甲状腺全切除（或近全切）术治疗甲状腺癌临床分析

邹华伟

【摘要】 目的 研究分析甲状腺全切除（或近全切）术治疗甲状腺癌的临床效果。方法 68例甲状腺癌患者， 按照随机数字表法分为对照组和试验组， 各34例。对照组接受保守治疗， 试验组接受甲状腺全切除（或近全切）术， 对比两组手术效果。结果 试验组治疗总有效率（91.2%）明显高于对照组（79.4%）， 复发率（5.9%）明显低于对照组（17.6%）， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。试验组治疗期间不良反应少且时间短暂， 无一例患者死亡。结论 对于治疗甲状腺癌患者， 全切除（或近全切）术疗效显著， 不良反应发生少， 值得临床上推广应用。

【关键词】 甲状腺癌；甲状腺全切除术；甲状腺近全切术；临床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.050

近年来， 随着甲状腺癌发病率的逐年递增， 目前临床上的主要治疗方法是手术， 尤其是美、日、英等国家， 几乎所有的甲状腺癌患者均选择甲状腺全切术[1]。在国内的医学界， 尚未在手术切除范围与程度上达到一致认可。治疗甲状腺癌的四种手术方法为甲状腺叶切除术、甲状腺近全切除术、甲状腺全切除术与单、双侧叶全切除术[2， 3]。首选方法是甲状腺近全切除术与甲状腺全切除术， 但对切除范围仍存在较大的争议， 范围选择不恰当会对患者造成伤害， 从而出现一系列的并发症。本文围绕甲状腺全切除或近全切术治疗甲状腺癌的手术疗效展开研究， 取得了较为满意的结果， 现具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年2月～2015年5月本院收治的68例甲状腺癌患者， 均符合甲状腺癌的诊断标准。按照随机数字表法分为对照组和试验组， 各34例。对照组中男20例， 女14例， 年龄25～63岁， 平均年龄（39.2±9.7）岁；试验组男18例， 女16例， 年龄27～65岁， 平均年龄（40.5±9.9）岁。病理诊断分类：37例为乳头状癌， 其中20例伴有颈部淋巴的转移， 8例伴有肺部的转移；22例为滤泡状癌， 其中9例伴有颈部淋巴的转移， 5例伴有肺部的转移；9例为其他。 排除心、肝、肾等重要器官存在功能障碍， 存在手术禁忌证， 处于哺乳期、妊娠期等妇女。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组接受保守治疗；试验组接受甲状腺全切除（或近全切）术：根据患者的病情选择甲状腺全切术或近全切术。取患者呈平卧位， 对全身进行麻醉， 稍垫高背部使头部后仰， 于患者的下颈部做一弧形切口， 对甲状腺和带状肌进行分离， 同时对病灶进行探查， 切取完整一小块组织并制成冰冻切片， 若患为乳头状癌则需对其颈部淋巴结进行清扫。随后， 常规切除甲状腺叶的外侧叶中上部、近中侧部与上极， 精细操作时对整个腺叶腹侧区进行切除。当患者的病情不允许行全切术时则采取近全切术。

1. 3 疗效评定标准 显效：甲状腺肿胀、疼痛等病理症状消失， 外观正常；有效：甲状腺肿胀、疼痛等病理症状明显改善， 临床指标明显改善， 且6个月内没有出现复发；无效：甲状腺肿胀、疼痛等病理症状无改善， 临床指标无改善， 6个月内复发。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗效果比较 试验组中显效21例（61.8%）， 有效10例（29.4%）， 无效3例（8.8%）， 总有效率为91.2%；对照组中显效14例（41.2%）， 有效13例（38.2%）， 无效7例（20.6%）， 总有效率为79.4%。两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组复发率与不良反应 试验组复发2例（5.9%）， 对照组复发6例（17.6%）， 比较差异有统计学意义（P<0.05）；试验组术后5例患者出现暂时性声音嘶哑， 1例患者表现为四肢麻木， 无一例患者出现喉返神经损伤与死亡。

3 讨论

甲状腺癌作为一种高发的恶性肿瘤， 其恶性程度已不可忽视， 目前临床上主要采取全切除或近全切除术治疗。此类方法能够最大程度对患者的病灶进行清除一般会选择全切除术[4]。在实际的临床应用中， 手术方式的选择根本原则是避免对喉返神经或甲状旁腺的损伤， 在确保这一原则的前提下， 预先考虑甲状腺癌全切除术， 因此法可以根除甲状腺癌， 避免有癌组织残留， 从而降低了术后发复发率。在手术过程中应注意手术视野的宽阔清晰， 出现出血的情况时， 应停止分离的操作， 同时需对周围进出的小血管进行结扎， 避免对周围组织产生损伤[5]。本文研究结果显示， 试验组治疗总有效率（91.2%）明显高于对照组（79.4%）， 且复发率（5.9%）明显低于对照组（17.6%）（P<0.05）。试验组的不良反应少， 且时长较短， 无一例患者死亡。所得结果与钟全彩[6]的结果一致。

综上所述， 全切除（或近全切）术治疗甲状腺癌疗效显著， 不良反应发生情况少， 值得临床上推广应用。

参考文献

[1] 屠规益.甲状腺外科的国际动向及评价.中华耳鼻咽喉科杂志， 2003， 38（4）：310-313.

[2] 孙圣荣， 许志亮.甲状腺癌甲状腺全切除术的适应证.临床外科杂志， 2012， 20（7）：457-458.

[3] Glockzin G， Homung M， Kienle K， et al. Completion thyroidectomy： effect of timing on clinical complications and oncologic outcome in patients with differentiated thyroid cancer. World J Surg， 2012， 36（5）：1168-1173.

[4] 张滨， 李福荣， 冯江， 等.甲状腺全切治疗分化型甲状腺癌的临床意义和并发症分析.现代肿瘤医学， 2013， 21（9）：1967-1969.

[5] 吴毅. 分化性甲状腺癌外科治疗的有关问题. 中国实用外科杂志， 2004， 24（10）：577-578.

[6] 钟全彩.甲状腺全切除或近全切除术治疗甲状腺癌的手术体会. 基层医学论坛， 2015（32）：4519-4520.

[收稿日期：2015-12-09]