基于文献分析的我国乡村医生领域问题严重性排序研究

张翠云，张建华，郑文贵，滕文杰，孙 梅，王洪婧，亓爱杰



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基于文献分析的我国乡村医生领域问题严重性排序研究

张翠云，张建华，郑文贵，滕文杰，孙 梅，王洪婧，亓爱杰

261053 山东省潍坊市，潍坊医学院“健康山东”重大社会风险预测与治理协同创新中心(张翠云，张建华，郑文贵，滕文杰，王洪婧，亓爱杰)；复旦大学健康风险预警治理协同创新中心(孙梅)

【摘要】目的基于文献分析，探讨我国乡村医生领域问题的严重性排序。方法检索中国知网(CNKI)获得乡村医生领域问题的相关文献308篇，通过文献评阅，收集问题覆盖地域、研究者单位层次及涉及的领域范围等。采用文献作者提及或意识到的问题数量占总体比例表示问题严重性广度；采用地域范围、针对领域及研究者单位层次3个指标来衡量问题严重性深度，并赋予各个指标一定的数值；根据问题广度和深度对我国乡村医生领域问题严重性进行排序。结果乡村医生领域问题严重性排序前四位依次为：学历偏低、教育培训机制不完善、养老保障机制缺失及老龄化。结论本研究得出了我国乡村医生领域问题的严重性排序，能够为相关政策出台提供重要依据，从而稳定乡村医生队伍。

【关键词】乡村医生；文献分析；问题；严重性

张翠云，张建华，郑文贵，等.基于文献分析的我国乡村医生领域问题严重性排序研究[J].中国全科医学，2016，19(19)：2316-2318.[www.chinagp.net]

ZHANG C Y,ZHANG J H,ZHENG W G,et al.The rank of problems of rural doctors in China by severity based on literature analysis [J].Chinese General Practice，2016，19(19)：2316-2318.

乡村医生是农村卫生工作的主力军，是农村卫生事业发展的重要保障[1]，其素质、数量及提供卫生服务质量对农村居民的健康和农村地区卫生工作的顺利开展有重要影响。但受社会地位较低、劳动关系不明确、无养老保障及收入水平较低等一系列问题的影响，乡村医生队伍的发展出现了后继无人的境况[2-3]。因此，目前解决乡村医生问题是一项重要的任务。本研究对乡村医生领域问题的严重性进行排序，以期发现目前乡村医生领域中存在的较严重问题，进而采取相应策略去解决问题，最终稳定乡村医生队伍、改善乡村医生队伍后继无人的局面。

1资料与方法

1.1资料来源鉴于中国知网(CNKI)文献收录范围的全面性及时性[4]，以CNKI作为主要数据库，以“乡村医生+问题”为检索式，从系统全面检索文献的角度，将检索时间定为“2000-01-01至2014-12-31”，检索“摘要”，检索到文献684篇，形成评阅文献集。从评阅文献集中剔除非学术性文献(包括征稿启事、书评、告知、新闻消息、领导讲话及政府报告等)及与乡村医生领域不相关的文献，形成本次研究最终的分析文献集，共308篇。通过文献评阅，收集问题覆盖地域、作者单位层次及涉及的领域范围等。1.2研究方法问题的严重性是指问题受到社会关注的程度(广度和深度)，同时在一定程度上也表明了问题对社会造成的危害程度[5]。因此，严重性指标主要从广度和深度两方面表述。1.2.1严重性指标选择与权重赋值据问题严重性含义，严重性指标需要考虑问题受关注的广度和深度。研究过程中，问题严重性广度采用问题的文献数量占总体的比例来表示；问题严重性深度采用地域范围、针对领域及研究者单位层次3个指标来衡量。问题广度和深度不是相互独立的指标，如反映强烈及影响力大的问题往往较容易被很多人发现，所以在某种程度上二者可以相互替代或有时候需结合考虑。比如某一问题可能存在于不同领域之中，或在全国范围，或在某一地区，或者相同领域而研究者的级别层次不同也会导致问题的广度和深度有差异。鉴于此，本研究将地域范围、针对领域及研究者单位层次划分了不同等级，并赋予其相应权重，与提及频率综合起来反映问题严重程度。具体赋值如下：

n：问题在分析数据库中被提到的次数(即统计i的频数)。di：问题涉及的地域范围分为5个等级：全国范围=1.666 7，省(市)范围=1.333 3，地(市)范围=1.000 0，县(区)范围=0.666 7，乡(镇)范围=0.333 3。ci：研究者单位层次(级别)分为5个等级：国家级=1.666 7，省(市)级=1.333 3，地(市)级=1.000 0，县(区)级=0.666 7，乡(镇)级=0.333 3〔前面赋值处未提及的4个研究者单位层次归类如下：村一级归入乡(镇)级，私人性质一级归入县(区)级，国外一级归入国家级，其他归入地(市)级，归类后按照相应等级进行赋值〕。li：针对领域分为3个等级：覆盖城乡=1.5，城市(农村)为主提及农村(城市)=1.0，只覆盖农村(只覆盖城市)=0.5[6]。

2结果

根据以上问题严重性排序方法，计算我国乡村医生领域22类主要问题的严重性指数，并得到22类问题的严重性排序，见表1。乡村医生领域问题严重性排序前四位依次为：学历偏低、现行的乡村医生教育培训机制不完善、养老保障机制缺失及老龄化。其中，学历偏低是目前乡村医生面临的最严重的问题。

表1乡村医生领域22类问题的严重性排序

Table 1Rank of 22 kinds of problems in the field of rural doctors by severity

编号问题描述提及比例(%)严重性指数归一化排序1人力结构(性别、年龄、专业、职称等)不合理6.654.560.061662学历偏低14.4128.500.145213人员匮乏,后继力量不足5.140.110.045394老龄化现象比较突出,亟需补充新的人才8.268.610.077545接受新知识能力差,知识更新缓慢,专业知识老化5.239.330.0444106地区分布不合理0.31.830.0021227村卫生室工作条件差,医疗设备设施陈旧、简陋,硬件条件难以满足居民日益增长的健康需求1.812.610.0142188执业管理(准入退出管理、行医行为管理、用药管理等)缺乏规范化6.345.720.051779身份定位不明确1.715.830.01791610考核制度管理不严格,缺乏规范化0.45.220.00592011补偿机制不完善,补助水平偏低,补助落实度不高1.313.720.01551712养老保障机制缺失,政策性扶持力度不够8.279.610.0899313教育培训机制不完善,不合理,甚至缺失,后继人才培养补充不足13.3127.560.1441214执业风险大,缺少执业风险分担机制0.98.170.00921915技术水平低,服务能力有限,不能满足居民的卫生服务需求6.245.390.0513816工作时间长、工作量大,对工作满意度低4.539.170.04431117取得执业(助理)医生资格人员比例偏低,且向执业(助理)医师转化困难3.736.390.04111218不注重自身的职业道德修养,导致医德滑坡2.120.610.02331419法律意识淡薄,使其既不能以法律己,也不能以法待人0.44.500.00512120收入低,无固定收入,对收入满意度普遍较低5.655.830.0631521新医改政策对乡村医生产生较大冲击1.718.500.02091522工作待遇、工资水平都不如教师,受重视程度不足2.223.330.026413

3讨论

乡村医生领域存在很多问题，问题间关系复杂，如果不能够及时解决领域内的某些严重问题，必然会使乡村医生队伍的稳定与发展面临极大的障碍。由于资源和时间有限，政策制定者不能解决所有的问题，政策研究者也不可能深入研究领域内的每一个问题。在这种情况下，如何科学选择问题，识别当前亟须解决的问题是摆在我们面前的一项重要任务。在已有乡村医生领域的研究中，研究者常局限于分析和探讨乡村医生领域的部分问题，如收入、养老保障、教育培训等，未能穷尽乡村医生领域的全部问题，也没有利用科学方法评定问题严重性。因此，本研究综合考虑乡村医生领域存在的问题，采用文献分析法，分析乡村医生领域问题的严重性，进而出台相应政策以更好地解决乡村医生的问题及稳定乡村医生队伍。

本研究结果显示，乡村医生领域的严重性问题排序如下：

第一，学历偏低。目前绝大多数乡村医生是赤脚医生，缺少正规医学学历教育，基础学历偏低[8]，绝大部分乡村医生通过继续教育获得中专证书。一方面，乡村医生学历偏低，影响医疗卫生服务能力，导致广大农村居民得不到优质的预防医疗服务；另一方面，乡村医生学历达不到报考执业(助理)医师的条件，客观上阻碍了其向执业(助理)医师的转变。学历偏低已成为乡村医生队伍执业化建设的制约瓶颈。

第二，现行的乡村医生教育培训机制不完善。医学教育事业自改革开放以来发展迅猛，医学院校人员增加显著，但没有定向培养乡村医生的机制。而且在岗人才的继续教育机制落后，乡村医生培训的内容与形式跟其需求不符，乡村医生培训管理也不到位，后继人才培养补充不足。乡村医生队伍建设与农村卫生保健服务质量的提高和实现“人人享有卫生保健”目标密切相关。因此，如果乡村医生继续教育培训得不到改善将不仅影响我国农村三级医疗卫生服务网的建设，而且会限制我国农村地区卫生工作开展。各级卫生行政部门应该将乡村医生教育培训作为保障农村居民健康的重要举措，不断探索和完善乡村医生教育培训体系和配套设施。

第三，养老保障机制缺失。乡村医生被定位为半农半医性质。没有正式编制，没有最基本的养老保障。针对养老问题，在全国多个地区出现了乡村医生集体上访事件，甚至在某些地区把处理乡村医生集体上访事件作为工作重点[9-10]，给当地卫生工作的顺利开展以及社会稳定产生了严重影响。构建新型农村医疗卫生体系的关键是建设农村地区基层医疗卫生队伍。在新一轮医药卫生体制改革中解决这一问题迫在眉睫。

第四，老龄化问题。老龄化[11]、学习能力差、知识更新缓慢、专业知识结构陈旧、医疗技术水平落后、后继力量不足等问题，使得乡村医生队伍人员减少。广大农村地区尤其是偏远农村，经济欠发达，随着老一代乡村医生年龄增大，乡村医生队伍的补充问题日益严峻，因此，及时补充村级卫生人力资源及稳定现有乡村医生队伍是目前政府亟须解决的问题。

作者贡献：张翠云负责课题调研、资料分析、论文撰写，对文章负责；张建华负责研究设计与实施，质量控制与把握，文章审校与定稿；郑文贵负责调研组织与实施，参与研究设计；滕文杰负责研究实施，资料收集与分析，文章修改；孙梅负责分析方法支持与把握，课题设计；王洪婧负责课题调研与实施，资料分析；亓爱杰负责课题调研，资料分析。

本文无利益冲突。

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(本文编辑：石变华)

The Rank of Problems of Rural Doctors in China by Severity Based on Literature Analysis

ZHANGCui-yun,ZHANGJian-hua,ZHENGWen-gui，etal.

CollaborativeInnovationCenterofSignificantSocialRisksForecastandGovernanceinShandongHealthWeifangMedicalUniversity,Weifang261053,China

【Abstract】ObjectiveTo explore the rank of problems of rural doctors in China by severity based on literature analysis.MethodsA total of 308 pieces of literature relevant with rural doctor were retrieved from CNKI.Through literature review,the regions,authors′ affiliation level and concerned fields of the problems were collected.The breadth of the severity of the problems was showed by the proportion of a problem in all problems mentioned recognized by authors;the depth of the severity of the problems was shown by three indexes,including territorial scope,concerned fields and authors′ affiliation level,with each index assigned with a certain value;the rank of the problems by severity was worked out according to the breadth and depth of the problems.ResultsThe first four problems by severity were low academic degree,imperfect mechanism of education and training,old-age security mechanism and aging.ConclusionThe study worked out the rank of problems of rural doctors in China by severity,which could provide valuable references for making relevant policies to stabilize the team of rural doctors.

【Key words】Rural doctors；Literature analysis;Problems；Severity

基金项目：山东省自然科学基金资助项目(ZR2011GM005)；教育部人文社科基金(14YJA630098)；“健康山东”重大社会风险预测与治理协同创新中心招标课题(XT1404001)

通信作者：张建华，261053 山东省潍坊市，潍坊医学院“健康山东”重大社会风险预测与治理协同创新中心；

【中图分类号】R 197

【文献标识码】A

DOI：[6]吕军.我国妇幼卫生领域关键问题界定与策略研究[D].上海：复旦大学，2005.10.7666/d.y769300. 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.19.019

(收稿日期：2015-06-15；修回日期：2015-09-27)

E-mail：zhangjh@wfmc.edu.cn