糖尿病U-健康管理系统的开发及应用介绍

孙成林，冯亚坤，孙 琳，肖显超，王 刚，王桂侠



·慢病管理·

糖尿病U-健康管理系统的开发及应用介绍

孙成林，冯亚坤，孙 琳，肖显超，王 刚，王桂侠

130000 吉林省长春市，吉林大学第一医院内分泌代谢科

【摘要】随着信息技术的快速发展，国内外开始出现针对糖尿病或高血压等患者的Ubiquitous-Healthcare。本研究组基于Ubiquitous-Healthcare研发出针对糖尿病患者远程指导的糖尿病U-健康管理系统。本文对Ubiquitous-Healthcare、本研究组研发的糖尿病U-健康管理系统、国内外远程和移动医疗的研究进展等进行介绍，以期提高糖尿病患者的管理效果、为建立一个医患密切互动的新型医疗环境提供新思路。

【关键词】糖尿病；U-健康管理；远程监控

孙成林，冯亚坤，孙琳，等.糖尿病U-健康管理系统的开发及应用介绍[J].中国全科医学，2016，19(19)：2332-2334.[www.chinagp.net]

SUN C L,FENG Y K,SUN L,et al.Development and clinical application of diabetic Ubiquitous-Healthcare system[J].Chinese General Practice，2016，19(19)：2332-2334.

糖尿病在世界范围内呈流行趋势，我国糖尿病患病率也正在迅速增长。2007年我国糖尿病患病率为9.7%[1]，2010年我国糖尿病患病率已增长为11.6%[2]。糖尿病常见的并发症包括视网膜病变、肾脏病变、神经病变、冠心病等。有效预防和控制糖尿病并发症，重点在于严格控制血糖。多项研究表明，糖尿病患者的血糖控制率偏低。KORO等[3]研究显示美国2型糖尿病成年患者血糖控制率(糖化血红蛋白水平<7%)为36%；LIEBL等[4]研究显示欧洲2型糖尿病患者血糖控制率(糖化血红蛋白水平≤6.5%)为31%；CHUANG等[5]研究显示亚洲糖尿病患者中，55%的患者血糖控制不佳。有调查结果显示，我国糖尿病患者血糖总体控制不理想，2型糖尿病患者的糖化血红蛋白达标率(以糖化血红蛋白<6.5%为达标)低[6]。随着社会老龄化趋势和信息技术的快速发展，医疗服务模式从以医院为中心的治疗服务逐渐向相互交流式的Ubiquitous-Healthcare医疗服务模式发展。目前，生物技术和信息技术的发展为各种小型感应器及医疗通信设备的开发创造条件，患者的测试结果可以通过网络和手机等通讯工具直接传送至医院及医生，方便医生及时为患者提供健康指导，实现无处不在、随时随地的健康管理。本文通过对Ubiquitous-Healthcare、本研究组研发的糖尿病U-健康管理系统、国内外远程和移动医疗的研究进展等方面进行阐述分析，以期为改善糖尿病患者的情况提供思路。

1Ubiquitous-Healthcare

目前，国内外开始出现针对糖尿病或高血压等患者的Ubiquitous-Healthcare。Ubiquitous-Healthcare是利用有线和无线网络技术、结合互联网和保健医疗、“随时随地”获得健康管理服务的医疗服务系统[7]。该系统不仅适用于糖尿病或高血压等慢性病患者，同样能够为亚健康人群和需要健康管理的健康人群提供相应的健康医疗服务。Ubiquitous-Healthcare利用生物信息检测仪监测用户生物信号和健康信息等，通过诸如手机、电脑等有线或无线通讯向医疗组传送数据，医疗组对该数据进行分析后反馈给用户。通过该系统可以实现对用户的远程管理，用户通过系统提供的医学信息在医疗组的指导下进行自我管理、评估疗效等[8]。Ubiquitous-Healthcare中，医疗组可以周期性地向用户提供建议、反馈信息、持续性督促用户监测血糖、对出现的身体状况问题等进行分析并提供解决方案。医疗组根据该系统采集的用户热量摄取信息和运动热量消耗信息，也可以指导用户进行饮食和运动管理[9]。随着网络技术的快速发展，通过网络传送高质量的图片、音频或视频成为可能，远程和移动医疗及电子化医疗逐渐成为国内外研究发展的热点，Ubiquitous-Healthcare作为医疗信息系统的延伸，有望建立一个患者与医疗组密切互动的新型医疗环境。

2本研究组研发的糖尿病U-健康管理系统

本研究组借鉴国外Ubiquitous-Healthcare研发的糖尿病U-健康管理系统，主要针对糖尿病患者进行疾病治疗和预防、控制糖尿病并发症等远程指导。糖尿病U-健康管理系统包括糖尿病远程监控及智能诊断综合管理平台和糖尿病健康教育网络平台。

2.1糖尿病远程监控及智能诊断综合管理平台糖尿病远程监控及智能诊断综合管理平台的主要诊疗流程为：患者利用蓝牙血糖仪等电子仪器将生命体征和健康信息(如血糖情况、正在使用的药物、有无低血糖反应及日常生活情况等)发送到数据中心，数据中心的终端信息处理系统对发送的信息进行存储、分析并将信息发送到医疗组(由医生、护士、营养师及运动师组成)，医疗组综合解读并分析后将结果和解决方案通过无线或有线通信技术反馈给患者，这样就完成了一次患者与医疗组互动的诊疗过程(见图1)。

图1　典型的糖尿病U-健康管理系统

2.2糖尿病健康教育网络平台患者确诊为糖尿病后，心理上迫切需要得到有关糖尿病的医学知识。糖尿病健康教育网络平台能够提供一系列糖尿病等相关疾病知识的多媒体教材。该平台能够对糖尿病患者进行医学图像和音频教育，糖尿病患者可以在家中或在病房中通过该网络平台观看多媒体教材。糖尿病健康教育网络平台还包括专用交流平台，通过专用交流平台能让患者之间、患者和医疗组之间进行密切互动，提高患者的自主管理能力和依从性。

2.3糖尿病U-健康管理系统的特点

2.3.1弥补医疗数据空白糖尿病或高血压等慢性病患者平均每隔3～4个月就诊1次，在此期间，血糖、血压控制不理想的现象时有发生，基于网络的糖尿病U-健康管理系统能够弥补患者就诊间期出现的医疗数据空白问题。

2.3.2详细记录患者一般情况糖尿病U-健康管理系统的电子病历中包括多种信息，如个人史与家族史、既往史、吸烟史、饮酒史、生育史、药物过敏史、职业性质、患者目前正在服用的药物和胰岛素制剂等详细信息，该电子病历能够帮助医疗组详细了解患者病情并给出个性化的健康管理建议、注意事项等；营养师通过营养管理软件获取患者的膳食情况，每月或每周给患者提供膳食建议；运动师通过体能评估软件，在医生的指导下给患者制定出每月的运动方案。

2.4糖尿病U-健康管理系统有效性评估从2014年开始，本研究组于吉林大学第一医院内分泌代谢科对2型糖尿病患者进行为期6个月的临床研究。研究发现前3个月的糖尿病网络化管理中，接受网络干预组的糖化血红蛋白较对照组下降；持续6个月的糖尿病网络化管理后，网络干预组的糖化血红蛋白依然保持良好的控制状态，患者的空腹血糖、餐后血糖及三酰甘油水平均得到改善。研究结束时患者的依从性和持续性均保持在较高水平，满意度为3.3～3.9分(满分5分)。该研究另文发表。该系统虽然是基于网络的远程管理，但老年患者的依从性很高，提示方便、智能化的糖尿病U-健康管理系统同样可以让老年人群接受。

3国内外远程和移动医疗的研究进展

已有国外的相关研究报道介绍Ubiquitous-Healthcare及其临床应用效果，同时科研人员也将大量人力、精力投入到开发移动医疗使用仪器和连接技术方面[10]。韩国加图立大学YOO等[7]通过移动电话和网络治疗123例肥胖伴高血压和2型糖尿病的患者，观察到干预后患者的血压和糖化血红蛋白水平均明显下降，且总胆固醇、低密度脂蛋白及三酰甘油的水平也得到改善。CHO等[11]对基于互联网的血糖监测系统(internet-based blood glucose monitoring system，IBGMS)对降低糖化血红蛋白和稳定血糖的长期影响进行了探讨，于2002年2月—2004年8月对80例2型糖尿病患者进行30个月的长期随访研究，干预组使用IBGMS进行干预、对照组仅采用常规治疗，结果干预组患者的糖化血红蛋白水平较低且稳定。该研究结果表明IBGMS的有效性，是移动网络医疗实际应用于临床的典型研究。ROSSI等[12]对糖尿病互动日记(diabetes interactive diary，DID)与标准碳水化合物计算(standard carbohydrate counting)在代谢、体质量控制、教育、生活质量和治疗满意度方面进行比较。其中DID是一种包含碳水化合物/胰岛素计算器、信息技术设备，让患者与医务人员之间进行短信通讯的新型远程医疗系统。DID能够使1型糖尿病患者灵活饮食并计算出每餐所需相应的胰岛素剂量。结果表明该系统能明显缩短医务人员对患者的指导时间、大幅度提高患者的治疗满意度和生活质量。CHO等[13]报道了一种半自动回复系统，该半自动回复系统能够在患者血糖处于正常波动范围内时自动向患者反馈信息；当患者血糖水平异常、需要医疗组进一步分析评估时系统自动向医疗组发送就诊申请。结果表明，这种以基线值为算数标准进行决策的系统在不影响医生与患者交流的基础上能够节省医疗组工作时间，智能化的数据分析系统和临床决策支持系统能使糖尿病网络管理更加有效。

4讨论

4.1亟须开发相关软件系统患者的医疗信息不仅包括血糖信息，还包括生命体征、服用药物、热量摄入和热量消耗等复杂信息。糖尿病U-健康管理系统需要收集上述信息、判断信息来源有无错误。在这种复杂条件下，数据分析和临床决策系统的信息处理能力目前极其有限，因此需要通过研究信息之间的算数相关性，开发出客观反映患者真实情况的软件系统。随着糖尿病患者信息数据变得复杂，系统管理过程变得复杂，交流技术和患者数据感应技术等都需要进行整合、提高诊断准确性和有效性。

4.2设计更加实用的血糖分析和临床决策系统系统可按照血糖管理状态设计为良好、一般、差3大路径，对各路径制定适当的血糖检测次数，血糖检测次数可使用compliance自动判断演算法。如果患者的血糖值中>50%的血糖值达到目标值，系统可判断为血糖管理良好且系统自动发送反馈信息；如果患者的血糖值中≤50%的血糖值达到目标值，系统则判断为血糖管理不良，将通知医疗组并自动对患者的历史数据进行总结。通过不同设备监测到的患者统计学资料、初步的智能分析报告、待解决的问题、药物治疗、重要事件提醒、用药史、免疫史、检验数据、心电图和放射学检查数据等需要在临床决策系统中自动完成整合及筛选，总结出健康数据参考资料，使医生工作流程变得自动化、完善临床监控记录。

4.3虚拟医院或将成为健康管理系统的重要组成部分随着慢性病检测仪器的便携式发展、数据传输功能的实现以及智能化诊断设施的普及，医院从自助式化验单阅览服务趋向于向自助式虚拟医院升级，以供患者来院就医前初步进行自我疾病的评估。虚拟医院有可能发展成为糖尿病U-健康管理系统的重要组成部分，其不仅能够为患者、医生和医院提供广泛的医学信息，而且将带动医疗服务第三产业(如健康服务业、营养快餐业、药品销售业和电信网络服务行业)的参与和发展，促进以患者为中心的医疗服务模式的转变。

4.4糖尿病U-健康管理系统领域仍需扩展以信息技术为基础的糖尿病U-健康管理系统具有临床有效性，并且能有效节省医疗工作者的劳动时间。未来可以将糖尿病U-健康管理系统扩展到其他各种医疗保健领域，如妊娠糖尿病的远程管理、高血压的远程管理、糖尿病伴发抑郁症的监测和教育等。迅速发展的信息技术、远程和移动医疗的普及，将带来医疗服务模式新一轮的转变。

作者贡献：孙成林负责论文撰写；冯亚坤、孙琳负责文献收集；肖显超、王刚负责审核修改；王桂侠负责主题构思及设计。

本文无利益冲突。

参考文献

[1]YANG W Y,LU J M,WENG J P,et al.Prevalence of diabetes among men and women in China[J].The New Engl and Journal of Medicine,2010,362(25):1090-1101.DOI：10.1056/NEJMoa0908292.

[2]徐瑜，毕宇芳，王卫庆，等.中国成人糖尿病流行与控制现状—2010年中国慢病监测暨糖尿病专题调查报告解读[J].中华内分泌代谢杂志，2014，30(3)：184-186.DOI：10.3760/cma.j.issn.1000-6699.2014.03.002.

XU Y,BI Y F,WANG W Q,et al.Prevalence and control of diabetes in Chinese adults-the interpretation of a 2010 China Noncommunicable Disease Surveillance report[J].Chinese Journal of Endocrinology and Metabolism,2014,30(3):184-186.DOI：10.3760/cma.j.issn.1000-6699.2014.03.002.

[3]KORO C E,BOWLIN S J,BOURGEOIS N,et al.Glycemic control from 1988 to 2000 among U.S.adults diagnosed with type 2 diabetes:a preliminary report[J].Diabetes Care,2004,27(1):17-20.DOI：10.2337/diacare.27.1.17.

[4]LIEBL A,MATA M,ESCHWGE E,et al.Evaluation of risk factors for development of complications in typeⅡdiabetes in Europe[J].Diabetologia,2002,45(7):S23-28.DOI：10.1007/s00125-002-0863-0.

[5]CHUANG L M,TSAI S T,HUANG B Y,et al.The status of diabetes control in Asia:a cross sectional survey of 24 317 patients with diabetes mellitus in 1998[J].Diabetic Medicine,2002,19(2):978-985.DOI：10.1046/j.1464-5491.2002.00833.

[6]纪立农，陆菊明，郭晓蕙，等.中国2型糖尿病药物治疗现状与血糖控制的调查研究[J].中国糖尿病杂志，2012，4(7)：397-401.DOI：10.3760/cma.j.issn.1674-5809.2012.07.004.

JI L N,LU J M,GUO X H,et al.Status of blood glucose control and treatment of type 2 diabetes in China[J].Chinese Journal of Diabetes Mellitus,2012,4(7):397-401.DOI：10.3760/cma.j.issn.1674-5809.2012.07.004.

[7]YOO H J,PARK M S,KIM T N,et al.A Ubiquitous Chronic Disease Care System using cellular phones and the internet[J].Diabetic Medicine,2009,26(6):628-635.DOI：10.1111/j.1464-5491.2009.02732.

[8]KWON H S,CHO J H,KIM H S,et al.Establishment of blood glucose monitoring system using the internet[J].Diabetes Care,2004,27(2):478-483.DOI：10.2337/diacare.27.2.478.

[9]崔学利，施小明，李园，等.三种不同管理模式对社区2型糖尿病患者血糖控制效果的比较研究[J].中国全科医学，2015，18(31)：3798-3802.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2015.31.007.

CUI X L,SHI X M,LI Y,et al.Effect of three different management modes on the blood glucose control of patients with type 2 diabetes:a comparative study[J].Chinese General Practice,2015,18(31):3798-3802.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2015.31.007.

[10]LEE Y,CHANG H.Ubiquitous health in Korea:progress,barriers,and prospects[J].Healthcare Informatics Research,2012,18(4):242-251.DOI：10.4258/hir.2012.18.4.242.

[11]CHO J H,CHANG S A,KWON H S,et al.Long-term effect of the Internet-based glucose monitoring system on HbA1c reduction and glucose stability:a 30-month follow-up study for diabetes management with a ubiquitous medical care system[J].Diabetes Care,2006,29(12):2625-2631.DOI：10.2337/dc05-2371.

[12]ROSSI M C,NICOLUCCI A,DI BARTOLO P D,et al.Diabetes Interactive Diary:a new telemedicine system enabling flexible diet and insulin therapy while improving quality of life:an open-label,international,multicenter,randomized study[J].Diabetes Care,2010,33(1):109-115.DOI：10.2337/dc09-1327.

[13]CHO J H,YOON K H.Labor saving effect of the semi-automatic response system for diabetes management(SARS-DM) based on the internet[Z].American Diabetes Association 68th Scientific Sessions,2008.

(本文编辑：李杉)

Development and Clinical Application of Diabetic Ubiquitous-Healthcare System

SUNCheng-lin,FENGYa-kun,SUNLin,etal.

DepartmentofEndocrinology,theFirstHospitalofJilinUniversity,Changchun130000,China

【Abstract】With the rapid development of information technology,Ubiquitous-Healthcare for patients with diabetes or hypertension is emerging.Based on Ubiquitous-Healthcare,our study group has researched and developed diabetic Ubiquitous-Healthcare system which provides remote guidance on diabetic patients.The paper introduces the research progress of Ubiquitous-Healthcare,diabetic Ubiquitous-Healthcare system developed by our study group,and remote and mobile health care in China and abroad,in order to provide new thoughts for improving the management of diabetic patients and the establishment of a new-type medical environment with close doctor-patient interaction.

【Key words】Diabetes mellitus;U-healthcare;Remote monitoring

基金项目：吉林省科技引导计划-国际科技合作项目(20150414054GH)；教育部博士点基金资助课题(20110061120081)；吉林省产业技术研究与开发专项项目(2013C036-4)；吉林省科技厅自然科学基金项目(201215034)

通信作者：王桂侠，130000 吉林省长春市，吉林大学第一医院内分泌代谢科；E-mail:gxwang6688@yahoo.com

【中图分类号】R 587.1 R 197

【文献标识码】A

DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.19.023

(收稿日期：2016-03-10；修回日期：2016-05-12)