论知识、相关医学专业知识以及临床技能动手操作的能力。对患者不仅要注意生命体征参数的变化，同时也要判断病情的演变，考量了医学生的整体临床思维能力，有利于医学生的整体学习。本研究结果显示：97.6%的医学生对情景模拟教学方法非常满意，94.0%的医学生认为这种教学方式提高了他们的学习兴趣，并且90%以上的学生认为通过情景模拟教学提高了临床思维能力，解决问题的能力以及加强了团队合作意识。

应用Simman3G综合模拟人的情景模拟教学，有利于激发医学生的学习兴趣，提高教学效果。本研究结果显示：91.6%的学生对教学内容非常满意，57.1%的学生认为模拟的比较真实。同时也提出了应用Simman3G模拟人进行教学的一些不足之处，如由于Simman3G模拟人不能像真实的病人一样，与医生进行沟通交流，所以在医患沟通、交流方面的技巧，还需要医学生通过其他方式的学习进行弥补。

医学情景模拟教学具有时间方便性、可调节性、可重复性、允许出错、高仿真性的特点，可以记录和回放医学生的诊疗过程。应用Simman3G模拟人进行的情景模拟教学，其临床技能操作训练的内容规范、考核标准统一，相对真实、手段丰富，成本较低，可以保证临床教学的效果和质量，实现临床教学目标的要求，弥补传统医学教学模式的不足。医学生通过不同的分工进行不同角色的扮演，主动学习，主动参与，增加了动手操作的机会，极大地提高了教学效果，并为进一步探索情景模拟实践教学改革的方向提供参考[7]。

随着医疗体制的改革、法制建设的完善与发展及《医疗事故处理条例》的实施，患者自我保护意识增强，临床实践教学的开展困难重重。例如，患者依从性欠佳，涉及到有创诊治时，由于医学生不能亲自动手进行操作等，难以提高临床操作技能，影响了临床实践教学的效果和质量。采用模拟人进行临床教学，为学生提供模拟操作的实践机会恰恰能够解决这一临床实践教学中的矛盾。情景模拟教学适应了法律、伦理、道德的要求，同时也满足了临床实践教学的需要。

综上所述，基于Simman3G高端模拟人的情景模拟教学显示了其在临床教学上的优越性和创新性。通过模拟临床真实环境，使医学生能够身临其境。利用Simman3G模拟人，训练医学生的综合临床技能能力和临床思维能力，培养医学生团队合作、组织协调以及对突发事件的应变能力，培养医学生良好的心理素质，为今后成为一名合格的临床医生奠定了坚实的基础。

参考文献:

[1]李剑.医学模拟教育和医学教育革命[J].中华医院，2004,8(7)：73-74.

[2]聂秀红.医学模拟教育在临床技能训练教学中的作用[J].中华医学教育技术，2009,23(1)：20-22.

[3] 万学红，姚巡，卿平.现代医学模拟教学的发展及其对医学教育的影响[J].中国循证医学杂志，2009,8(6)：413-415.

[4]Nguyen HB, Daniel UL, Ginkel CV, et al. An educational course including medical simulation for early goal-directed therapy and the severe sepsis resulation bundle: an evaluation for medical student training [J].Resuscitation,2009,80(6):674-679.

[5]Cannon-Bowers JA, Bowers C, Procci K. Optimizing learning in surgical simulations: guidelines from the science of learning and human performance[J].Surg Clin North Am,2010,90(3):583-603.

[6]Scalese RJ, Obeso VT, Barrylessenberg S. Simulation technology for skills training and competency assessment in medical education[J].J Gen Intern Med,2008,23(Supper 1):46-49.

[7]由天辉，王瑞，钟丽强.基于高端智能模型的急救护理学综合性试验的开发与实践[J].中国高等医学教育，2009，(6)：81-82.

(本文编辑王艳)

基金项目：2012年中华医学会医学教育分会医学教育研究立项课题(2012-JS-2)

作者简介：马杰(1981-)，女，硕士，研究方向：教学管理。 通信作者：徐新娟，女，主任医师，教授，博士生导师，研究方向：高血压的临床与基础研究，临床技能教学管理，E-mail:zcxu2002@medmail.com.cn。

中图分类号：R-4

文献标识码：A

文章编号：1009-5551(2016)08-1075-03

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2016.08.034

[收稿日期：2016-01-15]