黄体酮治疗黄体功能不全所致先兆流产的疗效观察

程艳丽，骆海哲，赵爱国，程宏志（河北省邢台市内丘县人民医院，. 妇产科；. 功能科，河北　邢台　05400）



黄体酮治疗黄体功能不全所致先兆流产的疗效观察

程艳丽1，骆海哲1，赵爱国1，程宏志2
（河北省邢台市内丘县人民医院，1. 妇产科；2. 功能科，河北邢台054200）

【摘要】目的 探讨黄体酮治疗黄体功能不全所致先兆流产的疗效。方法 选取2012年3月～2015年3月我院收治的由黄体功能不全导致的先兆流产患者112例，将其随机分为观察组对照组，各50例。对照组患者注射绒毛膜促性腺激素和黄体酮，观察组患者口服黄体酮胶囊。共治疗2个疗程，两组患者治疗期间禁止性生活，取左卧位休息，并辅助心理治疗，避免紧张情绪，每个疗程结束后进行随访，比较患者的疗效。结果 第1个疗程中，对照组显效24例，有效11例，总有效率为62.5%；观察组显效35例，有效28例，总有效率为92.9%。两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。第2个疗程中，对照组显效35例，有效4例，总有效率为69.6%；观察组显效41例，有效13例，总有效率为96.4%。两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组无严重不良反应发生，对照组少数发生轻微副反应，差异有统计学意义（P＜0.05）。主要发生变态反应，如红肿、疼痛、痒、结节等。结论 采用口服黄体酮治疗由黄体功能不全引起的先兆流产的疗效显著，无明显不良反应，安全性高，值得在临床上应用和推广。

【关键词】黄体酮；黄体功能不全；先兆流产；疗效

先兆流产一般指发生妊娠的前28周例即出现阴道流血［1］，继发阵发性下腹疼痛、腰痛，但此时经盆腔检查发现宫口并未打开，胎膜十分完整，妊娠物也无排出，子宫大小与对应孕周符合。若症状持续加重，甚至可发展为流产。妊娠于28周前终止称之为流产，12周前为早期，13～27周为晚期。根据流产开始发展到终结经历的不同的阶段可分为：先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、过期流产［2-3］。一般发生先兆流产的主要原因是染色体异常，染色体的数量及结构异常均可导致流产，而且还可遗传至子代，另一个原因就是母体自身因素，如内分泌异常、营养缺乏、免疫功能紊乱等，对于先兆流产患者的治疗方法除卧床休息以外，还应为患者提供一个身心舒畅、解除疲劳的环境，特别是曾经有过流产的患者，多给与支持，辅助激素或其他药物治疗［4］。本论文即针对黄体功能不全所致的先兆流产采用黄体酮治疗，并观察其疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2012年3月 ～2015年3月我院收治的由黄体功能不全导致的先兆流产患者112例，年龄21～35岁，平均年龄（30.5±1.5）岁，孕次1～3次，平均孕次（1.2±0.2）次；所有患者随机分为治疗组和对照组，各56例。患者经B超、CT及妊娠检查等辅助检查符合先兆流产诊断标准［5］。患者排除严重肝胆肾等内脏、血液、代谢性疾病。所有患者及家属都了解治疗方案并签订知情书。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2治疗方法

对照组注射绒毛膜促性腺激素1900 U，2天1次，黄体酮15 mg，1次/d，7天为1个疗程，共治疗2个疗程；

观察组口服黄体酮胶囊，2次/d，2粒/次，7天为1个疗程，共治疗2个疗程。

两组患者治疗期间禁止性生活，取左卧位休息，并辅助心理治疗，避免紧张情绪，每个疗程结束后进行随访，统计患者的疗效。

1.3诊断标准

一般症状：腰酸腹痛，阴道出血等流产体征［6］；

特殊症状：有规律宫缩（持续时间在15～25 s左右），宫颈管短缩（宫口＜2单位），HCG倍增降低，妊娠囊符合标准［7］。

1.4疗效判定标准

显效：治疗后，患者临床症状明显消失，腹痛、出血等现象均不复存在，两周内体征维持稳定状况；有效：治疗后，患者临床症状明显改善，腹痛、出血等现象明显好转，两周内容易复发；无效：治疗后，患者临床症状无明显变化甚至加重，腹痛、出血等现象无变化还有加重趋势，最终导致流产。总有效率=显效率+有效率。

1.5统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1疗效

第1个疗程中，对照组显效24例，有效11例，总有效率为62.5%；观察组显效35例，有效28例，总有效率为92.9%。两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组第1个疗程的疗效 ［n（%）］

第2个疗程中，对照组显效35例，有效4例，总有效率为69.6%；观察组显效41例，有效13例，总有效率为96.4%。两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组第2个疗程的疗效 ［n（%）］

2.2不良反应分析

观察组无严重不良反应发生，对照组少数发生轻微副反应，差异有统计学意义（P＜0.05）。主要发生变态反应，如红肿、疼痛、痒、结节等。见表3。

表3　两组不良反应比较

3　讨 论

由黄体功能不全所导致的先兆流产在临床上的治疗方法为增加体内的黄体酮水平，来达到控制病情的效果，才能确保患者继续保持正常的妊娠功能，而达到保胎的疗效，体内的黄体多由卵巢分泌，并产生孕酮但还是生理效用［8］，如子宫内膜由此时增生时期转化为分泌的阶段，而子宫收缩遭抑制，子宫平滑肌对缩宫素的敏感性也由此降低，母体滋养层细胞的免疫应答作用也受到抑制，这样，受精卵更容易着床，更有利于胚胎的植入进而发育。黄体在妊娠阶段并不是一直存在的，在妊娠期前三个月后便开始猥琐，此时孕酮多由胎盘产生。孕酮的含量在妊娠前三个月内［9］，尤其是前七周对于胎儿发育有十分重要的作用，并能持续维持妊娠的发生。

黄体酮在人体内作用效果与孕酮一致，在临床上也作为一种孕激素治疗黄体功能不全引起的先兆流产，疗效显著，并无其他不良反应［10］。本研究结果显示，注射HCG和黄体酮与口服黄体酮胶囊相比，都具有良好的疗效，但后者疗效更佳。与本文结果相似，也有文献报道前者在临床上可能会引起严重的不良反应，尤其是变态反应，局部出现红肿、疼痛、瘙痒等过敏症状，而口服黄体酮在一定程度上避免了肌肉注射的疼痛表现，阻止了皮肤过敏反应的发生，患者的依从性也更高，所以 采用口服黄体酮治疗由黄体功能不全引起的先兆流产的疗效显著，无明显不良反应，安全性高，值得临床应用和推广。

参考文献

［1］ N. ULLAH1, M. ANWAR, S. RIZWAN AND S. MURTAZA. Blood plasma progesterone concentrations in two different veins and comparison of progesterone concentrations and rectal palpation findings to determine ovarian cyclicity in the nili-ravi buffalo （Bubalus bubalis）［J］.Pakistan Veterinary Journal,2006,26（3）.

［2］ 陈国英.黄体酮胶囊治疗早期先兆流产165例［J］.中国药业,2010,19（21）:76.

［3］ Rull,K.,Tomberg,K.,K ks,S. et al.Increased placental expression and maternal serum levels of apoptosis-inducing TRAIL in recurrent miscarriage［J］.Placenta,2013,34（2）:141-148.

［4］ Bhattacharya S.Effect of miscarriage on future pregnancies.［J］. Women’s health,2009,5（1）:5-8.

［5］ Lermann,J.,Segl,P.,Jud,S.M. et al.Low-dose methotrexate treatment in ectopic pregnancy: A retrospective analysis of 164 ectopic pregnancies treated between 2000 and 2008［J］.Archives of gynecology and obstetrics,2014,289（2）:329-335.

［6］ Mitreski Anita,Višnjevac Vule,Radeka Gordana.Serum copper levels in patients with threatening miscarriage and infection［J］. Medicinski Pregled,2010,56（3-4）.

［7］ 郑建新.三种黄体酮治疗功能性子宫出血的临床效果及药物经济学评价［J］.中国生化药物杂志,2014,（3）:185-186.

［8］ ZHENG Ting-ping,SUN Ai-jun,WANG Ya-ping等.How to determine the dosage of oral progesterone among patients with menstrual disorders ［J］.中华医学杂志（英文版）,2012,（11）:1970-1974.

［9］ Qin Qinghong,Gao Fangfang,Jiang Wei等.Effect of neoadjuvant chemotherapy on expressions of estrogen receptor, progesterone receptor, human epidermal growth factor receptor 2, and Ki-67 in breast cancer［J］.中华医学杂志（英文版）,2014,127（18）:3272-3277.

［10］ 刘 玉,陈祖义,王元兴,等.Distribution and Accumulation of Neodymium and Its Effect on Secretion of Progesterone in Mice［J］.稀土学报（英文版）,2004,22（2）:292-295.

本文编辑：张 钰

【中图分类号】R714.21

【文献标识码】B

【文章编号】ISSN.2095-8803.2016.05.030.02