上海市社区老年人认知功能障碍及影响因素

薛　冰　丁东新　沈　琪　缪以颖　钟葛瑾　蔡文隽

(同济大学附属杨浦医院老年医学科，上海　200090)

上海市社区老年人认知功能障碍及影响因素

薛冰丁东新沈琪缪以颖钟葛瑾蔡文隽

(同济大学附属杨浦医院老年医学科，上海200090)

〔关键词〕认知功能障碍；日常生活能力；体育锻炼

认知功能障碍(CI)包括从轻度认知功能损害到痴呆〔1〕。本研究旨在了解社区老干部CI患病状况及其影响因素。

1对象和方法

1.1调查对象整群抽取居住在上海市杨浦区7个社区的老干部。排除标准：①有严重听力障碍或语言障碍不能交流者；②有意识障碍不能合作者；③患有严重精神疾病不能配合调查者。1 258名符合调查条件，实际完成调查问卷1 172人(93.16%)，其中男884人，女288人；年龄77～99〔平均(84.69±2.91)〕岁。

1.2调查方法2013年7～10月由经过统一培训的社区全科医师担任调查员，到每一位被访老人家中面对面询问。

1.3调查内容和评价标准①一般资料包括老年人的性别、年龄、文化程度、婚姻状况、家庭居住和生活照顾情况等社会人口学资料及社会活动、体育锻炼情况、生活习惯等内容。②认知功能状况与评价：根据简明精神状态量表(MMSE)〔2〕进行修订，总分范围为0～30分。分界值与受教育程度相关，扫盲班≤17分、小学≤20分、中学≤22分、大专及以上≤24分判定为CI。③日常生活能力(ADL)状况与评价:采用量表〔2〕作为ADL的测量指标。 该量表有14项两部分内容组成：一为躯体生活自理能力，二为工具性ADL。每项指标均按四级评分：无困难(0分)、有些困难(1分)、很困难(2分)、不能做(3分)。评价标准：总分<2分者判定为ADL正常，≥2分者ADL损害。

1.4统计学分析采用SPSS19.0软件进行t检验、χ2检验及Logistic回归分析。

2结果

2.1社区老年人认知功能状况MMSE得分范围0～30分，平均(25.91±4.97)分。227名(19.37%)存在CI。

2.2人口社会学因素对社区老年人认知功能的影响年龄、婚姻状况、文化程度、居住类型和日常照料状况、ADL、社会活动、体育锻炼类型、吸烟情况对社区老年人认知功能损害有显著影响(P均<0.01)。见表1。

2.3社区老年人CI的多因素分析为排除多种因素间的混杂作用对分析结果的影响，以有无CI为因变量，取单因素分析中P<0.2的各项因素为自变量，进行多因素Logistic回归分析，最终进入回归模型的变量有ADL、生活照料状况、社会活动和体育锻炼类型。ADL受损和家庭成员生活照料弱化可能是老年人CI的重要危险因素，而参加一定强度的体育锻炼和经常性参加社会活动对认知功能具有保护作用。见表2。

表1　老年人CI的人口社会学资料(n)

表2　老年CI与相关因素的Logistic回归分析

3讨论

本调查中上海市杨浦区的老干部CI患病率高于何晓燕等〔3〕报道的杭州市社区老年人15.94%的患病率，年龄增长是老年人认知功能减退的主要影响因素〔4,5〕。年龄最终未能进入Logistic回归模型，分析原因可能与未进行年龄段分层和调查对象集中在80～90岁年龄段有关。张映琦等〔6〕研究表明，ADL对老年人认知功能有显著影响，ADL受损可能是老年人CI的重要危险因素，与本研究结果一致。尽管目前对ADL受损与CI孰因孰果存在争议，但ADL老年人的躯体功能和认知功能是不可分割的整体，互相制约、互相影响，通过积极干预、不断改善老年人的ADL，可以减少或延缓老年人CI的发生。家庭成员的生活照料对老年人的健康起着积极作用〔7〕。家庭是维系老年人生活的重要场所，家人在给予老年人生活照料的同时，也给予了他们情感上的交流和心理上的慰藉，提高了老年人的生活满意度，有助于减少老年人CI的发生。

研究表明〔3,8〕参加体育锻炼和社会活动是老年人认知功能的保护因素，与本研究结论一致。体育锻炼和社会活动虽然不能阻止人类衰老的进程，但有利于老年人增强机体免疫功能和心脑血管的适应力，有利于老年人更多的语言表达和人际交流，通过一定强度的体育锻炼和经常性的社会活动可以使老年人保持活跃的脑力活动，延缓脑细胞功能的减退。

研究〔9〕显示受教育程度是影响老年人CI发生发展的重要影响因素。但本次调查经过多因素分析未得出相同结论，可能是因为本次调查对象为老干部，有相当多的工作经验、社会阅历和一定的经济地位，从而使受教育水平的影响渐弱。政府和社区管理者应采取综合措施鼓励家庭成员关心、照顾老年人，支持老年人参加体育锻炼和社会活动，并组织相关部门对社区老年人的认知功能状况进行早期筛查、积极预防和重点干预。

4参考文献

1中国防治认知功能障碍专家共识专家组.中国防治认知功能障碍专家共识〔J〕.中华内科杂志，2006；45(2)：171-3.

2张明园.精神科评定量表手册〔M〕.长沙：湖南科学技术出版社，1998：1-50.

3何晓燕，曹日方，赵国秋，等.杭州市社区老年人日常功能状况及其影响因素〔J〕.浙江预防医学，2013；25(4)：8-10.

4孟琛，汤哲，陈彪.老年人认知功能减退影响因素的纵向研究〔J〕.中华老年医学杂志，2000；19(3)：211-4.

5Magni E,Binetti G,Bianchetti A,etal.Mini-mental state examination；a normative study in Italian elderly population〔J〕.Neuroepidemiology，1994；13(1-2)：50-8.

6张映琦，周华东，李敬诚，等.日常生活活动能力等因素对老年人认知功能的影响〔J〕.第三军医大学学报，2003；25(22)：2037-9.

7黄晓霞，颜艳.家庭支持对长沙市社区老年人健康自评的影响〔J〕.中国老年学杂志，2009；29(12)：3090-2.

8李志武，黄悦勤，柳玉芝.中国65岁以上老年人日志功能及影响因素调查〔J〕.第四军医大学学报，2007；28(16):1518-22.

9杨敬源，黄文湧，杨星，等.贵阳市城区老年人认知功能障碍及影响因素分析〔J〕.中国公共卫生，2008；24(10):1167-8.

〔2015-03-28修回〕

(编辑杜娟)

〔中图分类号〕R749；R181

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)10-2521-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.10.102

第一作者：薛冰(1965-)，女，副主任医师，主要从事老年医学研究。