乌鲁木齐市养老机构老年人跌倒发生率及影响因素研究

张　毓, 王　艳, 代亚丽

(新疆医科大学1护理学院， 2公共卫生学院， 乌鲁木齐　830011)



乌鲁木齐市养老机构老年人跌倒发生率及影响因素研究

张毓1, 王艳2, 代亚丽1

(新疆医科大学1护理学院，2公共卫生学院， 乌鲁木齐830011)

摘要:目的了解乌鲁木齐市养老机构老年人跌倒率及其影响因素，为养老机构制定切实可行的护理措施提供依据。方法采用分层随机整群抽样的方法抽取乌鲁木齐市8家养老机构中496例60岁以上老年人为研究对象,采用χ2检验及多因素Logistic回归分析养老机构老年人跌倒率及影响因素。结果496例老年人中有232例老年人发生339次跌倒，1次跌倒发生率为59.9%，多次跌到发生率为40.1%；男、女性老年人跌倒发生率分别为35.8%和64.2%，女性跌倒发生率高于男性，差异有统计学意义(χ2=8.643，P<0.05)；跌倒发生率与年龄的增长成正比(χ2=16.120，P<0.01)。视力、长期服药、睡眠、动态平衡、家具是否固定、浴室是否有固定扶手是老年人跌倒的危险因素，体育锻炼是保护因素。结论乌鲁木齐市养老机构老年人跌倒发生率较高，跌倒发生与多种危险因素有关，应重视养老机构老年人跌倒的预防，制定有针对性的护理措施，减少跌倒的发生。

关键词：养老机构； 老年人； 跌倒

跌倒(Falling)是指突发、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上。跌倒是老年人伤害致死的首位因素[1-2]。部分发达国家老年人的跌倒发生率为30%～60%，多次跌倒发生率>10%；国内年龄≥65岁的社区老年居民跌倒发生率为14.7%～34.0%，多次跌倒发生率为3.55%，养老机构的老年人跌倒发生率为44.12%[3]。2010年新疆开始迈入老龄化社会，随着入住养老机构老年人的数量逐年增加，为预防老年人跌倒,本研究于2015年6-12月对乌鲁木齐市养老机构老年人跌倒现状及其影响因素进行分析，为养老机构制定切实可行的护理措施提供依据。

1资料与方法

1.1研究对象于2015年6-12月，从乌鲁木齐登记在册养老机构中抽取8家养老机构(公办、民办各4家)，分层随机整群抽取符合纳入、排除标准的496例老年人作为研究对象，男性212例，女性284例。纳入标准：登记在册且连续入住时间≥6个月；Morse 评分≥45分；年龄≥60岁；意识清楚，自理能力≥41分;能与研究者正常沟通者；知晓研究目的后，愿意配合调查者。排除标准：认知障碍、精神疾病者；听阈≥56 dB、视力<0.05者。

1.2调查内容运用自制的调查量表,包括：(1)人口学调查表：包括老年人一般情况、Morse评分表、近一年患病、服药情况;(2)跌倒发生情况调查表：包括一年中跌倒次数及跌倒发生率等。(3)居住环境调查表：包括养老机构老年人居住整体环境、浴室环境、卧室环境的评估。此部分内容由课题组调查员进行评估。调查表Cranbach′s α系数为0.875，信度较高，内部一致性较好。

1.3方法通过文献阅读、预调查及专家咨询完善调查问卷。由课题组专门培训具有临床护理经验的护理研究生和本科生共10名为调查员，全部问卷均由调查员发放、填写。

1.4统计学处理使用SPSS17.0软件包分析数据。跌倒率的比较采用χ2检验；相关因素分析采用多因素Logistic回归分析,所有统计检验均采用双侧检验，检验水准α=0.05。

2结果

2.1不同性别、年龄老年人跌倒情况496例老年人中有232例发生339次跌倒，1次跌倒发生率为59.9%，多次跌倒发生率为40.1%。男、女性老年人跌倒发生率分别为35.8%和64.2%，女性跌倒发生率显著高于男性，差异有统计学意义(χ2=8.643，P<0.05)；跌倒发生率与年龄的增长成正比(趋势卡方检验χ2=16.120，P<0.01)),见表1。

表1　不同性别、年龄老年人跌倒情况/例(%)

2.2老年人跌倒的多因素分析以是否跌倒作为因变量，与跌倒有关的因素全部纳入Logistic回归模型进行多因素分析，结果显示：视力、长期服药、睡眠、动态平衡、家具是否固定、浴室是否有固定扶手是老年人跌倒的危险因素；体育锻炼是保护性因素，见表2。

表2　养老机构老年人跌倒多因素Logistic回归分析

3讨论

3.1乌鲁木齐市养老机构老年人跌倒率分析本研究结果显示，乌鲁木齐市养老机构老年人1次跌倒发生率为59.9%，多次跌倒发生率为40.1%，与廖晓春[4]对养老机构老年人的研究结果相近。养老机构老年人的跌倒发生率高于社区老年居民，分析主要原因为：(1)生理因素：养老机构老年人身体条件较差，患病多，且卧床时间长，大多需要靠辅助设施行走；(2)环境改变：老年人入住养老机构后，居住环境发生改变，增加跌倒的风险；(3)心理因素：入住养老机构的老年人有孤独、焦虑的情绪，削弱了老年人的自信心，更易发生跌倒。

3.2乌鲁木齐市养老机构老年人跌倒的多因素分析本研究显示，视力下降是老年人跌倒的危险因素，与Coleman等[5]和Jung等[6]的研究结果相一致。本调查显示，多数老年人视力退化且患有白内障等眼部疾病，视物模糊，对环境的辨别力降低。因此，视力明显下降的老人是跌倒的高危人群，应加强综合护理，预防跌倒发生。

本次调查结果显示，长期服药、睡眠、动态平衡与老年人跌倒有关。Bird等[7]研究显示，服用降压药导致跌倒的风险增加1倍，苯二氮类药导致跌倒的风险增加4倍。养老机构中的老年人慢性疾病患病率较高，需要同时服用多种药物，加之老年人对药物敏感性和耐受性下降，药物不良反应导致老年人步态和平衡功能异常，易发生跌倒。对护理照护人员应加强相关药物不良反应的健康教育，并做好预防工作。本研究结果显示，动态平衡是老年人跌倒的危险因素，与王连成等[8]研究结果相一致。不稳定的步态容易失去平衡，导致跌倒。因此，护理人员应定期对老年人进行平衡能力的康复训练，有效地改善异常步态，预防跌倒的发生。

环境危险因素占跌倒危险因素的30%～50%[9]。本研究结果显示，家具是否固定、浴室是否有固定扶手是老年人跌倒的危险因素。大多数养老机构老年人居住房间面积较小，房屋内日用品摆放杂乱，阻碍行动；床头柜、茶几等家具易晃动，不足以在行动时提供牢固支撑。浴室、卫生间内，老年人活动空间有限，未安装安全扶手，在发生意外时不能提供安全保障。因此，养老机构管理者应依据老年人的生理特点，加强环境设施的安全建设与改造，合理增设和摆放室内物品，固定家具，清理通道杂物，保持房间光线充足，洗手间增设把手，地面湿滑时应放置警示牌，增设防滑垫以防止老年人跌倒。

本研究结果显示，体育锻炼是跌倒的保护性因素。老年人长期不锻炼会导致肌肉萎缩，关节灵活性下降，跌倒的发生率要高于经常锻炼的老年人[10-11]。由于大部分养老机构都是以集体体育锻炼为主，对于低龄、高龄老年人的训练针对性不强。年龄>80岁老人自我感觉活动能力下降，因害怕运动时跌倒或受伤，不能积极参加体育锻炼。为此，建议养老机构考虑不同年龄段老年人的需求，对于低龄老人，可适当增加体能、平衡训练的强度。高龄老人由于认知理解能力受限，可运用图像资料进行指导，在较为安全的环境下“一对一”、“个性化”进行训练，提高高龄老年人体育训练的积极性，减少跌倒的发生。

新疆是多民族聚居地区，针对不同民族老年人应给予双语健康教育，并可以结合双语海报宣传、观看录像等手段对老年人进行健康指导，加强护理照护人员对老年人跌倒评估能力和照护能力，提供安全舒适的养老环境，减少跌倒的发生。

参考文献:

[1]卫生部.老年人跌倒干预技术指南[J]. 中国实用乡村医生杂志，2012,19(8):1-13.

[2]Agner EH, Lacroix AZ, Grothaus L, et al. Preventing disability and falls in older adults: a population-basedrandomized trial[J]. Am J Public Health,1994,84(11):1800-1806.

[3]李林涛.老年人跌倒的发生现况及其危险因素和疾病负担研究[D].广州:暨南大学,2002.

[4]廖晓春.九江市养老机构老年人跌倒的综合护理干预效果评价[D].湖南:中南大学,2007.

[5]Coleman AL, Stone K, Ewing SK, et al. Higher risk of multiple falls among elderly women who lose vision[J].Ophthalmology,2004,111(5):857-862.

[6]Jung D, Shin S, Kim H. A fall prevention guideline for older adults living in long-term care facilities[J]. Int Nurs Rev,2014,61(4):525-533.

[7]Bird ML, Pittaway JK, Cuisick I, et al. Age-related changes in physical fall risk factors: results from a 3 year follow-up of community dwelling older adults in Tasmania, Australia[J]. Environ Res Public Health,2013,10(11):5989-5997.

[8]王连成,章礼勤,张祎,等.平衡和步态分析测试在老年人跌倒风险评估中的应用[J].中国康复医学杂志,2012,27(3):251-253.

[9]于普林,覃朝晖,吴迪,等.北京城市社区老年人跌倒发生率的调查[J].中华老年医学杂志,2006,25(4):305-308.

[10]闫丽.石河子市社区老年人跌倒现状及其预防对策研究[D].新疆:石河子大学,2010.

[11]庄嘉元,陈惠英,李玉妹,等.福州市社区老年人跌倒现状及相关危险因素[J].中国老年学杂志,2015,35(22):6538-6540.

(本文编辑王艳)

基金项目：新疆老年学会基金项目(XJLNXH2013003)

作者简介：张毓(1982-)，女，在读硕士，主管护师，研究方向：社区护理学。 通信作者：代亚丽，女，教授，硕士生导师，研究方向：社区护理学，E-mail: 631700914@qq.com。

中图分类号：R47

文献标识码：A

文章编号：1009-5551(2016)08-1032-03

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2016.08.023

[收稿日期：2015-12-08]

The current situation and influence factors of falls in elderly people in Urumqi pension institutions

ZHANG Yu1, WANG Yan2, DAI Yali1

(1CollegeofNursing，2SchoolofPublicHealth，XinjiangMedicalUniversity,Urumqi830011，China)

Abstract:ObjectiveTo understand the falling rate of the elderly in pension institutions in Urumqi city and its influencing factors and provide the basis to formulate feasible nursing measures for old-age institutions. Methods496 cases of old people over 60 years old from eight pension institutions in Urumqi as the research object were enrolled by stratified random cluster sampling. The chi square test and the multi-factor Logistic regression analysis were used to analysed the fall reasons and the influencing factors. Results232 cases of the elderly fell 339 times in 496 cases of the elderly , and the fall rate was 59.9%; Incidence of men and women fell 35.8% and 64.2%, respectively; falling incidence of female were more than that of male,and the difference was statistically significant (chi-square=8.643, P<0.05); Fall rates were proportional to the growth of the age (chi-square=16.120, P<0.01); the vision, long-term medication, dynamic, furniture fixed or not, the bathroom wether having a fixed armrest were risk factors for the elderly falling, while the physical exercise was the protect factor. ConclusionThe rate of fall in the elderly were higher in pension institutions in Urumqi city .The fall occurred was associated with a variety of risk factors, endowment institutions should pay attention to the prevention for the elderly fall and formulate corresponding nursing measures to reduce falls.

Keywords：pension institutions； elderly people； falling