急诊老年患者腹腔镜胆囊术应用循证护理干预的效果观察

梁　姣，王晓娟，刘玉姣，曹兴华

(新疆医科大学附属中医医院手术麻醉科，乌鲁木齐　830000)

急诊老年患者腹腔镜胆囊术应用循证护理干预的效果观察

梁姣，王晓娟，刘玉姣，曹兴华

(新疆医科大学附属中医医院手术麻醉科，乌鲁木齐830000)

摘要:目的探讨腹腔镜手术治疗老年急性结石性胆囊炎中循证护理干预实施的效果。方法选取2013年9月—2015年11月在新疆医科大学附属中医医院行腹腔镜手术治疗的92例老年急性结石性胆囊炎作为研究对象，采用随机数字法分为观察组和对照组,每组各46例。对照组患者围术期给予常规护理干预措施，观察组患者围术期给予循证护理干预措施。观察两组患者的护理干预效果、疼痛程度、护理满意度。结果观察组患者护理干预的总有效率为95.65%，明显高于对照组的67.39%(χ2=10.391，P<0.05)。观察组患者术后1、4 及6 d的疼痛程度均低于对照组(t=5.598、8.623、10.495，P<0.05)，观察组患者的护理满意度为93.48%，明显高于对照组的76.08%(χ2=5.392，P<0.05)。结论循证护理在腹腔镜手术治疗老年急性结石性胆囊炎中有着非常显著的干预效果。

关键词:腹腔镜手术； 老年急性结石性胆囊炎； 循证护理； 效果

急性结石性胆囊炎作为一种临床较为常见的疾病，是由于胆囊管被结石阻塞，导致胆囊内的胆汁在长时间内滞留，从而引起的急性炎症[1-2]。据相关数据表明，急性结石性胆囊炎在成人中的发病率为4%～10%，在50岁之后，女性急性结石性胆囊炎的发病率是男性发病率的1.5倍左右[3]。其临床症状大多为恶心、右上腹疼痛、呕吐以及重度发热的症状，严重患者则容易出现寒战高热等临床症状。如果不能够进行及时有效地诊治，会引发一系列并发症。随着腹腔镜手术技术的不断提升，应用腹腔镜手术治疗老年急性结石性胆囊炎的效果更佳。急诊老年患者在围手术期存在心理和生理上的不确定因素，影响了患者的治疗效果。有学者认为，一种合理具有针对性的护理方案，可提高老年患者治疗的信心以及依从性，减少术后并发症[4]。本研究选取92例老年急性结石性胆囊炎作为研究对象,以观察循证护理在腹腔镜手术治疗老年急性结石性胆囊炎中的干预效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年9月-2015年11月在新疆医科大学附属中医医院进行腹腔镜手术治疗的92例老年急性结石性胆囊炎患者作为研究对象。其中38例男性，54例女性；年龄65～82岁，采用随机数字法分为观察组和对照组，每组各46例。两组患者在性别、年龄以及学历等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　两组患者一般资料比较(例，±s)

1.2护理方法

1.2.1对照组护理方法对照组给予常规护理干预措施：严密观察患者病情，遵守医嘱给予患者药物，且在必要时讲解服用药物的必要性，提高患者的用药依从性；对于病人及其家属的问题要仔细耐心地进行解答，并在患者手术的过程中积极配合医师进行手术，以积极亲切的态度去做好护理工作。

1.2.2观察组护理方法观察组在此基础上给予循证护理干预措施：(1)成立急性结石性胆囊炎相关的循证小组，对组内患者的病情进行全面仔细的检查，在此基础上结合多年的临床护理经验，制定一个贯穿于患者整个治疗过程的具有针对性的护理措施。(2)心理护理:患者由于年龄较大，身体各项机能都有所衰退，容易导致多种并发症的出现。同时由于患者经常出现焦虑、紧张甚至失去治疗的信心，严重影响了其治疗的效果。护理人员应温柔亲切地同患者进行交流，通过获取患者的信任，了解其内心的真实想法，再通过专业性的知识和多年的临床经验针对性的调整患者心态，帮助其提高治疗的信心以及依从性。(3)术前护理:老年患者的病情易于变化，术前需严密对其进行观察，并个体化使用抗生素，同时对患者合并的疾病进行有效治疗。急性结石性胆囊炎病情发展较为迅速，应在短时间内给予患者心理和生理上的全面护理，以保证患者及时进行手术，提高患者的治疗效果。(4)术中护理:在手术的过程中，护理人员对患者的各项生命体征进行严密观察，一旦出现异常情况，及时报告医师，采取相应的措施进行抢救。同时，时刻关注室温和体温，通过血液动力学的指标了解患者的生理状况。此外，护理人员积极地配合医师进行手术，保证手术所用物品彻底灭菌、准备齐全，和医师密切配合，缩短手术时间，防止术后并发症的发生。(5)术后护理:在患者麻醉清醒之后，加强对患者病情和身体状况的观察，通过观察其血压、呼吸以及脉搏，一旦出现病情变化，及时通知医师，采取相应的措施。术后患者的疼痛和不适影响其情绪，护理人员通过交流以及专业性的知识，平缓其情绪，帮助其积极地接受治疗。此外，对患者出现并发症的征兆进行严密观察，一旦出现征兆，立即采取相应措施，及时降低患者术后并发症的发生。(6)饮食护理:患者年龄大，围术期长时间禁食，术后应给予充足的营养摄入和合理的饮食指导，可静脉输注营养液，或术后一段时间给予流质饮食，以保证患者身体所需营养，以最佳状态接受治疗。(7)出院指导:患者出院时，告知有关急性结石性胆囊炎的禁忌，并指导其养成正确的饮食和生活习惯，帮助患者更好地康复，降低其病情复发的几率。

1.3观察指标与评定标准[5]

1.3.1护理干预有效性评定标准以新疆医科大学附属中医医院的相关标准为依据，将护理干预效果分为：(1)患者临床症状消失，恢复正常，且无并发症发生为显效；(2)患者临床症状有所改善，恢复显著，出现轻微并发症发生现象为有效；(3)患者临床症状和病情与术前相比无变化，且有所恶化为无效。其中，护理干预的总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.3.2疼痛等级评分标准VAS评分：0分：无痛；1～3分：轻度疼痛；4～6分：中度疼痛；7～10分：重度疼痛。

1.3.3护理满意度评定标准采用新疆医科大学附属中医医院自制的护理满意度调查问卷发放给患者，通过患者自行勾选对护理人员的方式、态度以及自身的舒适度进行评价，满分为100分。其中≥85%为非常满意，60～84分为满意，<60分为不满意。其中，护理的总满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

2结果

2.1两组患者的护理干预效果比较对两组患者的护理干预效果进行分析得知，观察组患者护理干预的总有效率为95.65%，明显高于对照组的67.39%(P<0.05),见表2。

表2　两组患者的护理干预效果对比(例/%)

2.2两组患者的疼痛程度比较观察组患者在术后1、4及6 d上的疼痛程度均低于对照组(P<0.05),见表3。

表3　两组患者的疼痛程度对比 (±s)

2.3两组患者的护理满意度对比观察组患者的护理满意度为93.48%，明显高于对照组的76.08%(P<0.05),见表4。

表4　两组患者的护理满意度比较(例/%)

3讨论

急性结石性胆囊炎作为临床上较为常见的急腹症之一，其病因大多为胆囊管梗阻、胆囊管结石以及细菌的入侵而引起。其临床症状较多，且严重程度不一，与患者结石所在部位、大小以及是否发生感染等因素相关，严重影响了患者的健康水平[6-7]。目前随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜手术已广泛应用于急性结石性胆囊炎患者的临床治疗中，虽然其具有良好的治疗效果以及相比传统治疗方式而言具有操作简便、并发症发生率低等优势，但对老年急性结石性胆囊炎患者而言，因其老年、身体各项机能和抗感染能力都明显下降，在治疗的过程中存在很多不确定的因素，影响了老年患者的治疗效果。急性结石性胆囊炎的复杂病情及术后疼痛，使患者出现情绪低落甚至放弃治疗，也在一定程度上影响了患者的治疗效果[8-9]。有研究表明，腹腔镜手术治疗的老年急性结石性胆囊炎患者，给予合理有效的护理干预，能够明显提高其治疗的效果[10-11]。循证护理作为一种以严格的临床实践经验和可信的科学研究结果作为基础，根据患者病情的实际情况提出问题，并通过查阅资料等方式经过讨论，制定具有针对性的干预措施的一种护理模式[12]，其可以在了解患者真实心理活动的基础上，采取相应的措施进行缓解和引导，通过专业性的知识帮助患者了解自身病情，提高其对于治疗的自信心，也能够培养患者正确的饮食习惯和生活习惯，使患者以最好的心理和状态面对治疗[13-14]。此外，采用循证护理对患者围术期实施全面仔细护理，明显提高手术效果的基础上，也减少了术后并发症的发生[15]。要增强循证实践的行政支持[16]，合理安排人力资源和增加护士护理时间。本研究表明，与对照组比较，实施循证护理干预措施的观察组，不仅减缓了患者术后的疼痛程度，明显提高了患者的手术治疗效果，而且患者的心理和生理都得到了全面的护理，缩短了患者的康复时间，使患者对护理的满意度更高。

综上所述，循证护理在腹腔镜手术治疗急性老年结石性胆囊炎的过程中，可提高患者的治疗效果，降低患者术后的疼痛程度，且显著改善了患者的心理状态。此外，循证护理也引导患者养成正确的饮食和生活习惯，提高了患者的生活质量。

参考文献：

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(本文编辑张巧莲)

Effect of the implementation of evidence-based nursing intervention in the treatment of elderly patients with acute cholecystitis by laparoscopic operation

LIANG Jiao, WANG XiaoJuan, LIU Yujiao, CAO Xinghua

(Department of Anesthesia Operation, Affiliated Traditional Chinese Medicine Hospital,Xinjiang Medical University, Urumqi 830000 China)

Abstract:ObjectiveTo explore the effect of the implementation of evidence-based nursing intervention in the treatment of elderly patients with acute cholecystitis by laparoscopic operation. Methods92 cases of elderly patients with acute cholecystitis treated with laparoscopic operation in our hospital selected from September 2013 to November 2015 were devided into observation group and control group (46 cases in each group). The control group were treated with routine nursing intervention in the perioperative period, while the observation group were administered with evidence-based nursing intervention. The effects of nursing intervention, pain grades, nursing satisfaction in the two groups were observed. ResultsThe total effective rate of nursing intervention in the observation group was 95.65%, which was significantly higher than that of 67.39% in the control group (χ2=10.391, P<0.05). The pain degrees of patients in the observation group at the 1st day, the 4th day and the 6th day after operation were lower than those in control group (t=5.598, 8.623, 10.495 respectively, P<0.05). The nursing satisfaction of the observation group was 93.48%, which was significantly higher than that of 76.08% in the control group (χ2=5.392, P<0.05). ConclusionEvidence-based nursing has a more significant effect on laparoscopic surgery for the elderly patients with acute cholecystitis.

Keywords:Laparoscopic surgery; Elderly; Acute cholecystitis; Evidence-based nursing

基金项目：新疆医科大学人文社会科学基金项目-改革与发展专项(2015XYFG07)

作者简介：梁姣(1973-)，女，本科，主管护师，研究方向：手术护理。 通信作者：曹兴华，男，主任医师，硕士，研究方向：静脉麻醉剂的药代动力学，E-mail:mazuicxh@163.com。

中图分类号：R47

文献标识码：A

文章编号：1009-5551(2016)07-0919-04

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2016.07.029

[收稿日期：2016-03-04]