耳鼻喉科门诊100例头晕患者病因分析

李辉　周卫东　李继红

[摘要] 目的 分析某特定时间内耳鼻喉门诊就诊头晕患者的病种构成比。方法 随机收集2012年6月—2014年2月该院就诊的100例头晕患者资料，分析其不同眩晕表现，并进行病种的归纳分析。结果 耳鼻喉门诊常见的眩晕疾病分别为良性阵发性位置性眩晕51例（51%），梅尼埃病15例（15%），前庭性偏头痛10例（10%），高血压及后循环缺血导致眩晕9例（9%），前庭神经炎6例（6%），伴有眩晕的突发性聋6例，儿童良性阵发性眩晕3例（3%）。结论 耳鼻喉门诊眩晕患者疾病构成复杂，应结合疾病特点做出正确诊断。

[关键词] 眩晕；病因；归纳

[中图分类号] R441 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）11（c）-0046-03

[Abstract] Objective To analyse a certain period of time the constituent ratios of the diseases in ent outpatient clinic patients with dizziness. Methods Random selection collected 100 clinic patients with dizziness， from June 2012 to February 2014， analysising the clinical manifestation of the disease and the classification of the disease. Results Ent clinic common vertigo disease of BPP respectively 51 cases （51%）， meniere's disease 15 cases （15%）， vestibular migraine 10 cases （10%）， high blood pressure and 9 cases of posterior circulation ischemia causes dizziness （9%）， 6 patients with vestibular neuritis （6%）， 6 cases of sudden deafness with vertigo， children benign paroxysmal vertigo in 3 patients （3%）. Conclusion Ent clinic patients with vertigo complex disease， should be combined with characteristics of disease to make the right diagnosis.

[Key words] Vertigo； Etiology； Induce

頭晕与眩晕是耳鼻咽喉科门诊常见疾病，在一般人群的发生率可达20%～30%[1]，对于患者的健康造成较大威胁，由于病因繁多，患者往往就诊于神经内科、急诊科及耳鼻喉科等。而接诊医师对头晕疾病认识掌握程度的不同，往往进行了一系列有或无针对性的检查，造成了一定的医疗资源的浪费，该文收集自2012年6月—2014年2月就诊于门诊的头晕患者100例，对其中病因进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机收集2012年6月—2014年2月就诊于该院的头晕患者100例，其中男性患者46例，女性患者54例，年龄10～68岁，其中10～30岁26例，31～55岁25例，56～70岁49例。平均年龄42.6岁。

1.2 方法

门诊就诊患者在候诊期间填写本科室自行设计的头晕情况调查表，表中主要涉及的问题围绕头晕或眩晕情况，比如头晕的性质、头晕起病的情况、持续时间及伴随症状、诱发因素（食物、动作、视觉刺激等）、家族史、用药史、既往疾病史等，老年患者着重进行慢性疾病史的询问（高血压、糖尿病、高血脂等），怀疑与偏头痛有关的眩晕则另外填写偏头痛调查表并详细询问晕车船史。根据患者疾病临床表现来选择合适的检查，对于就诊患者常规进行听力学检查，来进行听力学评估，进一步可以行听性脑干反应检查。伴有肢体麻木、吞咽障碍及构音障碍的患者常规进行颅脑MRI的检查，排除中枢性因素。因良性阵发性位置性眩晕的患者表现有时不典型，但发病率在外周性眩晕中占首位，所有患者如无禁忌症均进行Dix-hallpike及roll test 检查。

1.3 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件对所得数据进行分析，计量资料用均数±标准差 （x±s） 表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

该组病例中病因构成如下：良性阵发性位置性眩晕51例（51%），梅尼埃病15例（15%），前庭性偏头痛10例（10%），高血压及后循环缺血导致眩晕9例（9%），前庭神经炎6例（6%），伴有眩晕的突发性聋6例，儿童良性阵发性眩晕3例（3%），如表1所示。

3 讨论

头晕与眩晕的诊治是目前临床上比较棘手的疾病综合征，目前分类主要包括头昏、眩晕、失衡、晕厥前状态，临床首诊主要应区别以上四种头晕状态，眩晕主要表现为内在或外在的旋转感，摇摆感，头昏是感觉头部涨感及不清醒感，类似于睡眠不足时头部感觉。失衡表现为行走不稳，无法正常行走的感觉。而晕厥前状态是指眼前发黑，倾倒之前的状态。明确区分几种状态对于疾病的诊断至关重要，头晕的性质可以给予诊断的基本思路。头晕诊断流程指出，详细的问诊可以诊断出70%～80%的眩晕疾病[2]。眩晕疾病在详细问诊后再进行相关体格检查，另外注意眩晕患者的床旁查体。

良性阵发性位置性眩晕（BPPV）占前庭外周性眩晕的首位，该病发病机制主要有管石及嵴顶结石两种学说[3-4]，近几年来得到了重视及研究。该组病例中达到了51%的比例，与其他研究一致。BPPV常见的症状是体位变动时出现时间短暂的剧烈眩晕，患者较为恐惧，常常成为就诊的原因。Dix-hallpike（替代方法为side-lying）及roll test 检查是诊断BPPV的金标准，根据患者的眼震特点可以准确的定位受累半规管。根据受累半规管再进一步确定复位治疗的方法。原发性的BPPV比较多见，但随着年龄的增长退行性病变也可导致椭圆囊内耳石的脱落。除突发性耳聋后发生的BPPV，一般均不伴有听力的下降及耳鸣等。现有的医学影像学的检查也无法对耳石进行检查，因此对于本病如无特殊情况，一般不需要进行内耳或颅脑的CT及MRI检查。

常见眩晕疾病中，梅尼埃病的知晓度在神经内科或耳鼻喉科医生中最高。发病机制目前主要如下：①内淋巴积水导致；①耳蜗内环境紊乱。③遗传因素。④自身免疫性疾病[5]。眩晕持续时间最少应在20 min以上，呈旋转性眩晕，并伴有耳闷或耳胀，至少检测到1次中低频的感音神经性耳聋。对于可能的梅尼埃病在具备前庭功能检查设备的条件下，可以进行耳蜗电图、前庭诱肌源性电位甘油试验、内耳钆造影等检查[6]。治疗方面主要采用阶梯治疗方案，按照方案进行科学的治疗，一般可减少或减轻发作的频次及程度。

在门诊常见眩晕疾病中，前庭神经炎在该组病例中占到6%的比例，随着近几年前庭功能检查技术的发展，对于前庭神经炎又细分为前庭上、下神经炎，具体的诊断要依据前庭双温试验及前庭诱发肌源性电位。前庭神经炎一般是持续性眩晕状态，如患者反复有多次单独的眩晕发作史，一般可以排除前庭神经炎的可能。前庭神经炎一般经过治疗后均可以改善，后期的前庭康复尤其重要。国外文献报道，配合前庭康复训练的患者康复的效果及恢复时间明显优于未作康复组。

在长期的认识疾病过程中，逐渐发现偏头痛的患者可以伴有眩晕，而且眩晕患者中偏头痛的发生率也较高。儿童良性阵发性眩晕就是作为偏头痛等位症提出，表现为没有先兆的突然的眩晕发作，持续时间不等，从几秒钟到几分钟。伴随的症状可有：恐惧、面色苍白、出冷汗，严重的伴有呕吐和眼震等。发病时，患儿常常懒动，意识始终清醒是其特点。据国外调查发现，前庭型偏头痛在各种眩晕性疾病中约占11.4%，可发生于各年龄阶段，但常见于30～60岁之间[7]。女性与男性之比约1.5∶1～5.0∶1。

高血压及后循环缺血导致眩晕9例（9%），这点与神经内科门诊的调查结果有较大不同，神经内科门诊中枢性眩晕及全身因素导致的眩晕，占比可达30%左右[8]。主要原因考虑该组病例收集的为耳鼻喉科眩晕门诊的患者，相对来讲一些突发眩晕伴有意识肢体运动障碍及言语障碍的患者较少，因这些患者大部首诊于神经内科，行颅脑CT或MRI后发现后循环缺血，因此转入神经内科治疗。

高血压患者通过常规问诊及血压情况的检查可以比较明确的做出诊断，但眩晕患者发作时也存在血压升高的情况，此时就要根据既往的高血压病史来结合考虑，尤其是注意一些危险因素。后循环缺血包括TIA及脑梗死，尤其是小脑梗死的主要首发症状就是眩晕，但早期CT对于鉴别出血或缺血卒中较敏感，但缺血的假阴性率高。此时HINTS（水平头脉冲检查、凝视性眼震、眼偏斜）检查法可以起到早期鉴别前庭中枢性与前庭外周性眩晕的作用[9]。此外，临床工作中要注意的是，对于突发的急性前庭综合症首要问题就是鉴别出到底是卒中还是前庭外周的炎症，尤其是要注意孤立性血管源性眩晕，对于眩晕患者要注意就诊后及时随访，密切观察病情变化，如出现各种中枢性体征及时复诊并进行相应的影像学检查。

该组病例中虽未发现精神性眩晕患者，主要可能与病例数偏少有关，据吴子明等研究发现精神神眩晕在临床中并不少见，主要症状为持续性眩晕[10]。抑郁或焦虑可以是眩晕的并发疾病，眩晕也可以是抑郁及焦虑的疾病表现之一，可明显延缓眩晕的中枢代偿作用，初诊患者进行精神量表的评估也应当纳入诊疗过程。

总结该文中的眩晕构成比例发现，前庭外周性眩晕疾病占比例达91%，中枢性及全身性疾病占比9%，与国外学者研究数据中73%的结果类似[11]，表明在头晕及眩晕疾病中枢性病因少于外周性病因。此外，该文中未对眩晕疾病的患病性别差异进行相应的分析总结，在今后的研究中应注意分析。

眩晕诊治中首先要解决的问题是，发现可能致残或致命的眩晕疾病，诊治常见外周眩晕疾病，提高患者生活质量。通过细致的查体，排除前庭中枢性眩晕及孤立性血管源性眩晕，尤其是以小脑及脑干梗死为代表的疾病。对于良性眩晕应结合详细的病史询问及查体，做出正确的诊断，尤其对良性阵发性位置性眩晕应提高认识，通过特异性体位试验明确诊断并给予复位治疗。

眩晕的病因繁多，目前对眩晕的某些疾病研究尚不充分，认识尚不统一，且病种横跨各个专科，只有夯实眩晕的基本功，才能做出正确的诊断。

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[10] 吴子明，古扎力努尔·尼扎木丁，张素珍，等.精神性眩晕临床诊疗初探[J].中国听力语言康复科学杂志，2014，12（3）：185-188.

[11] Magnusson M，Karlberg M.Peripheral vestibular disorders with acute onset of vertigo[J].Curr Opin Neurol，2012，15（1）：5-10.

（收稿日期：2016-08-26）