心胸外科铜绿假单胞菌的耐药状况及抗菌药物的选择应用

马力

【摘要】 目的 分析心胸外科铜绿假单胞菌的耐药情况及抗菌药物的选择应用。方法 回顾性分析268例心胸外科出现铜绿假单胞菌感染患者的临床资料。结果 心胸外科发生医院感染患者中， 主要致病菌占据比例依次为：铜绿假单胞菌（30%）， 肺炎克雷伯菌（22%）， 大肠埃希菌（18%）和鲍氏不动杆菌（12%）。结论 心胸外科患者铜绿假单胞菌的感染居多， 且该病菌耐药性高， 强化感染监测对抗菌药物合理使用意义深远。

【关键词】 心胸外科；铜绿假单胞菌；耐药状况；抗菌药物

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.088

最近几年， 伴随心胸外科手术与诊断技术突飞猛进地发展， 患者疾病分类逐渐被细化， 对专业持续发展起到很积极的作用。但医院感染几率却也相应上涨， 同时对患者生命构成威胁， 对患者无论是身心上还是经济负担上都带来沉重打击[1]。铜绿假单胞菌为临床比较常见的一类致病细菌， 此菌对各类抗菌药有获得性或天然耐药表现。伴随抗菌药的普及应用， 有关铜绿假单胞菌耐药事件越发增多， 对临床诊治带来非常消极的影响[2]。为了对其耐药性充分掌握， 为临床科学用药提供参考， 现对本院心胸外科铜绿假单胞菌耐药情况和抗菌药选择应用展开综合研究， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 根据《全国临床检验操作规程》选取2013年

9月～2015年9月268例心胸外科出现铜绿假单胞菌感染患者， 男163例， 女105例， 年龄5～70岁， 平均年龄（45±9）岁。

1. 2 方法 患者入院后， 均接受常规临床检查， 确诊为铜绿假单胞菌感染。均通过本院细菌室结合K-B制片扩散方法做药敏实验， 鉴定菌种结合法国生物学梅里埃API系统予以鉴定， 参照NCCLS2000标准对结果进行判定。

2 结果

心胸外科发生医院感染患者中， 主要致病菌占据比例依次为：铜绿假单胞菌（30%）， 肺炎克雷伯菌（22%）， 大肠埃希菌（18%）和鲍氏不动杆菌（12%）。铜绿假单胞菌耐药率见表1。

3 讨论

本次研究显示， 心胸外科发生医院感染患者中， 主要致病菌占据比例依次为：铜绿假单胞菌（30%）， 肺炎克雷伯菌（22%）， 大肠埃希菌（18%）和鲍氏不动杆菌（12%）。铜绿假单胞菌针对各类药物表现出不同程度耐药特点， 表明仅凭一种药物控制该致病菌很难， 应考虑联合用药。胸科患者特别是贲门、食管癌患者， 肺功能较弱， 体质差同时年龄偏大， 多存在吸烟、并发慢性肺部感染病史等， 给手术以后发生肺部感染提供了滋生空间[3]。另外麻醉插管、手术切口疼痛对患者排痰和咳嗽具有消极影响。用呼吸机帮助患者呼吸， 湿化器容易被污染， 管道多次使用容易诱发感染。还有吸痰不规范与采用纤维支气管镜进行吸痰操作也都可能引发感染。又因为铜绿假单胞菌在细菌表层可以构建起生物被膜保护， 让它不会遭遇吞噬细胞吞噬， 抗生素侵入与杀灭也较为困难， 因而在下呼吸道的常见感染病菌中属于较难治愈的一种。现如今， 心胸外科感染致病菌中铜绿假单胞菌居多， 且对抗菌药物不合理使用导致病原菌的种类变化和耐药现象增加， 铜绿假单胞菌为心胸外科住院患者感染的主要病原菌， 其耐药菌株的分离率比较高， 临床方面对感染的控制难度也比较大。定期对铜绿假单胞菌分布和耐药情况进行掌握， 对于临床对心胸外科感染进行治疗， 科学合理对抗菌药物进行应用的重要意义是十分显著的。

心胸外科较易出现医院感染， 通过对相关影响因素展开分析， 能够看到感染由多种因素作用而成。住院后患者由于心理压力沉重， 加上身体痛苦， 治疗依从性较低， 比较容易出现感染， 同时患者身体健康情况对抵抗力也存在直接影响。假使患者长期存在多类基础疾病， 不但要长期住院进行治疗， 还要应用抗菌药， 容易使病原菌形成耐药性。因为病情所需， 有些心胸外科患者要做侵入手术治疗， 侵入操作容易把细菌带进患者体内， 让免疫力低下患者出现感染情况。现如今， 临床方面应用涂片镜检是指把对微生物进行检验的各种标本制作成薄片进而做革兰染色处理， 显微镜视野下对微生物存在与其形态特征进行观察， 它的主要作用是：方便细菌鉴定， 培养结果解释， 对应当填补检查项目进行显示， 对菌群紊乱进行查验， 对病原菌成分与定量进行确定， 配合选用合格标本， 早期初诊， 选取药物敏感纸片以及对细菌进行鉴别等。当采用单一药物对铜绿假单胞菌未能有效控制时， 采取联合用药方法可最终将病情控制住。但采取三代头孢菌素以后， 该细菌耐药性逐渐增强， 因而用环丙沙星和泰能联合控制方法。因此三代头孢菌素大量使用应给予控制。医务人员应参考药敏实验结果对抗生素进行选取， 降低亚胺培南用量， 从而确保广谱抗生素被保护下来。

综上所述， 心胸外科患者铜绿假单胞菌的感染居多， 且该病菌耐药性高， 强化感染监测， 对抗菌药物合理使用意义深远。

参考文献

[1] 刘芳， 曹晋桂， 何晓峰， 等.外科患者感染病原菌分布及耐药性分析.国际检验医学杂志， 2015（5）：610-612.

[2] 刘莉， 徐婷婷. 大肠埃希菌和铜绿假单胞菌的耐药性分析. 中国医院药学杂志， 2015， 35（10）：952-957.

[3] 王秋菊， 秦进， 袁飞. 2162株铜绿假单胞菌医院感染的临床分布及耐药性分析. 疾病监测， 2014， 29（6）：454-457.

[收稿日期：2016-01-15]