基于JCI核心理念的问题管理模式在护理质量安全管理中的运用

崔世红，吴志英，薛素梅

(新疆医科大学第一附属医院1呼吸一科，2血管甲状腺外科，3护理部，乌鲁木齐　830054)

基于JCI核心理念的问题管理模式在护理质量安全管理中的运用

崔世红1，吴志英2，薛素梅3

(新疆医科大学第一附属医院1呼吸一科，2血管甲状腺外科，3护理部，乌鲁木齐830054)

摘要：目的探讨基于JCI核心理念的问题管理模式在护理质量安全管理中的运用。方法基于JCI标准，通过学习培训，将问题管理模式引入到护理质量安全管理中，使护理管理延伸到全员管理，对科室存在的质量安全问题进行集体诊断、分析，确定解决方法，通过实施，评价2013年10月-2014年10月与2014年11月-2015年11月的护理相关各项指标的得分。结果与2013年10月-2014年10月相比，2014年11月-2015年11月护理质量综合分提高了0.7%，护理不安全事件隐患上报率提高了150.0%，不良事件发生率平均下降了68.8%，医生满意度提高了2.0%，患者满意度提高了3.3%。结论运用问题管理模式将护理质量安全管理渗透到护理工作的各个环节可提高护理管理的实效性和预见性，保障患者安全，值得临床推广应用。

关键词：JCI标准； 问题管理； 护理； 质量安全

国际医疗卫生机构认证联合委员会(Joint Commmission International on Accrediitation of Heaithcare Organizations ,简称JCI)医院评审标准作为医院安全和质量管理的有效手段，是世界公认的医疗服务标准。JCI标准核心理念是医疗质量和患者的安全[1]，确保患者安全是医院的职责和目标。问题管理(Management by Probiem,MBP)就是将发现问题、归纳问题、处理问题作为切入点和线索的管理理念和管理手段[2]。新疆医科大学第一附属医院2014年10月通过JCI评审，呼吸一科以JCI评审标准为核心理念，以确保患者安全为最终目标，运用问题管理模式将护理质量安全管理渗透到护理工作的各个环节中，经过不断实践，取得一定效果，本研究旨在探讨基于JCI核心理念的问题管理模式在护理质量安全管理中的运用。

1资料与方法

1.1一般资料呼吸一科现有护理人员13人(包括护士长1人)，年龄22～47(28.21±2.1)岁；工作年限1～27(12.5±4.5)a；本科7名，专科6名；副高职称1名，中级职称3名，初级职称9名。科室主要收治呼吸系统常见病及急症，包括慢性肺心病、慢性阻塞性肺疾病急性发作、肺部感染、支气管哮喘、胸腔积液、肺栓塞、肺癌等。

1.2方法

1.2.1对问题管理模式的学习和培训通过培训学习问题管理的特征等相关知识，着重在于培养并提高护士发现问题、分析问题、处理问题的能力，从理论层提高护士对问题管理模式的认识和应用，激励护理人员参与到护理质量安全管理中去[3]。

1.2.2成立科室安全管理小组成立科室安全管理小组，设立组长，晨间床头交接班之后，每组总结存在的安全隐患，让当班护士人人心中有数。对存在的隐患查找原因并分析，制定解决办法，有针对性地加强防范措施，防止风险事件的发生。

1.2.3做好科室一级质控成立科室护理质控小组并做到日检查、周检查、月汇报，每月召开科室质量安全小组会议，对发现的问题责任到人，通过分析、整改，提出防范措施；科室质量安全小组会议上由护士长和质控小组成员提出本月护理工作中存在的各种工作质量问题，共同进行诊断、分析原因、制定解决方法，全体护士要对发现的问题、整改措施做到心中有数，并对本月存在的所有质量问题作为下一个月的重点工作来抓。

1.2.4注重细节管理，实施以JCI国际安全目标6条为导向的护理质量安全管理(1)使用2种方法来确认病人身份，患者入院后，所有操作、检查前均采用个人数字助理(PDA)核对患者身份，通过PDA扫描住院患者腕带上的信息，能够快速识别身份，使患者接受正确的救治。(2)重视医护沟通交流[4],科室建立医护沟通交流记录本，建立危急值报告登记本，使危急值及时登记、及时处理；针对出现问题，医护进行面对面有效沟通，拒绝口头和电话医嘱，医院规定在抢救等突发事件时，医师可下达口头医嘱；在执行前，护士复述一遍内容，医师确认无误后护士方可执行。(3)加强病区药物管理，加强高危药物的有效管理，明确高危药物的登记目录，规范放置，标识清晰，进行加锁管理，班班双人交接并签名；抢救车实行上锁管理，使用一次性红色功能锁，在每次清点药品、物品和使用后，上锁管理，在抢救车正面右上角贴有车内药品、物品示意图，让护士们对车内药物、物品布局一目了然，车内各项物品做到“四定”(定数量、定位置、定人管理、定期检查)，以确保安全；低温药品存放在冰箱冷藏室，建立冰箱温度专有的记录单，检查并交接冰箱温度，对冰箱上锁管理，并要求每班交接。(4)在执行住院患者胸腔穿刺时，实行“Time-out”程序，即操作前管床大夫、责任护士必须停止任何工作，共同核对患者信息、穿刺部位，以确保正确的患者、正确的部位、正确的操作。(5)减少医源性感染的风险，要求医护人员学习并掌握手卫生的正确操作步骤，强调洗手的重要性[5]。提高医护人员手卫生的依从性，每辆治疗车上、病房门前、污物间门口都配备快速手消液，每个洗手池旁张贴“七步洗手法”的图片，并配备擦手纸，严格执行消毒隔离制度。(6)降低患者跌倒/坠床导致伤害的风险，对所有入院患者进行风险评估，并做好患者和家属的安全宣教，对高危患者，在床头卡、腕带上都贴有红色标识，提醒医护人员的关注。

1.3观察指标观察2014年11月-2015年11月实施问题管理模式后护理相关各项指标，包括护理质量综合平均分、护理不安全事件隐患上报例数、不良事件例数(给药错误、意外拔管、跌倒)、医生满意度、患者满意度，并与实施前的指标进行对比分析。

2结果

通过JCI评审，与2013年10月-2014年10月相比，2014年11月-2015年11月护理质量综合分提高了0.7%，护理不安全事件隐患上报率提高了150.0%，不良事件发生率平均下降了68.8%，医生满意度提高了2.0%，患者满意度提高了3.3%,见表1。

表1　实施问题管理模式前后各项质量安全指标对比

3讨论

通过JCI评审，护理质量安全管理已成为医院护理管理的重要课题。通过加强护士问题管理模式的学习和培训，成立科室安全管理小组，明确了责任目标，使护理质量管理达到了全员参与的目的，形成了“要我安全”到“我要安全”,再到“我会安全”的飞跃安全理念，通过各方面质控结果的诊断、分析，制定解决问题的方法，促进了护理质量的持续提升，与2013年10月-2014年10月相比，2014年11月-2015年11月护理质量综合分提高了0.7%，医生满意度提高了2.0%，患者满意度提高了3.3%。实施以JCI国际安全目标6条为导向的细节管理，使各项工作做到了有章可循，把问题管理的重点放在预防上，把护理安全隐患消灭在萌芽状态。医院JCI评审标准要求医疗机构建立持续有效的安全监测系统，以建立零风险的就医环境为准绳[6]，对于医院的管理来说是一个持续稳定的促进力量。问题管理模式倡导护理管理者通过对质量问题的控制及患者安全问题的掌控、引导和指导，使患者存在问题不致于发生恶化，提高了护理人员的安全风险意识，我科室护理不安全事件隐患上报率提高了150.0%，不良事件发生率平均下降了68.8%。

本研究将基于JCI核心理念的问题管理模式运用到护理质量安全管理中，提高了护士分析、处理问题的能力，也提高了科室护理质量，做到了安全人员在安全环境中执行安全的护理，提高了护理管理的实效性和预见性，值得临床推广应用。但仍要不断摸索、完善，使护理问题管理走向日常化，把问题管理作为优化科室质量安全管理的契机，最终为患者提供规范的、高质量的、安全的优质护理服务。

参考文献：

[1]Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations Joint Commission. International Accreditation Standards for Hospital[M]. Joint Commission Resources (Chicago),2013:3-5.

[2]孙继伟.问题管理[M].北京：机械工业出版社，2004:10.

[3]邹贤凤. 运用问题管理模式解读医院安全管理文化[J].医院管理，2012,19(9):157-158.

[4]杨玉琼，张银琴，汪子钰. JCI标准在眼科护理管理中的应用体会[J]. 护理实践与研究，2012,9(12):116-117.

[5]彭湘粤，黎晓静，李雯. 基于JCI标准的耳鼻喉科病区护理管理模式应用[J].当代护士:下旬刊，2014,23(12):163-164.

[6]王俐稔，蒋红，韦英. JCI手术安全标准在护理管理中的应用研究[J].中华医院管理,2012,28(8):620-622.

(本文编辑杨晨晨)

The application of problem-management mode based on the core philosophy of JCI standards in clinical nursing quality and safety management

CUI Shihong1, WU Zhiying2, XUE Sumei3

(1Department of Respiration,2Department of Vascular Thyroid Surgery,3Department of Nursing ,the First Affiliated Hospital, Xinjiang Medical University, Urumqi 830054, China)

Abstract:ObjectiveTo explore the application of problem-management model based on the core philosophy of JCI standard in clinical nursing quality and safety management. MethodsBased on the JCI standards, through learning and training, led the problem-management mode into the clinical nursing quality and safety management, extended the care management to full staff management. For the existing quality and safety problems in each department, conducted collective diagnosis and analysis, and determined the solution to judge and score the nursing-relative index between October 2013-October 2014 and November 2014-November 2015. ResultsBetween October 2013-October 2014 and November 2014-November 2015, the overall score of clinical nursing quality was increased by 0.7%, the rate of unsafe event risk was increased by 150.0%, the incidence of adverse event was decreased by 66.6%, the satisfaction degree of doctor was increased by 2.0%, and the satisfaction degree of patient was increased by 3.3%. ConclusionThrough application of the problem-management mode, the clinical nursing quality and safety management was infiltrating into each part of the nursing work, which increased the effectiveness and predictability of the clinical nursing management and ensured patients′ safety, that it deserves popularization.

Keywords:JCI standard; problem-management; nursing; quality safety

基金项目：新疆医科大学第一附属医院院内管理课题重点项目 (2015GL16)

作者简介：崔世红(1968-)，女，本科，副主任护师，研究方向：临床护理及护理管理。 通信作者：薛素梅, 女，本科，主任护师，研究方向：临床护理管理, E-mail：1105522567@qq.com。

中图分类号：R248.1

文献标识码：A

文章编号：1009-5551(2016)07-0914-03

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2016.07.027

[收稿日期：2015-12-23]