半夏白术天麻汤加减治疗椎—基底动脉供血不足性眩晕80例疗效观察

张春阳++刘海仁++邓伟宏

【摘要】目的：观察半夏白术天麻汤加减治疗椎-基底动脉供血不足眩晕的临床疗效。方法： 选取椎-基底动脉供血不足眩晕患者80例，随机将其分为研究组和对照组，每组40例。对照组进行常规治疗，研究组在对照组的基础上加服半夏白术天麻汤。治疗2个疗程4周后比较两组疗效、TCD检测结果。结果： 研究组总有效率90%，对照组总有效率72.5%，两组差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗后研究组的Vd和Vm与对照组比较，差异具有统计学意义（P<0.01）。结论： 半夏白术天麻汤对椎-基底动脉供血不足性眩晕具有良好的治疗效果，值得临床推广使用。

【关键词】半夏白术天麻汤；椎基底动脉供血不足；眩晕

【中图分类号】R255.3【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2017）01-0107-03

A Clinical Observation on Modified Banxia Baizhu Tianma Decoction for 80 Cases of Vertebrobasilar Insufficiency-Associated Vertigo

ZHANG ChunyangLIU HairenDENG Weihong

ZhongKai huizhou area Tong bridge township health centers Guangdong Province， Huizhou 516232，China

Abstract：Objective To observe the therapeutic effect and mechanism of modified Baizhu Tianma Decoction for vertebrobasilar insufficiency（VBI）-associated vertigo.Methods Select 80 cases of VBI associated vertigo patients，divided them into research group and the control group， 40 cases in each group.Control group received routine therapy， research group taked Baizhu Tianma Decoction on basis of routine therapy.After 4 weeks， compared two groups with curative effect， the testing results of TCD and blood rheology indexes.Results Total effective rate of research group was 90%，of control was 72.5%， differences existed statistically significant （P<0.05）. Vd and Vm between two groups after treatment existed statistical significance （P<0.01）.Conclusion Banxia Baizhu Tianma Decoction is effective for VBI-associater vertigo， recommended clinical use.

Keywords：Banxia Baizhu Tianma Decoction； Vertebrobasilar Insufficiency；Vertigo

椎-基底動脉供血不足（Vertenrobailar Insufficiency，VBI）是临床表现为头昏、恶心、呕吐、眩晕等症状的一组综合征，其通常由多种病因共同作用影响到脑干、小脑、间脑、大脑枕叶和内耳等部位血供障碍所致。临床上常用的治疗手段主要为扩血管及对症治疗，但该方法的治疗效果并不十分理想，而且容易复发，该病严重时可能会引起短暂性脑缺血发作甚至脑血管意外等，严重威胁患者的生命健康[1]。本研究回顾性分析2013年5月至2016年6月期间收治的VBI患者80例，观察半夏白术天麻汤加减治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕的治疗效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取惠州市仲恺区潼侨镇卫生院2013年5月至2016年6月期间收治的VBI患者80例。西医诊断标准[2]：①发作性晕眩，呕吐，头颈部过度旋转或体位改变时发作加剧，且颈部旋转试验呈阳性；②颈椎X线、CT、MRI显示颈椎生理曲度消失或反弓，颈椎间隙狭窄、骨质增生或韧带钙化；③头颅多普勒检查显示锥底动脉供血不足；④无颅内占位、脑出血、脑梗死以及眼科疾病。中医诊断标准符合《中医病证诊断疗效标准》[3]中痰浊上蒙型眩晕辨证分型[2]。随机将患者分为对照组和研究组，每组40例。其中研究组男性21例，女19例，年龄54～73岁，平均（65.26±4.13）岁；对照组中男性20例，女性20例，年龄53～73岁，平均（63.17±2.58）岁。两组性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法所有患者入院后均接受常规西医治疗，具体治疗方法为：口服甲磺酸倍他司汀片（苏州卫材药业有限公司生产，国药准字H20040130）6mg/次，3次/d；静脉滴注胞磷胆碱钠注射液（江苏吴中医药集团有限公司苏州第六制药厂生产，国药准字H19993174），0.5g加入250mL生理盐水配制，1次/d；同时给予镇静、止痛、维持电解质平衡等治疗，如有高血压和高血糖患者相应降压降糖治疗。研究组在常规治疗的基础上同时给予半夏白术天麻汤加减，处方：陈皮6g，炙甘草6g，姜半夏9g，天麻9g，白术10g，茯苓10g，山药10g，党参10g，泽泻20g，黄芪20g。每日1剂，分早晚两次口服。每2周为1个疗程，两组均连续治疗2个疗程。

1.3检测指标TCD检测。两组治疗前后均采用多普勒血流分析仪（厂家：武汉新迪伟业医疗器械有限公司，型号：EK-1000B）检测其椎动脉（VA）、基底动脉（BA）的收缩峰血流速度（Vp）、平均血流速度（Vm）、舒张末期血流速度（Vd）。

1.4疗效判定判定标准依照《中医病症诊断疗效标准》[3]制定。痊愈：患者体征正常，症状消失；有效：体征转好，症状发作次数减少，间隔时间延长；无效：症状无改善。

1.5统计学方法数据分析采用SPSS18.0统计软件，计量资料用均数加减标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗效果比较研究组总有效率90%，对照组总有效率为72.5%，两组治疗效果差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组TCD检测结果比较经过2个疗程的治疗后，两组的Vp、Vd、Vm均有显著升高（P<0.01），但研究组相较于对照组更明显，其中Vd和Vm与对照组比较，差异具有统计学意义（P<0.01）。见表2。

3讨论

椎基底动脉供血不足性眩晕，在老年人中较为常见，表现为突发性眩晕、恶心、呕吐，其症状的出现常与患者头颈部位置发生变化有关，部分患者会出现视力障碍。该病常常间歇性反复发作，症状缓解后不留有明显的神经系统体征。现代医学主要认为椎基底动脉供血不足引起脑干、小脑、大脑后半球等部位的供血减少，从而出现眩晕的症状表现。中医学理论认为，无痰不作眩，无风不作眩，无瘀不作眩，故風、火、痰、虚、瘀是眩晕的主要病因。

本研究使用的方中天麻、半夏可除湿化痰、降逆止呕、平肝熄风，茯苓、白术化湿健脾，陈皮化痰理气，甘草调和诸药。加减方中，泽泻健脾祛湿，黄芪、党参、山药加强健脾。诸药相伍可起到燥湿化痰、健脾和胃、平肝熄风的效果[4]。

甲磺酸倍他司汀是新型组胺类药物，可以选择性作用于H1受体，具有扩张血管，舒张前毛细血管扩约肌，增加前毛细血管微循环血流量的作用[5]。胞磷胆碱钠是一种脑细胞代谢活化剂，能抑制脑缺血状态下卵磷脂分解，保护脑组织免受缺血的损害，并能改善脑的能量代谢，降低大脑血管阻力，扩张脑组织血管，改善缺血脑组织的血供，增加脑血流量[6]。

本研究结果显示，加服半夏白术天麻汤的研究组疗效明显优于对照组，值得临床推广使用。

参考文献

[1]孔亮， 狄美琪， 李超生，等. 半夏白术天麻汤加减治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕60例临床研究[J]. 中医杂志， 2013，（4）：315-317.

[2]许亚军，陈景礼，薛兰英，等.心脑血管病的诊断与治疗[M].北京： 科学出版社，2000：344-348.

[3]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1995.

[4]汪永胜. 半夏白术天麻汤治疗椎基底动脉供血不足性眩晕临床观察[J]. 辽宁中医药大学学报， 2011，（10）：204-205.

[5]夏旭东， 吴健春. 甲磺酸倍他司汀治疗椎基底动脉供血不足性眩晕临床疗效观察[J]. 齐齐哈尔医学院学报， 2007， 28（15）：1807-1808.

[6]谭文澜， 张永全， 陆晖. 血栓通联合胞磷胆碱钠片治疗瘀血阻窍型椎-基底动脉供血不足性眩晕46例临床研究[J]. 西部中医药， 2012， 25（12）：4-6.

（编辑：程鹏飞）