分析妊娠合并心脏病伴肺动脉高压对母婴结局的影响

陶 涛（河南省人民医院妇产科，河南　郑州　450003）



分析妊娠合并心脏病伴肺动脉高压对母婴结局的影响

陶 涛
（河南省人民医院妇产科，河南郑州450003）

【摘要】目的 对妊娠合并心脏病伴肺动脉高压对母婴结局的影响进行探讨。方法 选取2007年6月～2013年6月在我院接受治疗的妊娠合并心脏病伴肺动脉高压患者62例，通过心脏彩色多普勒超声心动图对患者三尖瓣返流差进行测定，对其PASP（肺动脉收缩压）进行计算，并依照患者PASP程度将其分为三个组。结果 由于患者PASP不断升高，其Ⅲ、Ⅳ级心功能比例上升现象也比较明显，差异有统计学意义（P＜0.05）；缩短了患者的分娩孕周，差异有统计学意义（P＜0.05），提高患者剖宫产率，差异有统计学意义（P＜0.05），减少患者阴道顺产概率，差异有统计学意义（P＜0.05），SAG（小于胎龄及早产儿）数量上升，差异有统计学意义（P＜0.05），新生儿Apgar评分下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对于妊娠合并心脏病伴肺动脉高压的患者，其PASP程度越大，患者发生心功能不全的概率就会增加，增加新生儿疾病发生率，而且也会在一定程度上提高患者剖宫产率。肺动脉高压并不是绝对的妊娠患者禁忌症，PASP轻中度能够对患者妊娠过程具有一定耐受性。

【关键词】妊娠，心脏病，肺动脉高压，母婴结局，影响

本文选取在我院接受治疗的妊娠合并心脏病伴肺动脉高压患者，回顾性分析患者的临床资料，其目的就是对妊娠合并心脏病伴肺动脉高压对母婴结局的影响进行探讨，具体报告内容如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2007年6月～2013年6月在我院接受治疗的妊娠合并心脏病伴肺动脉高压患者62例作为研究对象，平均年龄（26.4±5.1）岁，平均孕周（35±1.5）周，PASP为40～170 mmHg。18例患者为经产妇，44例为初产妇。34例患者患有风湿性心脏病，其中有1例患者为低蛋白血症合并肝内胆汁淤积、重度三尖瓣关闭不全、重度二尖瓣狭窄以及FGR；26例患者患有先天性心脏病，1例患者患者有扩张型心肌病，还有1例患者为心律失常。

1.2诊断标准与分组

依照患者超声心动图、心电图、体检以及病史等检查结果判断。所选检查设备为美国西门子公司生产的512ACUSON 彩色B型超声检查仪，通过连续波多普勒对患者三尖瓣返流压差进行测定［4］，并对其PASP进行计算，依照患者PASP进行分组，重度组11，PASP值在70 mmHg以上，中度组20例，PASP值55～69 mmHg；轻度组31例，PASP值为35～54 mmHg。患者心功能分级根据美国NYHA（心脏病协会）所规定的分级方案，进行四个级别的划分，即：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级［5］。

2.1患者合并心脏病种类、PASP值及心功能状况

1.3 土壤 北海市土壤母质多为砂质黏土、河流冲积物和海滨沉积物，土壤为砖红壤，土层厚、肥沃，保肥保水能力强，pH为5.5～6.5。

正说着，布莱德先生回来了。他说：“很抱歉，但是没有办法。南希去世了，就在刚才。我到了她的床边，她很平静。”

2　结 果

语文课程作为一门实践性课程，强调课程的目标和内容聚焦于语言文字运用，突出实践性和综合性特点，要求学生在阅读和表达的实践上下功夫。

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异统计学意义。

随着患者肺动脉压逐渐上升，也在一定程度上缩短了患者分娩孕周，（P＜0.05），三组孕产妇分娩时，新生儿臀部先露4例，其它的均先露头。所有患者的剖宫产率都比较高，剖宫产率最高的为重度组，相比于中重度组患者，轻度组剖宫产率比较低，（P＜0.05）。见表2。

2.2产科并发症、合并症及分娩方式、孕周

对比三组患者PASP测试值，（P＜0.05）；三组患者患病原因差异无明显；随着患者PASP程度不断升高，其Ⅲ、Ⅳ级心功能比例也逐渐得到提升，（P＜0.05）。此外，重度组2例患者出现心功能衰竭，见表1。

1.3统计学分析

2.3对比各组围产儿结局

表1　各组患者合并心脏病种类、PASP值及心功能状况对比

表2　患者分娩方式与孕周对比

观察组产妇联合采取中医穴位按摩，于潜伏期选用关元穴作为中心穴位，通过掌面按摩（顺时针），并配合拇指按压昆仑穴、合谷穴；当产妇进入活跃期后，选用中极作为中心穴位，对三阴交以及合谷穴进行按摩；然后选用次髎穴作为中心穴位，按压腰骶部以及背部，选环跳穴进行臀部按摩。按摩的时间主要按照产妇主观感受疼痛的严重程度而决定，一般于宫缩时开展按摩，并于宫缩的间隙暂停，以使产妇获得休息的时间。

随着孕产妇肺动脉压不断上升，在出生后5 min后，婴儿Apgar评分下降，（P＜0.05），而且SAG以及早产儿数量也会随着增加，（P＜0.05），中度组患者中，出现早产新生儿1例，体重为750 g，对其进行相应治疗后，新生儿死亡；在重度组患者中，有1例新生儿患有艾森曼格综合症，将其转入儿科进行治疗，该新生儿死于并发症。

(2)一段还原过程中氢气露点的提高能有效促进还原反应的迁移效果，得到形貌均匀、还原充分的二氧化钼颗粒。

3　讨 论

3.1肺动脉高压诊断标准

由于多普勒超声心动图可以对患者血流速度与方向进行检测，在不对流出道梗阻与肺动脉瓣狭窄进行合并的情况下，PASP就表示患者右室收缩压，是对PH进行确诊的最佳检查措施。本研究中，有34例患者患有合并风湿性心脏病，有26例患者有先天性心脏病，与相关文献报道具有一致性。

3.2围产儿结局

本研究中，重度组患者有11例（17.7%）新生儿为SAG产儿，中度组中，8例（12.9%）新生儿为SAG产儿。随着孕产妇PASP程度不断上升，新生儿出生5 min时的Apgar评分也随之下降，重度组与中度组各有1例新生儿死亡。患者病情越轻，围产儿的结局就越好。研究表明，重度组新生儿体重显著比轻度组新生儿体重轻，所以重度PASP对围产儿结局造成严重影响。

综上所述，对于妊娠合并心脏病伴肺动脉高压患者，尤其是重度组患者中，多数患者在孕期时都没有经过正规产检，还有对病情有所了解却依旧坚持初次诊断或者妊娠的患者［9］。病情比较严重的妊娠合并心脏病伴肺动脉高压患者，其发生心功能不全的概率也会进一步提升，对围生儿结局造成直接性影响，病情结合分娩方式进行综合性分析，对最佳治疗方案进行选择，对孕产妇妊娠进行适时终止，而且必须由多学科协助方可达到满意的治疗效果，同时还要重视孕产妇在孕期及孕前的咨询与保健。此外，肺动脉高压并不是绝对的妊娠患者禁忌症，PASP轻中度能够对患者妊娠过程具有一定耐受性。

参考文献

［1］ 刘小玲,王仙荣,王绍珍,龚 兰,王首玉.妊娠合并先心病伴肺动脉高压临床预后分析及处理体会［J］.疑难病杂志,2011,（04）: 165-166.

［2］ 魏 俊,王 雁,刘国莉,张晓红,王山米.44例妊娠合并先天性心脏病母儿结局临床分析［J］.中国妇产科临床杂志,2010,（01）: 120-121.

［3］ 刘 华,林建华.妊娠合并心脏病孕产妇的风险评估［J］.现代妇产科进展,2010,（03）:130-132.

本文编辑：苏日力嘎

【中图分类号】R714.252

【文献标识码】B

【文章编号】ISSN.2095-8803.2016.05.143.02

Analysis of the effect of pregnancy complicated with heart disease and pulmonary hypertension on maternal and neonatal outcomes

TAO Tao
（Department of Obstetrics and Gynecology, Henan zhengzhou 450003, China）