青年人结直肠癌临床特征分析

闫龙超，任双义

(大连医科大学附属第二医院 胃肠外科，辽宁 大连 116027)



青年人结直肠癌临床特征分析

闫龙超，任双义

(大连医科大学附属第二医院 胃肠外科，辽宁 大连 116027)

[摘要]目的通过比较不同年龄段结直肠癌患者的临床特征，了解青年人结直肠癌发病规律及特点。方法回顾性分析大连医科大学附属第二医院2004年12月至2014年9月经手术及病理确诊且病例资料完整的38例青年结直肠癌患者(年龄≤40岁)的临床资料，并随机抽取同期收治的中老年(年龄>40岁)结直肠癌患者80例组成中老年组作为对照，对两组患者的临床特点进行比较分析，并比较青年组结肠癌与直肠癌的临床特点。结果青年组与中老年组结直肠癌患者在麻醉ASA分级、症状时间、误诊率、分化程度、肿瘤直径等方面差异有显著性意义(P<0.05)，而在性别、吸烟史、饮酒史、家族史、肠道腺瘤及息肉史、首发症状、发病部位、临床分期、术前CEA以及CA19-9等方面则差异无显著性意义(P>0.05)。中老年组肿瘤直径明显小于青年组(P<0.05)。青年结肠癌肿瘤直径大于青年直肠癌，差异有显著性意义(P<0.05)。青年组结肠癌误诊率为37.5%，高于青年直肠癌的7.1%，但差异无显著性意义(P=0.059)。青年结肠癌患者症状时间小于青年直肠癌，差异有显著性意义(P<0.01)。结论青年人结直肠癌确诊时间长、误诊率高、肿瘤类型相对复杂且分化程度低、肿瘤生长快，提示预后不良。

[关键词]结直肠癌；青年；临床特点

[引用本文]闫龙超，任双义.青年人结直肠癌临床特征分析[J].大连医科大学学报，2016,38(1)：68-71.

结直肠癌(colorectal cancer)是一种常见的消化道恶性肿瘤，发病率居全部恶性肿瘤第3位[1]。中国结直肠癌发病率低于西方的一些发达国家，但是随着生活水平的提高、饮食结构的西方化，结直肠癌的发病率和病死率呈逐渐上升的趋势[2]。中国结直肠癌的发病年龄明显比西方发达国家提前，中位发病年龄约45岁，较西方发达国家提前12～18岁[3]。青年人结直肠癌主要体现为临床特点不典型、表现缺乏特异性、浸润转移早、恶性程度高，容易误诊、漏诊、延误治疗，从而影响预后[4-5]。由于中国目前尚缺乏青年人结直肠癌的相关筛选方案，本文目的在于通过对比不同年龄段结直肠癌的临床特征，充分了解青年人结直肠癌临床特点及发病规律，协助临床医生实现早期诊断与治疗。

1资料与方法

1.1研究对象

检索大连医科大学附属第二医院2004年12月至2014年9月经手术及病理确诊且临床病例资料完整的结直肠癌患者进行回顾性研究。病历排除标准为同时合并其他原发恶性肿瘤以及未在本院行根治性或姑息性手术治疗的患者。

1.2分 组

共检索到符合条件的结直肠癌患者1081例。按不同年龄段分为：年龄≤40岁为青年组，年龄>40岁为中老年组[6-7]。青年组共检索到38例，中老年组检索到1043例。其中青年组中38例全部入组分析，中老年组按入院日期排序后，随机抽取80例作为对照。

1.3方 法

根据国际卫生组织(WHO)结肠癌组织学分型及临床分期标准对两组肿瘤进行分型和分期，比较各组的临床特征。

ASA分级是指美国麻醉医师协会(ASA)将术前病人病情分为5级[8]，对病情的判断存在重要参考价值。肿瘤分期采用美国癌症联合委员会(AJCC)/国际抗癌联盟(UICC)结直肠癌TNM分期系统(第7版)[9]。

1.4统计学方法

利用Excel 2010软件建立数据库，使用SPSS 15.0软件包对数据进行整理及统计分析。计数资料比较均采用χ2检验。各组计量资料进行正态分布检验均呈偏态分布，两组间比较采用非参数检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1青年组与中老年组临床特点比较

青年组与中老年组结直肠癌患者在麻醉ASA分级、症状时间、误诊率、分化程度等方面差异存在显著性意义(P<0.05)，而在性别、吸烟史、饮酒史、家族史、肠道腺瘤及息肉史、首发症状、发病部位、临床分期、术前CEA以及CA19-9等方面则无明显差异(P>0.05)，见表1。

表1青年组与中老年组临床特点比较

Tab 1 Comparison of clinical characteristics between the young and elder groups

(n)

2.2青年组直肠癌与结肠癌临床特点比较

将青年组患者按病变部位分为直肠癌和结肠癌两组，两组患者症状时间存在明显差异(P<0.01)。直肠癌患者主要以便血、大便习惯改变为首发症状，而结肠癌患者主要以腹痛为首发症状，两者间差异有显著性意义(P<0.01)。在肿瘤分化程度上两组间也存在明显差异(P<0.05)。青年组结肠癌误诊率为37.5%，高于青年直肠癌的7.1%，但差异无显著性意义(P=0.059)。两组患者性别、吸烟史、饮酒史、家族史、临床分期、术前肿瘤标志物阳性率方面差异无显著性意义(P>0.05)，见表2。

表2青年组直肠癌与结肠癌临床特点比较

Tab 2 Comparison of clinical characteristics between the young colon and rectal cancer groups

(n)

a：Fisher确切概率

2.3组间与组内肿瘤直径的比较

中老年组肿瘤直径明显小于青年组(P<0.05)。青年结肠癌患者肿瘤直径较直肠癌患者大，且差异具有显著性意义(P<0.05)，见图1。

图1　组间与组内肿瘤直径的比较Fig1 Comparison of tumor size in different groupsA：组间比较；B：组内比较

3讨论

结直肠癌常见于中老年患者，但青年患者近年呈逐渐增多趋势[1]。本组数据中实验组为大连医科大学附属第二医院近十年治疗的38例40岁以下的结肠癌病例，占同期结直肠癌病例总例数1081例3.5%，与相关报道类似[4]。近年来国内外学者普遍认为结直肠癌的发病与日常饮食习惯、生活方式、环境及遗传因素等密切相关[10]。本组资料中青年组患者在性别、吸烟饮酒史、家族史及肠道腺瘤或息肉等方面与中老年组无明显差异(P>0.05)。本组病例中，青年组术前麻醉ASA分级以Ⅰ、Ⅱ级病人为主，而中老年组则以Ⅱ、Ⅲ级病人为主，两组间存在明显差异(P<0.01)。这与随着年龄增长，患者身体健康状态下滑、所患基础疾病增加有关。

本组病例中青年组和中老年组首发症状均以大便习惯改变、便血和腹痛为主。青年直肠癌组主要以便血、大便习惯改变为首发症状，而青年结肠癌组则以腹痛为主要首发症状，并且两组间差异有显著性意义(P<0.01)。本组病例中，青年组发病部位以直肠和升结肠为主，而中老年组则以直肠、乙状结肠和升结肠为主。董秋美等[11]报道的青年组及中老年组的发病部位均以直肠、乙状结肠、升结肠为主，与本研究结果一致。青年组与中老年组在肿瘤临床分期方面差异不明显，与国内许多学者报道的结果存在差异[12-14]。由于本组资料为小样本回顾性资料，故仍需大样本前瞻性研究。然而在肿瘤分化程度方面，中老年组肿瘤以中分化腺癌为主，而且青年组则以中、低分化为主，其中低分化组包括低分化腺癌、印戒细胞癌及粘液腺癌，并且两组间具有明显差异(P<0.01)。青年人结直肠癌肿瘤分化程度低，可能是导致青年人结直肠癌预后不良的因素，与国内外学者报道结果一致[12-15]。

本组资料中青年组肿瘤直径较中老年组大，且差异有显著性意义(P<0.05)。青年组肿瘤生长速度快可能与肿瘤分化程度低有关，但国内关于不同年龄组结直肠癌肿瘤直径的报道较少，仍需大样本前瞻性研究。本研究又通过对比青年组中结肠癌与直肠癌的肿瘤直径发现，结肠癌肿瘤直径比直肠癌大(P<0.05)。然而结肠癌症状时间却比直肠癌患者的短(P<0.05)。提示结肠癌较直肠癌生长速度快，同时也表明结肠癌和直肠癌在发生和发展中存在着差异，但仍需进一步大样本研究。

青年组误诊率为26.3%，明显高于中老年组11.3%(P<0.05)。国内报道的青年人结直肠癌误诊率大都在20%左右[16-18]，与本组结果一致。青年组被误诊的疾病主要为肠炎、肠息肉、阑尾炎、痔疮以及其它肛周疾病等。而对比青年组内结肠癌与直肠癌患者发现，结肠癌误诊率高达37.5%，高于直肠癌的7.1%，但差异无显著性意义(P=0.059)，这可能与直肠下段肿瘤可以通过肛诊、肛镜等简便易行的检查手段发现有关。由于本组病例为小样本资料，故仍需前瞻性大样本研究。而本组资料中青年结肠癌主要以腹痛为主要首发症状，因此为了降低青年结肠癌患者的误诊率，在临床工作中面对以腹痛为主诉的青年患者时，应仔细询问病史、进行全面专科查体并完善相关辅助检查，排除结直肠癌的患病可能。

总之，结直肠癌虽然多见于中老年人，青年人发病率低，但因其特点突出，并且在临床工作中常因为年轻医生对青年人结直肠癌认识不足以及视程度不够而导致误诊以及肿瘤进一步发展，因此对于青年人结直肠癌的研究同样具有重要的意义。

参考文献：

[1] Siegel R, Desantis C, Jemal A. Colorectal cancer statistics[J]. CA Cancer J Clin, 2014, 64(2): 104-117.

[2] 代珍,郑荣寿,邹小农,等.中国结直肠癌发病趋势分析和预测[J].中华预防医学杂志,2012,46(7):598-603.

[3] Smith RA1, Manassaram-Baptiste D, Brooks D, et al. Cancer screen in the United States,2015:a review of current American cancer society guidelines and current issues in cancer screening[J].CA Cancer J Clin, 2015, 65(1): 30-54.

[4] Connell JB, Maggard MA, Livingstone EH.Colorectal cancer in the young[J]. Am J Surg, 2004, 12(3): 343-348.

[5] McKay A, Donaleshen J, Helewa RM, et al. Does young age influence the prognosis of colorectal cancer: a population-based analysis[J]. World J Surg Oncol, 2014,2(12): 370-374.

[6] 蒋绚, 田珂, 张葆,等. 不同年龄阶段大肠癌临床特点分析[J]. 胃肠病学和肝病学杂志, 2008, 17(10):829-832.

[7] 梁寒，郝希山，王晓娜,等.40岁以下青年结肠癌的预后因素分析[J].中国肿瘤临床，2007, 34(15)：853-859.

[8] Saklad M. Grading of patients for surgical procedures[J]. Anesthesiology,1941, 2(03): 281-284.

[9] Gunderson LL,Jessup JM,Sargent DJ. Revised tumor and node categorization for rectal cancer based on surveillance,epidemiology,and end results and rectal pooled analysis outcomes[J]. J Clin Oncol,2010,28(02): 256-263.

[10] 陈辰,房静远.饮食因素影响结直肠癌发生的研究进展[J].中华医学杂志,2014,(26):2069-2072.

[11] 董秋美,郑伟华,何友兼，等.老年结直肠癌与中青年结直肠癌临床病理特征对比分析[J].南方医科大学学报,2010,30(9):2128-2130.

[12] 陆兆炯.青年结直肠癌临床特征分析[J].河北医药,2013,35(15):2292-2294.

[13] 谢正勇,卿三华.国人青年结直肠癌解剖部位分布及临床病理特点[J].世界华人消化杂志,2003,11(10):1511-1514.

[14] J Fei，FY Qin，J Huang，et al. Clinical characteristics and prognosis of young patients with colorectal cancer in Eastern China[J].World J Gastroenterol,2013，19(44):380-384.

[15] Inra JA, Syngal S. Colorectal cancer in young adults[J].Dig Dis Sci, 2015, 60(3): 722-733.

[16] 王昌荣,吴先龙,王金卫，等.52例青年结直肠癌临床及病理特征分析[J].中华全科医学,2014,12(2):327-328.

[17] 李云良,袁增强,刘文宇,等.结直肠癌延误诊断的临床分析[J].中国实用乡村医生杂志,2014,21(13):51-52.

[18] 陶卫东,郑海文,陶国清,等.青年人结直肠癌80例临床分析[J].医疗装备, 2014,27(10):36-38.

Clinical characteristics analysis of young patients with colorectal cancer

YAN Long-chao, REN Shuang-yi

(DepartmentofGastrointestinalSurgery,theSecondAffiliatedHospitalofDalianMedicalUniversity,Dalian116027,China)

[Abstract]Objective To compare the characteristics of colorectal cancer in different age groups in order to fully understand the pathogenesis and characteristics of colorectal cancer in young patients. Methods We retrospectively analyzed the clinical data of 38 young patients who were under 40 with integrated information and diagnosed by surgical and pathological examination in the second affiliated hospital of Dalian medical university from December 2004 to September 2014. The data were compared with 80 cases of colorectal patients with age above 40 as a control group. Results Significant differences were found in ASA stage, symptom time, misdiagnosis rate, differentiation grade, and tumor diameter. There were no significant differences in gender, smoking history, drinking history, family history, intestinal adenoma and polyp history, initial symptoms, site, clinical stage, and preoperative CEA and CA19-9 levels. Tumor diameter in the control group was obviously lower than that in the young group (P<0.05). Tumor diameter in patients with colon cancer was remarkably larger than that in patients with rectal cancer (P<0.05). Misdiagnosis rate of colon cancer in the young group was 37.5%, which was slightly higher than 7.1% of rectal cancer without a statistical significance (P=0.059). Time of symptoms in young colon cancer patients was obviously less than that in the young rectal cancer patients (P< 0.01). Conclusion The young colorectal cancer group has long diagnosis time, high misdiagnosis rate, relatively complex tumor type, poor differentiation and fast tumor growth, indicating a poor outcome.

[Key words]colorectal cancer; young; clinical characteristics

作者简介：闫龙超(1990-)，男，黑龙江哈尔滨人，硕士研究生。E-mail：199079yan@163.com 通信作者：任双义，教授。E-mail:rsydl@aliyun.com

doi:论著10.11724/jdmu.2016.01.17

[中图分类号]R659.9

[文献标志码]A

文章编号：1671-7295(2016)01-0068-004

(收稿日期：2015-05-18；修回日期：2015-12-25)