60岁以上老年眩晕临床分析

李玉梅+冯为菊+李玲+丁莹

[摘要] 目的 分析60岁以上老年眩晕发病、治疗与预后情况，总结诊治经验。方法 整群选取2015年1—12月该院门急诊收治老年眩晕患者441例，患者入院后，都进行详细的病史问询、体格检查，据伴随症状选择合适的辅助检查手段，转相关科室诊断，急诊入院患者，明确诊断前，保证休息，卧床，对症治疗，明确诊断后转科或门诊停留针对病因治疗，对比不同病种相关资料。结果 除眩晕外，伴恶心/呕吐、耳鸣听力下降、肢体麻木、气促、头痛、肢体功能障碍；最终诊断BPPV 、脑血管病 、精神原因诱发眩晕、突发性耳聋/梅尼埃病、其它分别占44.90%、 26.08%、13.83%、7.03%、其它8.16%，不同疾病年龄、院内停留时间、24 h明确诊断率、眩晕病史、门诊出院率、随访复发率差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 60岁以上老年眩晕病因复杂，多见BPPV、后循环缺血，多数可在门诊治疗，部分需住院治疗，复发率高。

[关键词] 眩晕；老年人；临床分析

[中图分类号] R741.04 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）11（a）-0059-03

[Abstract] Objective To analyze the above 60 years old of vertigo， treatment and prognosis， summarize the experience of diagnosis and treatment. Methods Group selection January to Decembr 2015， outpatient and emergency patients were elderly vertigo in 441 Cases， all patients after admission， history inquiry， detailed physical examination， according to the accompanying symptoms to choose appropriate means of auxiliary examination， the relevant departments to diagnosis. Emergency patients， before the diagnosis， to ensure the rest， bed， symptomatic treatment after diagnosis， stay or outpatient treatment for the cause， comparison of different disease related data. Results Except with vertigo， nausea / vomiting， tinnitus， hearing loss， limb numbness， shortness of breath， headache， limb dysfunction； the final diagnosis of BPPV and cerebrovascular disease the spirit， cause dizziness， sudden deafness / Meniere's disease， other accounted for 44.90%， 26.08%， 13.83%， 7.03%， 8.16%， different diseases， age， residence time in the hospital， 24h definite diagnosis rate. History of halo， outpatient hospital discharge rate， recurrence rate， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Over the age of 60 elderly patients with vertigo complex etiology， common BPPV， posterior circulation ischemia. The majority of the therapy in the clinic， which need to be hospitalized and the recurrence rate is high.

[Key words] Vertigo； Aged；Clinical analysis

眩晕是一种常见的症状表现，或原发病，指在无外界刺激前提下，出现的自身或外物旋转、前后、升降错觉，眩晕发病率高达5%，绝大多数都有眩晕病史[1]。眩晕是一组疾病，病因复杂，包括缺血性眩晕、前庭周围性眩晕（Benign Paroxysmal Positional Vertigo，BPPV）、颈性眩晕（Cervical Vertigo，CV）等。老年人是眩晕的高发人群，多见循环缺血引起的眩晕，发病率高，治疗难度大，复发率高[2]。该次研究试以2015年1—12月该院门急诊收治老年眩晕患者441例作为研究对象，分析60岁以上老年眩晕发病、治疗与预后情况，总结诊治经验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院门急诊收治老年眩晕患者441例，其中男250例、女191例，年龄60～93岁、平均（67.3±6.2）岁。纳入标准：①临床资料完整；②以眩晕为主要症状表现。排除标准：①服用耳毒性药物等外界原因导致的眩晕；②严重心理、精神障碍。

1.2 方法

1.2.1 诊断 患者入院后，都进行详细的病史问询、体格检查，对于伴有胸痛、胸闷、心悸等症状患者，联合12导联心电图检查。对于眩晕伴有平衡障碍、跌倒、偏瘫、运动功能障碍患者，怀疑卒中，进行CT、核磁共振等影像学检查，转我科住院治疗。对于发作性眩晕，每次持续数秒至1 min，通过体位改变，能够缓解或消失的患者，可能为BPPV，送该院康复科行DIX实验检查进一步明确诊断。对于眩晕伴有耳鸣、听力下降患者，怀疑突发性耳聋或美尼尔病，送耳鼻喉外科，進行前庭功能检查及听力测试，包括静态姿态法、动态姿势平衡测试检查等，进一步明确诊断。有明显诱因患者，如精神原因诱发，怀疑为应激性心理障碍引起的眩晕，门诊留观。

1.2.2 治疗 急诊入院患者，明确诊断前，保证休息，卧床，对于无法明确诊断者，针对临床症状及体征，完善血常规、电解质、心肌酶谱、头颅CT/MRI、心电图等检查，给予对症支持治疗，包括卧床休息，给予异丙嗪（国药准字H12020237，25 mL×100 s/盒），肌注抗眩晕，胃复安（国药准字H41021615，5 mg×100 s/瓶）口服止吐、纠正水电解质、营养支持等，观察疗效。对于明确诊断者，送相应的科室治疗，如后循环缺血引起的眩晕、卒中，大部分转入我科住院治疗，给予抗血小板聚集、稳定斑块、活血化瘀、扩血管、营养神经等治疗，部分患者联系康复科进行平衡功能、肢体功能康复锻炼。对于严重后循环血管狭窄的患者，给予双重抗血小板聚集、强化他汀二级预防治疗，并联系上级医院DSA检查，必要时介入治疗。经该院康复科行DIX实验检查证实BPPV患者，由医师给予手法复位治疗，视病变部位，选择针对性的复位方法，包括EpLey复位方法、Barbecue翻转复位法或两者联合等。眩晕伴有耳鸣、听力下降患者，耳鼻喉外科证实为突发性耳聋或美尼尔病等，送耳鼻喉外科治疗。有明显诱发因素，如疲劳、失眠、情绪激动，反复发作患者，门诊或急诊给予镇静、抗眩晕对症治疗。

1.3 观察指标

各类疾病，24 h内明确诊断率，有眩晕病史率，门诊出院率，年龄，住院率，院内停留时间，随访复发率。

1.4 统计方法

以WPS xls数据表录入数据，采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）描述统计，采用柯尔莫哥罗夫-斯米尔诺夫（Kolmogorov-Sminmov）检验法进行正态性检验，服从正态分布组间比较采用t检验或方差分析，若不服从正态分布采用非参数统计Mann-Whitney U秩和检验，多组间比较采用F检验，计数资料以[n（%）]描述统计，组间比较采用检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

除眩晕外，伴恶心/呕吐214例、耳鸣听力下降144例、肢体麻木76例、气促55例、头痛14例、肢体功能障碍11例。最终诊断为BPPV 198例（44.90%）、脑血管病（后循环缺血/脑卒中）115例（26.08%）、精神原因诱发眩晕61例（13.83%）、突发性耳聋/梅尼埃病31例（7.03%）、其它36例（8.16%）。合并有其它基础疾病352例，主要为心血管病、糖尿病、慢性支气管炎。有明显诱因149例，疲劳41例、精神原因61例、其它48例（包括饮酒、吸烟等）。BPPV 、脑血管病 、精神原因诱发眩晕、突发性耳聋/梅尼埃病、其它年龄、院内停留时间差异具有统计学意义（P<0.05），精神原因诱发眩晕年龄最大，脑血管病其次，脑血管病院内停留时间最长，其次为BPPV、后循环缺血。见表1。

2.2 病史、诊断、预后

BPPV 、脑血管病 、精神原因诱发眩晕、突发性耳聋/梅尼埃病、其它患者，24 h明确诊断率、眩晕病史、门诊出院率、随访复发率差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

3.1 老年人眩晕诊断

60岁以上老年眩晕病因较复杂，BPPV、脑血管病、精神原因诱发眩晕、突发性耳聋/梅尼埃病、其它分别占44.90%、 26.08%、13.83%、7.03%、其它8.16%。柳刚等[3]调查显示，脑血管病（以后循环缺血为主）占60%以上，与该次研究结果存在较大的差异，可能与患者来源的科室、纳入标准差异、医院的主要诊疗服务业务差异有关。另一项社区老年眩晕调查结果显示，后循环缺血、BPPV是主要病因[4]。除眩晕外，患者还常伴有其他症状表现，如伴恶心/呕吐、耳鸣听力下降、肢体麻木、气促、头痛、肢体功能障碍，伴随症状有助于明确诊断。对于门诊入院老年眩晕患者，不应武断的诊断为循环缺血，考虑到既往病史、有无耳部手术病史、伴随症状，采取合适的辅助诊断方法，有助于明确诊断。该次研究中，后循环缺血、脑卒中24 h诊断率相对较高，这两种疾病也是医师较重视疾病，采用颈部超声、急诊CT/MRI可快速诊断。良性位置性眩晕发病率亦较高，通过体位改变缓解，及DIX实验可快速诊断[5]。精神原因诱发的眩晕，并不能完全排除其他疾病诱发的眩晕，需与脑血管病相鉴别。

3.2 老年人眩晕治疗与预后

明确诊断后，据病因针对性治疗，急性期控制率较高，除卒中外，多数患者住院1～2 d，或直接门诊治疗出院。需注意的是，部分反复发作性后循环缺血患者需充分评估血管条件，若颈部血管超声、MRA/头颈部CTA或DSA检查，若存在严重血管狭窄或闭塞，可采用介入治疗。BPPV、脑血管病引起的眩晕采用保守治疗急性期控制率高，主要方法包括用药、推拿、中西医结合、理疗等，大量循证研究显示，中西医结合在良性眩晕治疗中具有比较优势[5]。但BPPV、脑血管病引起的眩晕复发率较高，有报道显示复发与精神状态关系密切，需做好心理治疗，控制精神刺激因素[6]。60岁以上老年眩晕可能为非器质性病变，也可能为器质性病变，病因复杂，多见BPPV、脑血管病，复发率高，多数患者需积极住院治疗，充分评估卒中危险因素及复发率，需加强慢性病管理，减少复发率并预防卒中发生[7-8]。

3.3 结语

60岁以上老年眩晕病因复杂，不同病因表现、病史、预后存在较大的差异，医师不应武断的诊断，需获得足够的信息，提高诊断水平。

[参考文献]

[1] 中华医学会神经病学分会，中华神经科杂志编辑委员会.眩晕诊治专家共识[J].中华神经科雜志，2010，43（1）：369-374.

[2] Wipperman J. Dizziness and vertigo[J].Prim Care，2014，41（1）：115-131.

[3] 柳刚，汪晓颖，李景海.老年眩晕128例临床分析[J].中国医药导报，2011，8（11）：170-171.

[4] 刘博，刘鋋，关静子，等.老年眩晕的社区调查与相关因素分析[J].2015，14（4）：256-259.

[5] 屈洪党.神经系统疾病的诊断原则[J].中华全科医学，2014，12（7）：1015-1016.

[6] 罗志洪.推拿手法为主治疗颈性眩晕30例临床观察[J].河北中医，2012，34（3）：405-406.

[7] Balatsouras DG， Korres SG. Subjective benign paroxysmal positional vertigo[J].Otolaryngol HeadNeck Surg， 2012，146（1）：98-103.

[8] 舒剑锋.范炳华运用三部推拿法治疗颈性眩晕经验[J].浙江中医杂志，2013，48（2）：81-82.

（收稿日期：2016-08-05）