品管圈对降低健康管理中心漏检率效果的研究

辛丽萍, 吕小毅, 王淑霞

(1新疆医科大学第一附属医院健康管理中心健康体检部，乌鲁木齐　830054; 2新疆大学信息科学与工程学院，乌鲁木齐　830046)

品管圈对降低健康管理中心漏检率效果的研究

辛丽萍1, 吕小毅2, 王淑霞1

(1新疆医科大学第一附属医院健康管理中心健康体检部，乌鲁木齐830054;2新疆大学信息科学与工程学院，乌鲁木齐830046)

摘要:目的探讨质量管理小组(品管圈)成立后对降低体检人员漏检率的效果，为健康管理中心提升服务质量提供参考。方法收集2014年3-10月在新疆医科大学第一附属医院健康管理中心健康体检部进行体检人员的体检资料，按照实施品管圈前后分组，并对漏检率、达标率、总体目标等指标进行统计学分析。结果自品管圈成立后，漏检率从6.6%下降到3.9%，差异有统计学意义(P<0.05)；除尿常规未达到预期目标以外，其他项目均已经达到预期目标，达标率为85.71%。计算得到品管圈成立以后漏检率为3.9%，品管圈成立前6.6%的漏检率按照40%的圈能力计算总体目标为3.96%，已达到目标要求；此次品管圈成立以来，圈能力最大的为内、外科项目的漏检控制上，最差的为对尿常规的漏检控制。结论品管圈成立后，各项目漏检率均下降，效果良好，建议可以在后期加以推广利用，再对其他工作内容进行专项提升。

关键词：品管圈; 漏检率; 效果; 健康管理中心

质量管理小组(Quality control circle , QCC)简称“品管圈”，是指在同一个工作场所的工作人员为了解决现场的工作问题，或者是为了努力提高工作成绩，而自发地组建起来的一个活动小组，目标是在通过分工合作和品质管理的方式解决工作场所中遇到的问题，进而提高其整体的工作成绩[1-2]。医院健康管理中心健康体检部作为一项服务性业务科室，是医院的窗口科室之一，在社会中有着提高人群生命健康、对疾病早发现、早治疗的效果[3]。新疆医科大学第一附属医院健康管理中心健康体检部在国际医疗卫生机构认证联合委员会(Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations，JCI)认证的背景下，于2014年6月开始试行成立品管圈。本研究旨在探讨品管圈成立后对降低体检人群漏检率的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料收集2014年3-10月在新疆医科大学第一附属医院健康管理中心健康体检部进行体检人员的体检资料，以2014年3-5月1 895例体检样本为品管圈成立前漏检率的临床资料；2014年6-10月3 285例体检样本作为品管圈成立后漏检率的临床资料。

1.2品管圈组成操作方法(1)组圈：采取由科主任担任圈组主持人共计7名成员，护士长任圈长，圈名为“微笑圈”，平均每周开1次圈内活动。(2)确认主题：采用头脑风暴法确定可选主题，即科室目前存在的主要问题，要求圈内成员就拟选主题的可行性、紧迫性进行评分，确定以降低漏检率为主题。(3)环节主要问题及原因分析：将品管圈成立前3个月体检者作为原因查找对象，由专人记录体检漏检项目、询问漏检原因、问题、对策等。

1.3评价方法以2014年3-5月1 895例漏检样本为对照值，观测的漏检项目包括：尿常规、内科常规(身高、体质量、血压)、胸片、心电图、B超、采血。成立品管圈，收集品管圈成立后3个月的漏检数据，每个月进行汇总分析，为保证数据指标的有效性，作为品管圈成立前漏检率的临床资料，计算各项目的实际圈能力。

1.4统计学方法采用SPSS18.0统计学软件进行统计学分析，计数资料的比较使用χ2检验，检验水准α=0.05。

2结果

2.1目标制定在品管圈实施前，各项目的漏检率不一，总体漏检率为6.6%。根据预期所确立的圈能力为40%，计算目标指标。计算公式为：预计目标值=现有目标-改善情况,见表1。

表1　品管圈成立前漏检指标及预计漏检目标值

2.2漏检率比较自品管圈成立后，总体漏检率从6.6%下降到3.9%，(P<0.05)。其中品管圈成立后尿常规及身高、体质量、血压测定漏检率低于品管圈成立前，差异有统计学意义(P<0.05)；品管圈成立前、后内外科检查、胸片、心电图、B超、采血漏检率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2　品管圈成立前、后漏检率对比/例(%)

注：与品管圈成立前比较，*P<0.05。

2.3达标率结果尿常规未检查人数为694例，除外拒检人数外，有46例漏检，漏检率为1.40%，没有达到预测目标的1.36%。其余体检项目，包括心电图、B超等漏检率均达到预测目标，总体达标率为85.71%。另根据预先制定的漏检总体目标为3.96%，品管圈成立以后的实际漏检率下降为3.9%，达到目标要求，见表3。

表3　新疆医科大学第一附属医院健康管理中心健康体检部漏检率达标情况统计

2.4品管圈能力结果从品管圈成立以后，根据圈能力计算公式为:1-干预后漏检率/干预前漏检率，得到不同项目的圈能力，其中圈能力最大的为内、外科项目的漏检控制，圈能力达到45.05%；其次为B超(43.75%)、胸部摄片(43.40%)、心电图(42.55%)和身高、体质量、血压(40.78%)；最差的是对尿常规的漏检控制(38.33%)，未达到圈能力预期目标，见表4。

表4新疆医科大学第一附属医院健康管理中心健康体检部品管圈能力统计

项目名称干预后漏检率/%干预前漏检率/%圈能力/%尿常规1.402.2738.33身高、体质量、血压1.222.0640.78内、外科0.611.1145.05胸部摄片0.300.5343.40心电图0.270.4742.55B超0.090.1643.75采血0.000.00-合计3.906.6040.91

3讨论

随着我国居民生活水平的上升，各族人民群众对医疗卫生需求也在逐步上升，体检的目的就是为了早期发现疾病、早期治疗，做好一期预防工作[4]。目前，居民对健康的需求也在逐年上升，居民的健康观也在发生潜移默化的改变，现今我国体检模式已由原来的单位组织被动体检变为现在的主动体检服务，但如果因为部分原因导致体检者未能完成体检，或者是漏检，对于体检者而言将是一种资源浪费，增加疾病的风险，同时还影响体检客户的满意度[5]。因此本着更好地为体检者服务的目的，在我院通过JCI评审后的一项创新活动，自发成立了科室品管圈，并针对漏检率这一指标提供专门的对策，达到了预期目标。

3.1品管圈成立有利于降低体检者体检项目漏检率自我科品管圈成立后，总体漏检率由6.6%下降到3.9%，(P<0.05)。其中体检者尿常规，身高、体质量、血压测定漏检率低于品管圈成立前，差异有统计学意义(P<0.05)；品管圈成立前存在体检者对体检流程不清晰、对体检指引单不理解、体检等待时间过长、对体检项目的检查意义了解不够、项目指示牌不够醒目、缺少少数民族语言指标标识、部分体检项目耗时长等；品管圈成立后，对专项问题采取专门的对策，增加项目介绍板块，对各体检项目进行介绍，各体检小组对各项目检查可能发现的疾病做介绍，加大指标标识字体，设置少数民族语言指路标识，根据各项目特点要求，合理安排工作人员和检查仪器，及时提示体检者检查所需时间，减轻其心理焦虑，并自行增加引导员疏导集中的人流。可以达到突破瓶颈的效果，从而使漏检率下降到新的水平，此结果与张婧等[6]报道的品管圈成立后的专项效果基本一致。

3.2品管圈成立致漏检达标率上升我科品管圈成立后，常见漏检、弃检、拒检项目由之前的7个项目降低到1个项目，总体目标为3.96%，实际漏检率为3.90%，达到目标要求。体检项目包括心电图、B超、采血、胸片等漏检率均达到预测目标，说明品管圈活动调动了导检人员的自主能动性，不仅要与体检人员多沟通，使体检者真正从心理上对体检项目的检查重视起来，还要与协作科室人员协调解决出现的问题。其中一项未达到目标要求的为尿常规检测的漏检率，目前，对于尿常规的检测在整体中漏检率最高，也是控制效果最差的一项，可能与该项目价格低、检测时需要留尿、不方便、较麻烦、易被轻视等有关，对此可针对性地改善尿常规尿液采集条件，如在洗手间加放样本台、导向箭头等，后期品管圈的主题可以专门针对此项目进一步探讨相应的对策。

3.3品管圈能力提升通过干预前、干预后漏检率的对比，发现各项目(除尿常规)的品管圈控制能力及总体平均品管圈控制能力均在40%以上。其中圈能力最大的为内、外科项目的漏检控制上，圈能力达到45.05%；最差的是对尿常规的漏检控制(38.33%)，未达到圈能力预期目标。品管圈的圈能力在很大程度上反映了执行效果及对策的正确性，成员均为各项目小组的组长，对问题的了解程度较好以及对决策的执行力也较高。品管圈活动使科室管理实现了以人为中心的现代管理，科室人员综合分析问题的能力增强，因此有必要将此方案加以推广应用，从而达到体检功能、防病效果的最大化[7]。 我科“微笑圈”活动顺利开展，促进了我院整体质量的持续改进。建议可以在后期加以推广利用，再对其他工作内容进行专项的提升。

参考文献：

[1]Matsuda K. Definition of the QC (quality control) circle activities[J]. Kango Tenbo,1983,8(1):51-57.

[2]Matsuda K.Operation of QC circle, quality control technic[J]. Kango Tenbo,1983,8(4):343-349.

[3]石瑜珊.在体检中心应用品管圈减少医患纠纷的效果分析[J].保健医学研究与实践,2014,11(1):75-76, 79.

[4]李菊红，张玲娟. 应用品管圈降低体检中心护理人员针刺伤发生率[J].解放军医院管理杂志,2014，13(5):415-417.

[5]王湘莲,李静.品管圈在提高体检中心体检人员满意度中的应用[J].解放军医院管理杂志,2014,21(12):1108-1110.

[6]张婧,邱春芳.开展品管圈活动降低体检过程中体检者漏检率[J].临床心身疾病杂志,2014，25(11):125-128.

[7]周丽萌.品管圈活动在检验标本分析前质量控制中的应用[D]. 山西医科大学,2013.

(本文编辑施洋)

The effect of QCC on decreasing the omission rate in health management center

XIN Liping1, LV Xiaoyi2, WANG Shuxia1

(1Center of Examination and Health Management, First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University ,Urumqi 830054 , China;2College of Information Science and Engineering,Xinjiang University, Urumqi 830046, China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the effect of established quality control circle (QCC) to reduce the omission rate to refer to enhance the quality of service for the Center of Examination and Health Management. MethodsMedical examination data from March to October in 2014 at the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University were collected and grouped according to before and after implementation of the QCC, and the index of omission rate, reaching-standard rate and general goal were processing analysis. ResultsThe results showed that since the QCC was established, the omission rate were reduced from 6.6% to 3.9%, which was statistical significance (P<0.05); except the uric convention didn't achieve the expectation, other indexes met the expectation, which reaching-standard rate was 85.71%. The omission rate after QCC establishing was 3.9% by calculating, while it was 6.6% before QCC establishing. According to 40% of the circle of competence, the calculated general goal was 3.96%, which met the expectation; the largest control circle ability was omission rate control on physical and surgical items, while the worst was that on uric convention. ConclusionAfter QCC establishing, the omission rate were decreased, general goal to circle was in more than 40%, which affected well, hence it is suggested to be widely used later and elevated for other items.

Keywords:QCC; omission rate; effect; cener of health management

基金项目：国家自然科学基金项目(11264038); 新疆医科大学人文社会科学基金项目(2014XYDSK29)

作者简介：辛丽萍(1976-)，女，本科，主管护理师，研究方向：健康体检，E-mail: 1779195628@qq.com。 通信作者：王淑霞，女，硕士，副教授，管理主任医师，研究方向：健康管理，E-mail: 1666531170@qq.com。

中图分类号：R194

文献标识码：A

文章编号：1009-5551(2016)07-0898-04

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2016.07.022

[收稿日期：2015-10-12]