心肺运动试验在慢性心力衰竭患者高强度个体化运动康复处方制定和运动康复效果评估中的作用研究

张振英，孙兴国，席家宁，葛万刚，李 浩，刘艳玲，冯 静，姜立清，高 华



·论著·

心肺运动试验在慢性心力衰竭患者高强度个体化运动康复处方制定和运动康复效果评估中的作用研究

张振英，孙兴国，席家宁，葛万刚，李 浩，刘艳玲，冯 静，姜立清，高 华

100144北京市，首都医科大学附属北京康复医院心脏康复中心(张振英，席家宁，刘艳玲，冯静，姜立清，高华)；国家心血管病中心 中国医学科学院阜外医院 心血管疾病国家重点实验室 国家心血管疾病临床医学研究中心，北京协和医学院(孙兴国，葛万刚，李浩)

【摘要】目的采用心肺运动试验(CPET)客观定量评估慢性心力衰竭(CHF)患者整体心肺功能变化，精准制定高强度个体化运动康复处方进行运动康复，评估运动康复对CHF患者心肺功能、运动耐力和生活质量(QoL)的影响，探讨CPET在CHF患者高强度个体化运动康复处方制定和运动康复效果评估中的作用。方法选择2014年8月—2016年1月首都医科大学附属北京康复医院临床诊断为CHF的患者20例，按照随机原则和患者参与意愿将患者分为两组：对照组(n=10)患者给予不包括运动处方的康复治疗；康复组(n=10)患者给予包括运动处方的康复治疗，根据CPET检查结果精准制定高强度个体化运动康复处方进行运动康复，功率自行车运动强度为无氧阈以上Δ50%功率，30 min/d，5 d/周，共12周。记录两组患者一般资料，治疗前后CPET指标、血浆B型脑钠肽(BNP)水平、超声心动图、6分钟步行距离(6MWD)、QoL评分。结果康复组患者均安全无并发症完成症状限制性最大极限运动CPET检查和全程运动康复12周。治疗前，对照组与康复组患者静息及峰值心率、收缩压、舒张压，无氧阈(L/min、ml·min-1·kg-1、%pred)、峰值摄氧量(L/min、ml·min-1·kg-1、%pred)、峰值氧脉搏(ml/次、%pred)、BNP水平、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)、6MWD、QoL评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，康复组患者无氧阈(L/min、ml·min-1·kg-1)、峰值摄氧量(L/min、ml·min-1·kg-1)、峰值氧脉搏(ml/次)、LVEF、6MWD较对照组升高，BNP水平、QoL评分较对照组降低(P<0.05)。对照组患者治疗前与治疗后静息及峰值心率、收缩压、舒张压，无氧阈(L/min、ml·min-1·kg-1、%pred)、峰值摄氧量(L/min、ml·min-1·kg-1、%pred)、峰值氧脉搏(ml/次、%pred)、BNP水平、LVEDD、LVEF、6MWD、QoL评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；康复组患者治疗后无氧阈(L/min、ml·min-1·kg-1、%pred)、峰值摄氧量(L/min、ml·min-1·kg-1、%pred)、峰值氧脉搏(ml/次、%pred)、LVEF、6MWD较治疗前升高，QoL评分较治疗前降低(P<0.05)。结论CPET可以客观定量评估CHF患者病情，精准制定高强度个体化运动康复处方，运动康复12周可显著改善CHF患者心肺功能、运动耐力和QoL，是CHF二级预防的重要组成部分，值得大力推广。

【关键词】心力衰竭；运动疗法；康复；心肺运动试验

张振英，孙兴国，席家宁，等.心肺运动试验在慢性心力衰竭患者高强度个体化运动康复处方制定和运动康复效果评估中的作用研究[J].中国全科医学，2016，19(17)：2061-2067.[www.chinagp.net]

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近几十年来，慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)患者发病率逐年增加，已成为重大的公共卫生问题。2015年8月公布的《中国心血管病报告2014》显示中国人群CHF患病率为0.9%[1]。国内一项研究对15年CHF住院患者进行回顾性分析，结果显示，CHF患者30 d病死率为5.4%[2]。面对较高的患病率和病死率，CHF患者的二级预防尤为重要。心脏康复作为重要的二级预防内容，已愈来愈受到临床医师重视，运动康复是其核心内容[3-4]。运动康复处方制定是心脏运动康复的关键环节，而运动耐量客观定量评估对个体化运动康复处方制定和运动康复效果评估至关重要，目前常以心肺运动试验(cardiopulmonary exercise testing,CPET)作为评估手段，而“生命整体调控-整体整合生理学医学新理论体系”的提出，为安全有效个体化运动康复处方制定和运动康复效果评估提供了理论基础[4-7]。目前，特别是国内，心脏康复的研究和开展仍处于起步阶段，很多医务工作者对心脏康复的效果和安全性仍存在质疑；即使在已经开展心脏康复的很多机构，运动强度制定的评估仍然停留在“心率、代谢当量”等传统评估方法；此外β-受体阻滞剂已经作为CHF二级预防的用药，是以心率判断运动强度的不利条件[8]。本研究拟以CHF患者(纽约心功能分级Ⅱ～Ⅲ级)为研究对象，根据CPET检查结果精准制定高强度个体化运动康复处方进行运动康复，观察CPET在高强度个体化运动康复处方制定和运动康复效果评估中的作用，探讨运动康复对CHF患者心肺功能、运动耐力和生活质量(QoL)的影响，明确运动康复在CHF二级预防中的作用。

1对象与方法

1.1研究对象选择2014年8月—2016年1月首都医科大学附属北京康复医院临床诊断为CHF[9]的患者20 例为研究对象，入选标准：(1)临床症状、体征稳定1个月以上；(2)纽约心功能分级Ⅱ～Ⅲ级；(3)超声心动图提示左心室扩大，左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)<45%。排除标准：(1)不稳定型心绞痛、急性心肌梗死；(2)恶性心律失常、高度房室传导阻滞；(3)血流动力学不稳定、未控制的高血压；(4)急性心包炎、严重的瓣膜性心脏病；(5)慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病或肺血管疾病；(6)血栓性静脉炎或心内血栓；(7)间歇性跛行、下肢不稳定性疾病。

1.2研究方法入院后详细询问CHF患者病史，获取基本临床资料，包括性别、年龄、身高、体质量、病因(冠心病/非冠心病)、病程、吸烟史、合并症(高血压、高脂血症、糖尿病)、基本药物〔血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)、β-受体阻滞剂、利尿剂、地高辛〕等，根据身高和体质量计算体质指数(body mass index,BMI)。治疗前所有患者进行综合评估，包括CPET检查、检测血浆B型脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)水平、超声心动图、6分钟步行试验、QoL评分等，之后按照随机原则和患者参与意愿将患者分为两组：对照组(n=10)患者给予不包括运动处方的康复治疗；康复组(n=10)患者给予包括运动处方的康复治疗，根据CPET检查结果精准制定高强度个体化运动康复处方进行运动康复。

1.3CPET检查及数据标准化分析

1.3.1CPET检查使用德国耶格(Jeager)公司MasterSreen型全导联心电图、无创血压、血氧饱和度和气体交换测定的CPET系统，每天严格分级，多级定标后用于临床患者检查[10]。所有患者签署知情同意书后，首先坐位完成全套静态肺功能检查，继而坐到功率自行车上同时记录12导联心电图、无创血压、血氧饱和度、各项肺功能和气体交换等指标。按照美国加州大学洛杉矶分校医学中心标准连续递增功率方案完成症状限制性最大极限运动CPET[10-16]：先记录静息3 min；然后，以60 r/min蹬车速率无负荷热身3 min；根据患者年龄、性别和估计的功能状态预设自行车功率递增速率为10～30 W/min，使患者在6～10 min内达到症状限制性最大极限运动CPET，获得最大运动功率，继续记录恢复期5～10 min。记录患者静息及峰值心率、收缩压、舒张压。

1.3.2CPET数据标准化分析按照美国加州大学洛杉矶分校医学中心、美国食品药品监督管理局(FDA)临床试验CPET 数据分析解读标准化原则[14-19]，从生产厂家软件系统导出所有测定指标的每次呼吸数据(breath-by-breath)，经每秒分切(second-by-second)之后，再用10 s平均数据来制图和结果分析。摄氧量、二氧化碳排出量、氧脉搏等指标通过电脑breath-by-breath法计算得出。通过计算峰值运动时最大连续30 s的平均摄氧量得出峰值摄氧量[12-19]。将二氧化碳排出量与摄氧量数据做图用V-slope法测得无氧阈[20]，即运动过程中二氧化碳排出量显著高于摄氧量时的摄氧量10 s平均值。无氧阈采用3种单位表示L/min、ml·min-1·kg-1、%pred、峰值摄氧量采用3种单位表示L/min、ml·min-1·kg-1、%pred、峰值氧脉搏采用2种单位表示ml/次、%pred。(%pred=实测值/预计值×100%)[15,18-19]。

1.4康复治疗及高强度个体化运动康复处方

1.4.1康复治疗进行康复治疗前，首先评估患者的一般状况，包括患者基础疾病、合并症、心血管相关症状、用药、心血管疾病危险因素等。康复治疗包括运动处方、药物处方、营养处方、心理处方及戒烟处方整体康复方案[21]，树立患者对心脏疾病及其治疗的正确认识，进行鼓励式对话，指导饮食，控制心血管危险因素，纠正不良行为，缓解精神压力，减轻患者焦虑或抑郁状态。对照组患者给予不包括运动处方的康复治疗；康复组患者给予包括运动处方的康复治疗。

1.4.2高强度个体化运动康复处方根据CPET制定高强度个体化运动康复处方[22]：功率自行车运动强度为无氧阈以上Δ50%功率，无氧阈以上Δ50%功率=〔(无氧阈测定功率-功率递增速率×0.75)+(极限运动测定功率-功率递增速率×0.75)〕/2；运动时间30 min/d，外加5 min热身运动和5 min休整期，共计40 min；运动频率5 d/周；运动治疗周期12周(3个月)。

1.5血浆BNP水平检测患者分别在治疗前、后检测血浆BNP水平，采用奥地利Biomedia公司生产的酶联免疫试剂盒和美国Bio-medica全自动酶标仪检测患者血浆BNP水平。

1.6超声心动图患者分别在治疗前、后于本院超声室检测患者左心室舒张末期内径(left ventricular end diastolic dimension,LVEDD)、LVEF等心功能指标。

1.76分钟步行试验患者分别在治疗前、后采用6分钟步行试验检测6分钟步行距离(6 minute walking distance,6MWD)。请患者站在起步线上，开始走时即计时。患者在区间内尽自己体能往返行走。监测并记录患者血压、心率、血氧饱和度。结束后，计算患者6MWD[22-23]。

1.8QoL评分患者分别在治疗前、后采用Minnesota心力衰竭生活质量问卷表(Minnesota living with heart failure questionaire)评价QoL评分[22]。

2结果

2.1对照组与康复组患者一般资料比较对照组与康复组患者性别、年龄、BMI、病因(冠心病/非冠心病)、病程、吸烟率、高血压、高脂血症、糖尿病检出率及ACEI/ARB、β-受体阻滞剂、利尿剂、地高辛使用率比较，差异均无统计学意义(P>0.05，见表1)。

2.2对照组与康复组患者治疗前后CPET指标比较所有CHF患者安全无并发症完成症状限制性最大极限运动CPET和全程运动康复12周，CPET以及运动康复过程中无患者出现严重心律失常、晕厥、猝死等严重并发症。治疗前及治疗后，对照组与康复组患者静息及峰值心率、收缩压、舒张压比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；对照组及康复组患者治疗前与治疗后静息及峰值心率、收缩压、舒张压比较，差异均无统计学意义(P>0.05，见表2)。

治疗前，对照组与康复组患者无氧阈(L/min、ml·min-1·kg-1、%pred)、峰值摄氧量(L/min、ml·min-1·kg-1、%pred)、峰值氧脉搏(ml/次、%pred)比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，康复组患者无氧阈(L/min、ml·min-1·kg-1)、峰值摄氧量(L/min、ml·min-1·kg-1)、峰值氧脉搏(ml/次)较对照组升高，差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组患者治疗前与治疗后无氧阈(L/min、ml·min-1·kg-1、%pred)、峰值摄氧量(L/min、ml·min-1·kg-1、%pred)、峰值氧脉搏(ml/次、%pred)比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；康复组患者治疗后无氧阈(L/min、ml·min-1·kg-1、%pred)、峰值摄氧量(L/min、ml·min-1·kg-1、%pred)、峰值氧脉搏(ml/次、%pred)较治疗前升高，差异均有统计学意义(P<0.05，见表3)。

2.3对照组与康复组患者治疗前后BNP水平比较治疗前，对照组与康复组患者BNP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，康复组患者BNP水平较对照组降低，差异有统计学意义(P<0.05)。对照组与康复组患者治疗前与治疗后BNP水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05，见表4)。

2.4对照组与康复组患者治疗前后超声心动图指标比较治疗前，对照组与康复组患者LVEDD和LVEF比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，对照组与康复组患者LVEDD比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，康复组患者LVEF较对照组升高，差异有统计学意义(P<0.05)。对照组患者治疗前与治疗后LVEDD和LVEF比较，差异无统计学意义(P>0.05)；康复组患者治疗前与治疗后LVEDD比较，差异无统计学意义(P>0.05)；康复组患者治疗后LVEF较治疗前升高，差异有统计学意义(P<0.05，见表5)。

表1　对照组与康复组患者一般资料比较(n/N)

注：BMI=体质指数，ACEI=血管紧张素转化酶抑制剂，ARB=血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂;a为t值

表2　对照组与康复组患者治疗前后静息及峰值心率、收缩压、舒张压比较±s)

表3　对照组与康复组患者治疗前后无氧阈、峰值摄氧量、氧脉搏比较±s)

Table 4Comparison of BNP level between control group and rehabilitation group before and after treatment

组别例数治疗前治疗后t配对值P值对照组10425±237473±200-0.9450.369康复组10450±323282±1791.9460.083t值-0.1992.249P值0.8440.037

Table 5Comparison of LVEDD and LVEF between control group and rehabilitation group before and after treatment

组别例数LVEDD(mm)治疗前 治疗后 t配对值 P值LVEF(%)治疗前 治疗后 t配对值 P值对照组1058±756±7-0.7640.46435±834±11-0.3430.739康复组1058±754±61.5830.14836±844±9-2.5990.029t值0.5661.266-0.422-2.173P值0.5790.2220.6780.043

注：LVEDD=左心室舒张末期内径，LVEF=左心室射血分数

2.5对照组与康复组患者治疗前后6MWD比较治疗前，对照组与康复组患者6MWD比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，康复组患者6MWD较对照组升高，差异有统计学意义(P<0.05)。对照组患者治疗前与治疗后6MWD比较，差异无统计学意义(P>0.05)；康复组患者治疗后6MWD较治疗前升高，差异有统计学意义(P<0.05，见表6)。

Table 6Comparison of 6MWD between control group and rehabilitation group before and after treatment

组别例数治疗前治疗后t配对值P值对照组10399±74387±871.0050.341康复组10418±80498±84-3.3870.008t值-0.568-2.902P值0.5770.010

2.6对照组与康复组患者治疗前后QoL评分比较治疗前，对照组与康复组患者QoL评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，康复组患者QoL评分较对照组降低，差异有统计学意义(P<0.05)。对照组患者治疗前与治疗后QoL评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；康复组患者治疗后QoL评分较治疗前降低，差异有统计学意义(P<0.05，见表7)。

Table 7Comparison of QoL score between control group and rehabilitation group before and after treatment

组别例数治疗前治疗后t配对值P值对照组1034.0±8.231.1±9.10.9080.388康复组1032.4±6.810.7±7.27.428<0.001t值0.4755.557P值0.640<0.001

3讨论

CHF是多种器质性心脏疾病的终末期表现，严重影响患者的QoL，致残率、病死率较高。运动康复作为重要的二级预防内容，已愈来愈受到临床医师和CHF患者重视。2013美国心脏病学会基金会(ACCF)/美国心脏协会(AHA)心力衰竭管理指南把运动康复列为慢性稳定性心力衰竭患者ⅠA类推荐[24]。2014年9月，中国康复医学会也发表了《慢性稳定性心力衰竭运动康复中国专家共识》，指出运动康复可降低CHF患者的病死率，减少反复住院次数，改善患者运动耐力及QoL，合理控制医疗成本[3]。目前心脏康复医学的理论与实践处于起步阶段，特别是对运动康复认识不足，仍存在诸多问题：患者参与运动康复的比例很低，尤其是妇女、老年人和社会经济地位较低者[25]，原因主要包括立法、报销政策、缺乏指南等。特别是在医患关系紧张的今天，其安全性问题使许多临床医师和CHF患者对其“望而却步”。2007年AHA发布，进行60 000～80 000 h的运动训练，发生运动康复严重不良事件(急性心肌梗死、心搏骤停、猝死)者仅1例[26]。心力衰竭和运动锻炼对照研究(HF-ACTION)同样证实，有氧运动对于慢性稳定性心力衰竭患者是安全的[27]。本研究亦证实，CPET及高强度个体化运动康复过程中无一例患者出现严重不良事件，提示运动康复安全有效。

运动康复是心脏康复的核心内容，因此运动耐量评估对运动康复指导至关重要，目前常以CPET作为评价手段。CPET可准确反映受试者的最大运动能力，客观定量评价心脏储备功能和运动耐力，是评定CHF患者心脏功能的金标准，也是制定患者运动康复处方的依据[28]。CPET多项指标如无氧阈、峰值摄氧量、氧脉搏等可用于评价治疗前后的心肺功能、运动耐力以及康复效果。在一项114 例接受心脏移植的CHF患者的前瞻性研究中以峰值摄氧量为标准，峰值摄氧量>14 ml·min-1·kg-1，1年生存率为94%；峰值摄氧量≤14 ml·min-1·kg-1，1年生存率为70%；有合并症且峰值摄氧量明显降低的患者1年生存率为47%[29]，此结果为心移植患者的筛选提供了客观依据。Belardinelli 等[30]进行的一项随机对照研究，发现60%峰值摄氧量的运动强度、持续12个月的心脏运动康复显著改善CHF患者的峰值摄氧量和QoL。Keteyian等[31]的荟萃分析结果提示，运动康复对CHF患者有效。确定的效果包括：提高运动耐力、改善内皮功能、降低交感神经张力、提高骨骼肌肌力和耐力以及改善骨骼肌氧化酶活性等化学方面的效能。可能的效果包括：提高心排出量、改善左心室重构、改善LVEF及左心室舒张末容量、降低血浆神经激素水平、改变骨骼肌组织学特点和抗炎作用[3,24]。本课题组前期试验结果发现，3个月的运动康复显著改善CHF患者的运动时间、6MWD和QoL[22]。本研究结果提示，12周高强度个体化运动康复显著改善CHF患者的无氧阈、峰值摄氧量以及氧脉搏，较治疗前以及对照组均明显升高。同时康复组患者BNP水平明显降低、LVEF及6MWD明显升高，QoL显著改善。

高强度个体化运动康复处方的精准制定是运动康复的核心内容，而运动强度是高强度个体化运动康复处方制定的核心，直接关系到运动的安全性和康复治疗效果。CHF患者高强度运动具有一定风险，精准掌握个体化运动强度是制定及执行CHF患者运动康复处方的关键[3-4]。传统美国运动医学会指南推荐运动强度以心率来确定[32]，但其主要针对社会正常人群。目前β-受体阻滞剂已经成为CHF患者的二级预防用药，故以心率判断运动强度存在很大的安全风险。此外，很多医生及患者简单地认为只要活动就是心脏康复，而忽视了运动强度的概念，故收效甚微或没有效果。因此制定合适的运动强度对心脏康复效果至关重要。本研究采用CPET检查，制定高强度个体化运动康复处方，运动强度为无氧阈Δ50%功率。结果发现高强度个体化运动康复过程中患者没有出现急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、晕厥、猝死、恶性心律失常等严重不良事件；同时发现高强度个体化运动康复处方可显著改善患者CPET通气功能指标，改善患者运动耐力和QoL。本研究的不足之处在于样本量较低，每组仅10例患者，这可能影响数据统计分析的准确性，下一步本课题组将继续增加样本量，扩大入组例数，增加患者依从性，提高数据统计的准确性和可信度；其次将进一步研究比较低功率和高功率运动强度处方对CHF患者运动心肺功能及运动耐力、QoL等方面的影响。

综上所述，CPET可客观、定量、精确地评估CHF患者心肺整体功能，精准制定高强度个体化运动康复处方，同时高强度个体化运动康复可显著改善CHF患者运动心肺整体功能状态，降低血浆BNP水平，增加 LVEF及6MWD，改善QoL，是CHF二级预防的重要组成部分，值得大力推广。

作者贡献：张振英、孙兴国、高华进行课题设计与实施；张振英、孙兴国、刘艳玲进行资料收集整理、撰写论文、成文并对文章负责；葛万刚、李浩、刘艳玲、冯静进行课题实施、评估；孙兴国、席家宁、姜立清进行质量控制及审校。

本文无利益冲突。

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(本文编辑：陈素芳)

The Role of Cardiopulmonary Exercise Testing in the Formulation of High-intensity Individualized Rehabilitation Exercise Prescription and Exercise Rehabilitation Effects Evaluation Among Patients With Chronic Heart Failure

ZHANGZhen-ying,SUNXing-guo,XIJia-ning,etal.

CardiacRehabilitationCenter，BeijingRehabilitationHospitalofCapitalMedicalUniversity，Beijing100144,China

【Abstract】ObjectiveTo evaluate the holistic cardiopulmonary function by using cardiopulmonary exercise testing(CPET) among patients with chronic heart failure(CHF) objectively and quantitatively,to formulate high-intensity individualized rehabilitation exercise prescription precisely,to evaluate the effects of exercise rehabilitation on cardiopulmonary function,exercise tolerance and quality of life(QoL) among patients with CHF,to investigate the role of CPET in the formulation of individualized rehabilitation exercise prescription and rehabilitation effects evaluation among patients with CHF.Methods20 patients who were diagnosed with CHF in Beijing Rehabilitation Hospital Affiliated to Capital Medical University from August 2014 to January 2016,were randomly divided into two groups:control group(n=10) and exercise rehabilitation group(ER group,n=10).Patients in control group were treated with conventional therapy without exercise and patients in ER group were treated with conventional therapy and exercise rehabilitation according to high-intensity individualized rehabilitation exercise prescription based on CPET results,exercise intensity of cycle ergometer was Δ50% power,30 min/d,5 d/week,for 12 weeks.General information,CPET results,plasma brain natriuretic peptide(BNP) level,echocardiogram,6 minute walking distance(6MWD) and QoL score of two groups of patients before and after treatment were recorded.ResultsAll patients in ER group finished symptom limited maximum CPET and 12 weeks-exexcise rehabilitation safely without complications.Before rehabilitation,There were no significant difference in resting and peak HR,SBP,DBP,AT(L/min，ml·min-1·kg-1，%pred),peak VO2(L/min，ml·min-1·kg-1，%pred),peak oxygen pulse(ml/beat，%pred),BNP level,left ventricular end diastolic dimension(LVEDD),left ventricular ejection fraction(LVEF),6MWD,and QoL score between control group and ER group(P>0.05).After rehabilitation,AT(L/min，ml·min-1·kg-1),peak VO2(L/min，ml·min-1·kg-1),peak oxygen pulse(ml/beat),LVEF,and 6MWD of patients in ER group were significantly higher than those of patients in control group,respectively,BNP level and QoL score of patients in ER group were significantly lower than those of patients in control group,respectively(P<0.05).For patients in control group,there were no significant difference in resting and peak HR,SBP,DBP,AT(L/min，ml·min-1·kg-1，%pred),peak VO2(L/min，ml·min-1·kg-1，%pred),peak oxygen pulse(ml/beat，%pred),BNP level,LVEDD,LVEF,6MWD,and QoL score before and after treatment(P>0.05).For patients in ER group,AT(L/min，ml·min-1·kg-1，%pred),peak VO2(L/min，ml·min-1·kg-1，%pred),peak oxygen pulse(ml/beat，%pred),LVEF,and 6MWD after treatment were significantly higher than those before treatment,respectively,and QoL score after treatment were significantly lower than those before treatment(P<0.05).ConclusionCPET is an objective,quantitative,safe and effective method to evaluate the patient′s condition,and help to formulate high-intensity individualized rehabilitation exercise prescription precisely.Exercise rehabilitation for 12 weeks can improve the cardiopulmonary function,exercise tolerance and QoL of CHF patients and is an important part of CHF secondary prevention,so it is deserved to be applied widely.

【Key words】Heart failure；Exercise therapy；Rehabilitation；Cardiopulmonary exercise testing

基金项目：国家高技术研究发展计划(863计划)(2012AA021009)；国家自然科学基金医学科学部面上项目(81470204)；中国医学科学院国家心血管病中心科研开发启动基金(2012-YJR02)；首都临床特色应用研究(Z141107002514084)；首都临床特色应用研究与成果推广(Z161100000516127)

通信作者：孙兴国，100037北京市，国家心血管病中心 中国医学科学院阜外医院 心血管疾病国家重点实验室 国家心血管疾病临床医学研究中心，北京协和医学院；E-mail:xgsun@labiomed.org

【中图分类号】R 541.61

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.17.015

(收稿日期：2016-03-16；修回日期：2016-05-13)

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