陈宝田颈椎方治疗交感型颈椎病的疗效及对心率变异性的影响

2016-06-29魏赈权白方会聂玲辉陈宝田莫孙炼

中国老年学杂志 2016年10期

关键词：心率变异性

洪　新　魏赈权　白方会　聂玲辉　陈宝田　高　媛　莫孙炼

(南方医科大学中医药学院，广东　广州　510515)

陈宝田颈椎方治疗交感型颈椎病的疗效及对心率变异性的影响

洪新魏赈权白方会聂玲辉陈宝田1高媛1莫孙炼1

(南方医科大学中医药学院，广东广州510515)

〔摘要〕目的探究陈宝田颈椎方治疗交感型颈椎病的疗效及对心率变异性的影响。方法将2014年10月至2015年4月该院收治的80例交感型颈椎病(气血两虚型)患者随机分为观察组和对照组，每组40例。两组同时给予甲钴胺、维生素B1并行坐位枕颌牵引等基础治疗，观察组在此基础上加服陈宝田教授颈椎方，疗程均为60 d。对比分析两组治疗后中医辨证、颈椎磁共振疗效及治疗前后24 h心率时域变异性〔每5 min平均NN标准差均值(SDANN)、全程全部NN间期的标准差(SDNN)、心率变异三角指数(HRVTI)以及全程相信NN间期之差的均方根(RMSSD)〕和5 min心率频域变异性〔高频范围功率(HF)、低频范围功率(LF)以及LF/HF〕指标。结果观察组的中医辨证总体疗效显著优于对照组(P<0.05)，而两组的颈椎磁共振总体疗效无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后的SDANN、SDNN、HRVTI、RMSSD和HF值均显著高于治疗前(P<0.05)，LF值均显著低于治疗前(P<0.05)；观察组治疗后的SDANN、SDNN、HRVTI、RMSSD和HF值显著高于对照组(P<0.05)，LF和LF/HF 值均显著低于对照组(P<0.05)。结论陈宝田颈椎方在治疗交感型颈椎病具有良好的中医辨证疗效，在改善患者自主神经活动上优于单纯药物、牵引等基础治疗。

〔关键词〕陈宝田颈椎方；交感型颈椎病；气血两虚；心率变异性

交感型颈椎病疾患不止涉及颈椎一个部位，还可以引发机体多个系统症状〔1〕。西医主要倡导的治疗方法为局部消炎、营养神经、坐位枕颌牵引等治疗，中医则多倡导以祛风除湿、益气补血兼宁心安神为主要原则，两种方法在临床上均疗效显著，目前尚无两者合并治疗的研究〔2〕。本研究拟对比分析单纯西药与理疗基础治疗与其联合陈宝田颈椎方治疗的临床疗效以及心率变异性差异。

1资料和方法

1.1一般资料随机选取2014年10月至2015年4月我院头痛治疗中心及中医科病房收治的交感型颈椎病(气血两虚型)患者80例，其中女56例，男24例，年龄41～57〔平均(49.46±5.47)〕岁。纳入标准：①均符合交感型颈椎病和中医痹证诊断标准〔3〕；②辨证患者为气血两虚型〔4〕；③依从性强，自愿接受颈椎磁共振平扫和Holter检测。排除标准：①合并脑部、造血系、肝肾系统等原发性疾病；②存在心脏疾病，如房室传导阻滞、异位心律、频发的期前收缩等；③存在内分泌、代谢性疾病或电解质紊乱；④可开展手术治疗者；⑤近1个月使用过对心率变异性存在显著影响的药物，如钙离子拮抗剂、拟胆碱能药物、β受体阻滞剂等。随机分为观察组和对照组各40例。观察组男13例，女27例，平均年龄(49.21±5.34)岁，病程(3.27±1.05)年；对照组男11例，女29例，平均年龄(48.89±5.67)岁，病程(2.94±1.13)年。经心电图检查，观察组和对照组分别有24例和23例存在窦性心律，所有患者均无明显的ST-T段异常。两组一般资料无明显差异(P>0.05)。均知情同意。

1.2治疗方法所有研究对象全程均同时服用甲钴胺(杭州康恩贝制药有限公司，0.5 mg/片，1片/次，3次/d)、维生素B1(江苏天禾制药有限公司，10 mg/片，1片/次，3次/d)等基础药物。并通过S-124型微机控制牵引仪器(天津天磁恒田医疗设备厂)行坐位枕颌牵引〔5〕治疗：牵引采取坐位头颈、枕颌前倾15°，牵引重量从7%患者体重开始逐渐加大，最大不超过8 kg；治疗1次/d，30 min/次,10次即完成1个疗程,1个疗程完成后间隔5 d开始下1个疗程，共给予牵引治疗3个疗程(即45 d)。观察组在以上治疗基础上加服陈宝田教授颈椎方(由桃仁10 g、红花10 g、生地黄15 g、白芍30 g、当归10 g、川芎30 g、醋制延胡索10 g、鸡血藤30 g、钩藤30 g、龙骨30 g、牡蛎30 g、葛根60 g、薏苡仁70 g、黑顺片20 g、麻黄10 g、细辛10 g、黄芪30 g、茯苓30 g、泽泻20 g等组成，由南方医院提供中药材)，1剂/d水煎，2次/d，一早一晚服用。连续服用15 d即为1个疗程，每次疗程结束后间隔5 d开始下1个疗程(建议是连续服用)，共治疗3个疗程(60 d)。所有患者治疗时间均为60 d(对照组患者在牵引治疗结束后继续服用西药至疗程结束)。

1.3检测分别于疗程开始前1 d及结束后1 d进行颈椎磁共振和Holter检测〔6〕。Holter检测采用北京德信致远医疗器械有限公司BI9800TL型动态心电记录盒进行，开始记录时间为上午9∶00～10∶00，记录前告知患者注意事项并嘱患者静卧20 min后开始进行日常活动，检测时长为24 h,期间患者记录1 d内的生活活动。记录结束后将记录盒内的数据通过美国PIECG Holter心电分析系统进行数据收集和分析，计算24 h心率时域变异性分析指标，即每5 min平均NN标准差均值(SDANN)、全程全部NN间期的标准差(SDNN)、心率变异三角指数(HRVTI)以及全程相信NN间期之差的均方根(RMSSD)，各指标正常值分别为(127±35)ms、(141±39)ms、(37±15)ms、(27±12)ms；另外，取患者静卧15 min后的5 min时段，采样间隔1/128 s,应用自回归模型进行频谱分析,计算频域分析指标：高频范围功率(HF，0.15～0.40 Hz)、低频范围功率(LF，0.04～0.15 Hz)以及两者比值(LF/HF)。进行上述分析时需剔除室上性早搏、室性早搏及干扰的影响。

1.4疗效判定

1.4.1中医辨证疗效判定依据《现代中医临床诊断学》对患者治疗后的中医症状、体征进行检查，依据治疗前后患者的中医症状、体征(主症:心悸、头晕、气短、乏力、面色萎黄、脉虚、疲乏；次症:失眠、盗汗、脉细、手麻、舌淡、懒言)的表现轻重(轻、中、重)及其对患者气血两虚辨证要素的贡献程度打分,满分为29分，计算治疗前后积分下降百分比=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。参照尼莫地平法〔7〕进行中医辨证疗效判断:痊愈为积分下降>95%，显效为积分下降70%～95%，有效为积分下降30%～69%，无效为积分下降<30%。

1.4.2颈椎磁共振(MRI)平扫疗效判定参照《脊柱外科学》和《中药新药临床研究指导原则》标准，对患者治疗前后的MRI进行对比观察，记录是否存在以下几点改变:①椎间孔、椎间隙正常；②生理曲度恢复；③椎间小关节双凸、双凹现象消失；④颈椎失稳情况消失,即椎体水平位移低于3 mm且角度移位<11°。若存在以上4项者即颈椎恢复正常，3项者即显效，2项或1项者即为有效，不存在任何一项者即为无效〔8〕。

1.5统计学方法采用SPSS20.0软件进行Mann-WhitneyU检验、t检验。

2结果

2.1两组中医辨证疗效比较治疗60 d后，观察组中医辨证疗效痊愈、显效、有效、无效者分别有8例(20.00%)、17例(42.50%)、9例(22.50%)、6例(15.00%)，对照组分别有3例(7.50%)、8例(20.00%)、26例(65.00%)、3例(7.50%)，两组总体疗效差异显著(Z=-3.166，P=0.002)。

2.2两组间颈椎MRI平扫疗效比较观察组颈椎恢复正常、显效、有效、无效者分别有10例(25.00%)、17例(42.50%)、3例(7.50%)、10例(25.00%)；对照组分别有8例(20.00%)、15例(37.50%)、5例(12.50%)、12例(30.00%)，两组总体疗效无统计学意义(Z=-1.372，P=0.170)。

2.3两组治疗前后24 h心率时域变异性分析两组治疗前SDANN、SDNN、HRVTI和RMSSD无显著差异(P>0.05)，治疗后的均显著高于治疗前(P<0.05)，且观察组均显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　两组治疗前后24 h心率时域变异性分析

与治疗前比较:1)P<0.05；与对照组比较:2)P<0.05，下表同

2.4两组治疗前后5 min心率频域变异性分析两组治疗前HF、LF和LF/HF 值均无统计学差异(P>0.05)；治疗后HF值显著高于治疗前(P<0.05)，LF值均显著低于治疗前(P<0.05),而LF/HF值仅观察组有统计学意义(P<0.05)；而治疗后观察组的HF值显著高于对照组，LF和LF/HF 值均显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2　两组治疗前后5 min心率频域变异性分析

3讨论

交感型颈椎病患者临床表现主要为头痛眩晕、睡眠欠佳、心悸气短、倦怠乏力、面色萎黄等，发病原因为椎间盘组织的退行性病变引起交感神经紊乱。在中医学上来看，该病属于“痹证”范畴，气虚、阴血不足为主要症状，长期处于气虚状态患者常可出现气血两虚或肾气本虚，引发较为严重的疾患。鉴于交感型颈椎病的中医机制，国内许多中医学者在诊治该病时主要采取“首补气血，脾肾双补”的原则〔9〕。本研究发现，陈宝田颈椎方联合基础治疗的中医辨证总体疗效优于单纯基础治疗，且提示陈宝田颈椎方在改善患者自主神经症状上有重要的作用。

Holter检测即动态心电图检测，在诊断患者交感神经活性、心率变异性方面具有较好的灵敏度。与常规心电图不同，该检测可连续记录患者24 h内全过程的心电活动，包括休息、进餐、活动、工作、睡眠和学习等不同情况下的心电图资料，可发现常规心电图中不易被发现的心肌缺血或(和)心律失常,在交感型颈椎病患者的临床病情分析和疗效判断发挥着重要的作用〔10〕。SDNN、HRVTI、RMSSD与HF值可反映迷走神经的活性大小，SDANN、LF值可反映交感神经活性大小，HF/LF值则反映迷走神经和交感神经平衡状况，变动水平在1.5～2.0认为交感神经与迷走神经活性处于相互平衡状态〔11〕。本研究说明陈宝田颈椎方联合治疗在神经调节方面优于单纯基础治疗，这可能与陈宝田颈椎方中各味中药在基础治疗的基础上发挥益气活血、宁心安神等法则、改善微循环、减少病变周边炎症因子释放进而改善颈部交感神经活性有关。这为陈宝田颈椎方在调节自主神经方面具有较好疗效提供了更具说服力的证据。

4参考文献

1东家茂,张铁,贺永雄,等.高位硬膜外封闭治疗交感型颈椎病的疗效评价〔J〕.实用骨科杂志,2015;21(4):339-41.

2张兴胜,李放,任大,等.交感型颈椎病的研究进展〔J〕.实用骨科杂志,2015;21(3):234-6.

3李永乐,张锐,李鸿涛,等.朱宗元从“痹”论治颈椎病〔J〕.中医杂志,2014;55(5):376-8.

4王薇,宋志靖,宋敏,等.椎动脉型颈椎病中医临床证候的文献研究〔J〕.中医研究,2015;28(2):49-51.

5李大成,柯于华,刘均雨,等.牵引方法在治疗颈椎病中的疗效观察〔J〕.中华全科医学,2014;12(8):1352-3.

6常敏.磷酸肌酸钠对肺炎合并心力衰竭患儿心率变异性的影响〔J〕.中国社区医师,2014;30(5):28-9.

7康俊萍,侯丽萍,刘金福,等.益气健脾散联合通络止痛胶囊治疗类风湿关节炎60例临床观察〔J〕.山西职工医学院学报,2013;23(2):49-51.

8胡少俊,毛筝,汤合杰,等.颈椎康复操对不同类型颈椎病患者康复训练效果的影响〔J〕.现代生物医学进展,2014;14(20):3935-7,3976.

9谭贺.应用中医药治疗交感型颈椎病的体会〔J〕.医药与保健,2014;22(12):175-6.

10韩智红,任学军,王云龙,等.携带式远程实时心电监测仪在心律失常诊断中的应用〔J〕.北京生物医学工程,2013;32(6):613-7.

11李淑荣,刘洵,陈彦平,等.康复运动对冠心病患者心脏自主神经功能的影响〔J〕.中国康复医学杂志,2014;29(7):619-23.