多层螺旋CT三维重建技术在肋骨隐匿性骨折诊断中的应用价值

李宝然

(辽宁中医药大学附属第二医院 放射科，辽宁 沈阳 110034)



多层螺旋CT三维重建技术在肋骨隐匿性骨折诊断中的应用价值

李宝然

(辽宁中医药大学附属第二医院 放射科，辽宁 沈阳 110034)

[摘要]目的探讨多层螺旋CT三维重建技术在肋骨隐匿性骨折诊断中的应用价值。方法对45例临床怀疑肋骨骨折，而数字X线摄影(DR)检查未见骨折征象的病例，行多层螺旋CT扫描，并以最大密度投影(MIP)、多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)和容积再现(VR) 4种图像处理方法重建，分析各方法诊断准确率。结果45例患者共检出肋骨隐匿性骨折66处，以不完全性骨折为主(87.88%),多位于肋骨角处(59.09%)。4种三维重建技术中以CPR检出率最高(100%)，其次为MPR(96.97%)、VR(78.79%)，MIP最低(31.82%)。各方法总检出率比较，差异有显著性意义(χ2=110.41，P<0.01)，其中CPR总检出率明显高于VR、MIP(P均<0.01)。结论多层螺旋CT三维重建技术能直观、准确、高效地显示肋骨隐匿性骨折，具有较高的诊断价值和应用前景。

[关键词]肋骨；隐匿性骨折；多层螺旋CT；三维重建

[引用本文]李宝然.多层螺旋CT三维重建技术在肋骨隐匿性骨折诊断中的应用价值[J].大连医科大学学报，2016,38(1)：52-55.

肋骨骨折在骨科临床实践中较常见，典型的肋骨骨折经数字X线摄影(DR)检查，再结合临床表现即可明确诊断，但一些不典型的隐匿性肋骨骨折(如不完全性骨折、无显著错位的线性骨折等)DR检查很难发现，容易造成临床上的漏诊，也会给患者的生命健康留下巨大隐患[1]。多层螺旋CT及强大的图像三维重建后处理技术可有效避免这一问题，因其具有扫描范围大、层薄、分辨率高的特点[2]，能精确地显示肋骨的三维形态和空间结构，全方位、多角度地呈现骨质细微损伤，是一种新型可靠的影像学检查手段。本研究回顾性分析了45例肋骨隐匿性骨折患者的影像学资料，旨在为多层螺旋CT三维重建技术在肋骨隐匿性骨折中的应用提供更多详实、可靠依据。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2013年3月至2015年2月在辽宁中医药大学附属第二医院就诊的45例临床怀疑肋骨骨折患者为研究对象，均有胸部外伤史，就诊时间为伤后30 min～3 d，经DR检查未见骨折征象，再行多层螺旋CT检查诊断为肋骨隐匿性骨折。其中男33例，女12例；年龄19～66岁，平均年龄(37.2±11.7)岁；车祸伤18例，施工意外坠落13例，斗殴钝性损伤9例，挤压伤5例。排除合并精神疾病，不接受检查，影像资料不全者。

1.2方 法

全部患者均先行DR检查，DR平片检查采用法国斯达福双晶硒板 DR诊断仪，自动曝光，125 KV，胸部正位及斜位摄片。再行多层螺旋CT胸部扫描，采用日本东芝Aquilion CXL 128层螺旋CT，扫描范围：自锁骨上缘至第12肋弓下缘。扫描参数：层厚5 mm，管电压120 kV，管电流100～200 mA，按骨算法重建，重建层厚1.25 mm，间隔1.25 mm，传至独立工作站。采用最大密度投影(MIP)、多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)和容积再现(VR) 4种图像处理方法，对重点部位进行图像切割，通过调节阈值和窗宽、窗位，全方位、多角度观察，并进行综合分析。

1.3肋骨隐匿性骨折影像诊断标准[3]

DR平片未显示骨折，多层螺旋CT横轴位图像与CPR联合诊断显示骨小梁中断或一侧骨皮质断裂、凹陷、凸起，未形成明显成角。

1.4统计学方法

所有研究数据均采用SPSS 17.0统计学软件包进行处理，不同重建方法骨折检出率比较采用χ2检验进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1DR与多层螺旋CT对肋骨隐匿性骨折的检出情况

45例患者DR平片检查均未见肋骨骨折征象，经多层螺旋CT平扫及图像重建处理后，共检出肋骨骨折66处，其中完全线性骨折8处，不完全性骨折58处(含内缘性骨折37处和外缘性骨折21处)。位于第1，2肋9处(左2，右7)，肋骨角39处(左15，右24)，前肋4处(左3，右1)，后肋14处(左8，右6)。合并锁骨骨折5例，胸椎骨折3例，肺挫伤11例，肝脾挫裂伤2例，血胸5例，气胸6例。

2.2不同重建技术对肋骨隐匿性骨折诊断情况比较

4种三维重建技术中，以CPR对肋骨隐匿性骨折的总检出率最高(100%)，其次为MPR(96.97%)、VR(78.79%)，MIP最低(31.82%)。各方法总检出率比较，差异有显著性意义(χ2=110.41，P<0.01)，其中CPR总检出率明显高于VR、MIP(均为P<0.01)。见表1，图1、2。

表1　不同重建技术对肋骨隐匿性骨折诊断情况比较

图1　不同重建技术诊断肋骨隐匿性骨折的影像图 (右侧第6肋骨骨折)Fig 1 Image map of different reconstruction techniques for diagnosis of rib occult fractures (Right sixth rib fractures)A:最大密度投影图(MIP)；B:多平面重建图(MPR)；C:曲面重建图(CPR)；D:容积再现图(VR)

图2　不同重建技术诊断肋骨隐匿性骨折的影像图 (左侧第6肋骨骨折)Fig 2 Image map of different reconstruction techniques for diagnosis of rib occult fractures (Left sixth rib fractures)A：最大密度投影图(MIP)；B：多平面重建图(MPR)；C:曲面重建图(CPR)；D：容积再现图(VR)

3讨论

肋骨隐匿性骨折初期主要表现为肋骨内缘或外缘骨皮质断裂，诊断较困难；0.5～1个月可见骨痂生长，3～4个月后骨痂完全覆盖骨折线，易于诊断，但此时骨质钙化已错过了最佳治疗期[4]。个别患者由于未及时发现，而造成二次伤害。因此，肋骨骨折早期伤情评估和诊断意义重大。本研究中所有病例均为伤后30 min～3 d的首诊患者。

DR检查是肋骨骨折诊断的首选方法，与CT、MIR相比具有暴露视野大，快捷，经济等优点。但其分辨率低，易受投照角度、位置及多发复合伤的干扰，对于轻微的隐匿性骨折诊断精确性不高。有研究表明，DR平片检查对肋骨隐匿性骨折诊断的漏诊率为30%左右[5]。结合文献报道[6]及本研究资料，笔者认为肋骨骨折发生的部位与DR检查漏诊率密切相关，本组45例患者66处骨折中有一半以上位于肋骨角，此处组织结构多重叠，很难直观、清晰地显示。常规CT、MIR虽有分辨率高，不受图像重叠干扰的优点，但却缺乏连续性，定位效果差，不适用于肋骨隐匿性骨折的诊断。

多层螺旋CT 分辨率高，扫描范围大，且速度快[7]，很短的时间内即可完成全部病变区域的扫描，并可与颅脑、胸腹部脏器扫描一并完成，避免了多次搬动患者、变换体位引起二次伤害，也为进一步救治赢得了宝贵的时间[8]。更重要的是其具有强大的三维重建后处理功能，能立体、多层面、多角度、多方位地显示全肋骨的内部结构及断端形态。本研究中45例经DR检查未见骨折征象患者，经多层螺旋CT平扫及图像重建处理后，共检出肋骨骨折66处，其中完全线性骨折8处，不完全性骨折58处。

MIP、MPR、CPR、VR和三维表面重建技术(SSD) 是诊断肋骨骨折最常用的几种三维重建方法，由于SSD仅能显示骨折表面的状况，而对于内部隐匿性骨折容易漏诊[9]，因此本研究未将其纳入研究范围。本研究所考察的4种三维重建技术中，以CPR对肋骨隐匿性骨折的总检出率最高(100%)，其次为MPR(96.97%)、VR(78.79%)，MIP最低(31.82%)，各方法总检出率比较，差异有显著性意义(P<0.01)。CPR和MPR能清晰显示任意一个冠状位或矢状位二维重建图像[10]，还能观察周围软组织损伤，诊断精度高，本研究中CPR和MRP对隐匿性骨折的总检出率分别达到了100%和96.97%。VR空间立体感强，可显示骨性胸廓的全貌，有助于肋骨骨折的定位[11]，但易受呼吸运动伪影影响，诊断率不理想，本研究中VR对隐匿性骨折的总检出率为78.79%。MIP体现的是密度变化，对比度高，对移位明显骨折显示效果好，对隐匿性骨折诊断效果差，常掩饰骨折线，本研究中MIP对隐匿性骨折的总检出率仅为31.82%，显著低于CPR、MPR。

综上所述，多层螺旋CT结合强大的三维重建后处理技术能直观、准确、高效地显示肋骨隐匿性骨折，弥补了DR和常规CT的不足，具有较高的诊断价值和应用前景。

参考文献：

[1] 郭满涛,马宁强,董志坚,等. 多层螺旋CT及图像后处理技术诊断隐匿性肋骨骨折的临床应用[J]. 实用医技杂志, 2013, 20(1): 15-18.

[2] 路洋,秦忠. 多层螺旋CT后处理技术在肋骨隐匿性骨折诊断中的应用价值[J]. 医学综述, 2015, 21(2): 379-380.

[3] 依伟力,刘大荒主编.法医活体损伤鉴定CT诊断学[M]. 沈阳: 辽宁大学出版社, 2004: 278.

[4] Bhattacharya B, Fieber J, Schuster K, et al. “Occult” rib fractures diagnosed on computed tomography scan only are still a risk factor for solid organ injury[J]. J Emerg Trauma Shock, 2015, 8(3):140-143.

[5] 王宝华,许松云,逢鑫. 多层螺旋CT与DR诊断肋骨骨折的对比[J]. 实用医药杂志, 2014, 31(11): 1001-1002.

[6] Kim EY, Yang HJ, Sung YM, et al. Sternal fracture in the emergency department: diagnostic value of multidetector CT with sagittal and coronal reconstruction images[J]. Eur J Radiol, 2012, 5(81):708-711.

[7] 周占文,耿昶. 腕关节外伤骨折患者DR与MSCT检查的合理应用[J]. 辽宁中医药大学学报, 2013, 15(11): 238.

[8] 钱绍文. 多层螺旋CT三维重建技术在肋骨骨折诊断的临床价值[J]. 医学影像学杂志, 2012, 22(12): 2116-2117.

[9] 崔保刚. 多层螺旋CT三维重建在肋骨及肋软骨损伤中的诊断价值[J]. 现代医用影像学, 2014, 23(3): 295-297.

[10] Dunham CM, Hileman BM, Ransom KJ, et al. Trauma patient adverse outcomes are independently associated with rib cage fracture burden and severity of lung, head, and abdominal injuries[J]. Int J Burns Trauma, 2015, 5(1):46-55.

[11] 王吉,应丹琦. 16层螺旋CT重组技术及随访在隐匿性肋骨骨折中的诊断价值[J]. 中国辐射卫生, 2013, 22(3): 358-359.

Application value of multi-slice spiral CT in the diagnosis of occult rib fracture

LI Bao-ran

(DepartmentofRadiology,theSecondAffiliatedHospitalofLiaoningUniversityofTraditionalChineseMedicine，Shenyang110034，China)

[Abstract]Objective To explore the application value of multi-slice spiral CT in the diagnosis of occult rib fracture. Methods 45 patients with clinical suspicion of rib fracture, who had negative results of digital radiography (DR), were examined by multi-slice spiral CT. The images of patients were reconstructed using maximum intensity projection (MIP), multi-planar reconstruction (MPR), curved planar reformation (CPR) and volume rendering (VR). The diagnostic accuracies of the four algorithms were analyzed. Results Totally, 66 rib occult fractures were detected in 45 patients. The majority of the fractures were incomplete (87.88%), and occurred in the rib angle (59.09%). The CPR had the highest detection rate (100%), followed by MPR (96.97%), VR (78.79%) and MIP (31.82%). The total detection rates were significant different (P<0.01) when compared among the groups; the total detection rate of CPR was significantly higher than that of VP and MIP (P<0.01). Conclusion Multi-slice spiral CT combined with post-processing technique could intuitively, accurately and efficiently display occult rib fracture, it has a high diagnostic value and application prospect.

[Key words]rib; occult fracture; multi-slice spiral CT; three-dimensional reconstruction

作者简介：李宝然(1975-)，女，辽宁沈阳人，副主任医师。E-mail：libaoran75@163.com

doi:论著10.11724/jdmu.2016.01.13

[中图分类号]R814.4

[文献标志码]A

文章编号：1671-7295(2016)01-0052-04

(收稿日期：2015-06-02；修回日期：2015-11-27)