Epley管石复位法和Semont管石解脱法及其联合治疗后半规管良性阵发性位置性眩晕的疗效比较研究

汪静波，陈 君，朱 翌，金兰兰



·论著·

Epley管石复位法和Semont管石解脱法及其联合治疗后半规管良性阵发性位置性眩晕的疗效比较研究

汪静波，陈 君，朱 翌，金兰兰

325000浙江省温州市，温州医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科

【摘要】目的探讨Epley管石复位法、Semont管石解脱法及其联合治疗对后半规管良性阵发性位置性眩晕(PC-BPPV)的治疗效果。方法选取2013年1月—2014年12月在温州医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科确诊为单侧PC-BPPV患者182例为研究对象，根据治疗方式，将患者分为Epley治疗组(52例)、Semont治疗组(50例)、联合治疗组(45例)和对照组(35例)。各组患者均口服甲磺酸倍他司汀片作为基线治疗，对照组不采用其他治疗方法。Epley治疗组采用Epley管石复位法，Semont治疗组采用Semont管石解脱法，联合治疗组患者先行Semont管石解脱法，再行Epley管石复位法。患者于治疗1周和1个月后复诊，评价疗效。治疗6个月时进行电话随访，询问症状复发情况。结果各组PC-BPPV患者治疗1周及1个月后有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05),其中Epley治疗组、Semont治疗组和联合治疗组治疗1周及1个月后有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。各组管结石症患者治疗1周和1个月后有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)；其中Epley治疗组、Semont治疗组和联合治疗组管结石症患者治疗1周及1个月后有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。各组嵴顶结石症患者治疗1周和1个月后有效率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗6个月后随访发现,各组复发率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论Epley管石复位法、Semont管石解脱法及联合治疗手法可有效治疗管结石症的PC-BPPV患者。

【关键词】眩晕；半规管；Epley管石复位法；Semont管石解脱法；疗效比较研究

汪静波，陈君，朱翌，等.Epley管石复位法和Semont管石解脱法及其联合治疗后半规管良性阵发性位置性眩晕的疗效比较研究[J].中国全科医学，2016，19(17)：2015-2018.[www.chinagp.net]

Wang JB,Chen J,Zhu Y,et al.Comparison of the efficacy in the treatment of posterior semicircular canal benign paroxysmal positional vertigo among epley Maneuver,semont maneuver and combined epley-semont maneuver[J].Chinese General Practice，2016，19(17)：2015-2018.

良性阵发性位置性眩晕(BPPV)是引起眩晕最常见的疾病之一，超过90%的位置性眩晕或眼球震颤归因于BPPV[1]，其主要临床表现为眩晕发作的持续时间短(通常不超过1 min)，并与头部位置的改变相关。BPPV大多数发生在后半规管，即后半规管BPPV(PC-BPPV)，占所有BPPV患者的60%～90%[2]。本研究旨在探讨Epley管石复位法、Semont管石解脱法及其联合治疗对PC-BPPV的治疗效果，为临床提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年1月—2014年12月在温州医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科确诊为单侧PC-BPPV患者182例为研究对象，其中男99例，女83例；年龄18～70岁，平均年龄(42.3±12.5)岁；病程为1 d～3年；有2次及以上发作史者29例(15.9%)。患者均符合中华医学会耳鼻咽喉科学分会制定的PC-BPPV诊断依据[3]：(1)有因头位改变诱发的短暂眩晕发作史；(2)潜伏期3～5 s，持续时间<60 s，呈疲劳性；(3)特征性试验：Dix-Hallpike试验阳性，患耳向地时出现以眼球上极为标志的垂直扭转性眼震(垂直成分向眼球上极，扭转成分向地)；(4)管结石症眼震持续时间﹤1 min，嵴顶结石症眼震持续时间≥1 min。排除心脏病、中枢神经病变、梅尼埃病、后循环障碍等疾病。本研究患者均知情同意，并通过本院医学伦理委员会审查后执行。

1.2方法

1.2.1分组根据治疗方式，将患者分为Epley治疗组(52例)、Semont治疗组(50例)、联合治疗组(45例)和对照组(35例)。

1.2.2治疗各组患者均口服甲磺酸倍他司汀片6 mg，3次/d作为基线治疗，对照组不采用其他治疗方法。Epley治疗组采用Epley管石复位法：(1)取坐位，头向患侧转45°，保持该头位使患者快速后仰躺下头悬30°；(2)经过中度头伸位，头缓慢向健侧旋转45°；(3)患者旋转呈侧卧位，同时头向下转45°；(4)最后缓慢回到坐位，同时头前倾30°。每个体位保持1～2 min或至眩晕及眼震消失，重复此过程1～2次或至眩晕及眼震完全消失。Semont治疗组采用Semont管石解脱法：(1)坐于床沿，双脚下垂，头向健侧转45°，并在随后的步骤中均维持此头位；(2)由坐位快速向患侧侧卧位，此时后枕部靠床而鼻尖朝上；(3)由患侧侧卧位迅速经坐位变成健侧侧卧位，此时前额或鼻尖靠床而后枕部朝上；(4)缓慢坐起，头略前倾。每个体位保持l～2 min或至眩晕及眼震消失。联合治疗组患者先行Semont管石解脱法，再行Epley管石复位法。

治疗结束后嘱患者在48 h内尽量保持直立头位，避免头部前倾和后仰动作，7 d内避免患侧侧卧位。

1.3疗效评价[4](1)痊愈：患者眩晕消失，门诊复查Dix-Hallpike试验阴性；(2)改善：患者在头位变动时仍有轻微短暂眩晕感，但较前明显减轻，或程度不等的头昏，不平衡感，或Dix-Hallpike试验有诱发性眼震，但持续时间缩短；(3)无效：患者治疗后眩晕发作次数与治疗前相比无明显变化。以痊愈和改善为有效。

1.4随访患者于治疗1周和1个月后复诊，评价疗效。治疗6个月时进行电话随访，询问症状复发情况，出现眩晕症状者来院就诊行体位试验确认是否为复发。患者复诊时均行Dix-Hallpike试验检查，观察是否有诱发性眩晕与眼震出现，对阳性患者重复之前治疗。

2结果

2.1一般资料比较各组性别、年龄、病程及PC-BPPV类型比较，差异均无统计学意义(P>0.05，见表1)。

2.2各组治疗1周及1个月后效果比较各组PC-BPPV患者治疗1周及1个月后疗效比较，差异有统计学意义(P<0.05)。各组PC-BPPV患者治疗1周及1个月后有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)；其中Epley治疗组、Semont治疗组和联合治疗组治疗1周及1个月后有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.001，见表2、3)。

表1　各组一般资料比较

注：PC-BPPV=后半规管良性阵发性位置性眩晕；a为F值

表2各组PC-BPPV患者治疗1周后效果比较〔n(%)〕

Table 2Comparison of treatment outcomes of PC-BPPV patients after one-week treatment among the four groups

组别例数疗效痊愈 改善 无效有效率对照组359(25.7)11(31.4)15(42.9)20(57.1)Epley治疗组5234(65.4)8(15.4)10(19.2)42(80.8)aSemont治疗组5031(62.0)9(18.0)10(20.0)40(80.0)a联合治疗组4532(71.1)7(15.6)6(13.3)39(86.7)aχ2(H)值19.630b10.975P值<0.0010.012

注：与对照组比较，aP<0.001;b为H值

表3各组PC-BPPV患者治疗1个月后效果比较〔n(%)〕

Table 3Comparison of treatment outcomes of PC-BPPV patients after one-month treatment among the four groups

组别例数疗效痊愈 改善 无效有效率对照组3514(40.0)9(25.7)12(34.3)23(65.7)Epley治疗组5239(75.0)8(15.4)5(9.6)47(90.4)aSemont治疗组5038(76.0)7(14.0)5(10.0)45(90.0)a联合治疗组4538(84.5)5(11.1)2(4.4)43(95.6)aχ2(H)值23.297b17.637P值<0.001<0.001

注：与对照组比较，aP<0.05;b为H值

2.3各组管结石症患者治疗有效率比较各组管结石症患者治疗1周和1个月后有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)；其中，Epley治疗组、Semont治疗组和联合治疗组管结石症患者治疗1周及1个月后有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.001，见表4)。

表4各组管结石症患者治疗1周和治疗1个月后治疗有效率比较〔n(%)〕

Table 4Comparison of the effective rate of patients with canalithiasis after one-week and after one-month treatment among the four groups

组别例数治疗1周治疗1个月对照组2214(63.6)16(72.7)Epley治疗组3533(94.3)a34(97.1)aSemont治疗组3428(82.4)a31(91.2)a联合治疗组3127(87.1)a30(96.8)aχ2值9.62813.225P值0.0220.004

注：与对照组比较，aP<0.001

2.4各组管结石症患者治疗有效率比较各组嵴顶结石症患者治疗1周和1个月后有效率比较，差异无统计学意义(P>0.05,见表5)。

表5各组嵴顶结石症患者治疗1周和治疗1个月后治疗有效率比较〔n(%)〕

Table 5Comparison of the effective rate of patients with cupulolithiasis after one-week and after one-month treatment among the four groups

组别例数治疗1周治疗1个月对照组136(46.2)7(53.8)Epley治疗组179(52.9)13(76.5)Semont治疗组1612(75.0)14(87.5)联合治疗组1412(85.7)13(92.9)χ2值6.4607.160P值0.0910.067

2.5复发率治疗6个月后随访发现，对照组、Epley治疗组、Semont治疗组、联合治疗组复发率分别为22.9%(8/35)、11.5%(6/52)、14.0%(7/50)、11.1%(5/45)，4组复发率比较，差异无统计学意义(χ2=2.794，P>0.05)。

3讨论

Epley管石复位法是治疗PC-BPPV常用的手法复位方法，通过一定顺序改变患者头位，使半规管中的耳石颗粒随重力作用逐渐移向总脚，进入椭圆囊。本研究中，Epley治疗组治疗1周后有效率为80.8%，治疗1个月后有效率为90.4%，Epley[5]报道治愈率为97.7%，说明该方法治疗PC-BPPV效果显著。而在本研究中，Epley管石复位法治疗管结石症1个月后有效率为97.1%，而治疗嵴顶结石症1个月后有效率为76.5%，提示Epley管石复位法治疗嵴顶结石症的疗效欠佳，其原因可能为该方法操作较轻柔，黏附在壶腹嵴顶的结石较难脱落，以致治疗效果较差。

Semont管石解脱法也是常用的耳石复位手法，该方法的复位动作幅度大，速度快，可有效使黏附在壶腹嵴顶上的耳石脱落，沿半规管总脚返回椭圆囊，可有效治疗嵴顶结石症引起的PC-BPPV。

Epley管石复位法与Semont管石解脱法联合治疗结合了两种方法的优势，其原理可能是先通过Semont管石解脱法使黏附在壶腹嵴顶上的耳石脱落，再通过Epley管石复位法的头位变换顺序使脱落的耳石能更有效地沿半规管总脚返回椭圆囊，从而达到治疗目的。然而，本研究并未发现联合治疗较单一疗法有明显优势，可能与样本量较小有关。同时，联合治疗也有其缺点，与单一治疗相比，联合治疗的动作幅度大，会增加患者治疗时痛苦[6]，复位过程中患者眩晕反应较重，少数患者可能无法耐受，故在复位前患者应充分了解复位步骤及复位过程中的不良反应。

本研究Epley治疗组、Semont治疗组和联合治疗组分别有5、5、2例患者治疗1个月后无效，其病程较长，均超过1个月，大多未及时就诊进行复位治疗，手法复位无效的原因可能是耳石黏附于嵴顶较牢固，头位变动不能使耳石脱落。该类患者予长期抗眩晕药物治疗，并嘱其在家中进行Brandt-Daroff法，症状逐渐缓解。

文献报道，PC-BPPV患者1年复发率为15%，5年复发率为40%～50%[7]，田颖等[8]报道3个月复发率为7.98%。本研究显示，对照组、Epley治疗组、Semont治疗组、联合治疗组6个月复发率分别为22.9%、11.5%、14.0%、11.1%，复发的原因可能为耳石因头位变换再次进入半规管而引发症状。但BPPV的复发并非单纯由运动诱发，可能与多种因素有关，如潜在的病毒激活，血管、免疫、代谢疾病及长期卧床等[9-11]。

PC-BPPV症状较复杂，在诊断时应做出准确的分型和定侧，并排除其他器官的病变，如颈部疾病、心脑血管疾病等，若一种复位方法效果欠佳，可改用另一种方法或采用联合手法。而Epley管石复位法、Semont管石解脱法及联合手法均能有效治疗PC-BPPV，可迅速缓解患者症状，缩短病程，可作为PC-BPPV的一线治疗方法。

作者贡献：汪静波进行课题设计与实施、资料收集整理、撰写论文、成文并对文章负责；陈君、金兰兰进行课题实施、评估、资料收集；朱翌进行质量控制及审校。

本文无利益冲突。

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(本文编辑：吴立波)

Comparison of the Efficacy in the Treatment of Posterior Semicircular Canal Benign Paroxysmal Positional Vertigo Among Epley Maneuver,Semont Maneuver and Combined Epley-Semont Maneuver

WANGJing-bo,CHENJun,ZHUYi,etal.

DepartmentofOtorhinolaryngology,theFirstAffiliatedHospitalofWenzhouMedicalUniversity,Wenzhou325000，China

【Abstract】ObjectiveTo compare the efficacy in the treatment of posterior semicircular canal benign paroxysmal positional vertigo(PC-BPPV) among Epley maneuver,Semont maneuver and combined Epley-Semont maneuver.MethodsFrom January 2013 to December 2014,we enrolled 182 patients who were definitely diagnosed with unilateral PC-BPPV in the Department of Otorhinolaryngology of the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University.According to treatment mode,the patients were divided into Epley group(n=52),Semont group(n=50),Epley-Semont group(n=45) and control group(n=35).Patients of all the groups were given Betahistine mesilate tablets orally as baseline treatment,while control group was not administrated with other therapies.Epley group was administrated by Epley maneuver,Semont group was administrated by Semont maneuver,and Epley-Semont group was administrated by Semont maneuver first and then by Epley maneuver.The patients had consultation again after one-week and one-month treatment respectively,and efficacy was evaluated.After 6-month treatment,telephone follow-up was conducted to inquire about the recurrence.ResultsThe four groups were significantly different in effective rate after one-week and one-month treatment (P<0.05),with Epley group,Semont group and Epley-Semont group higher than control group (P<0.001).The four groups were significantly different in the effective rate of canalithiasis patients after one-week and one-month treatment (P<0.05),with Epley group,Semont group and Epley-Semont group higher than control group (P<0.001).The four groups were not significantly different in the effective rate of patients with cupulolithiasis after one-week and one-month treatment(P>0.05).By follow-up after 6-month treatment,it was found that the four groups were not significantly different in recurrence rate(P>0.05).ConclusionEpley maneuver,Semont maneuver and combined Epley-Semont maneuver are effective in the treatment of PC-BPPV patients with canalithiasis.

【Key words】Vertigo；Semicircular canals；Epley maneuver；Semont maneuver；Comparative effectiveness research

通信作者：汪静波，325000浙江省温州市，温州医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科；E-mail：69877199@qq.com

【中图分类号】R 255.3

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.17.007

(收稿日期：2015-12-10；修回日期：2016-04-22)