陈旧心肌梗死患者的心率变异性分析

张迎春等

摘要：目的 分析陈旧心肌梗死患者的心率变异性。 方法 选取我院收治的陈旧性心肌梗死患者40例，将其作为本研究的实验组，选取同时期于我院就诊的心绞痛患者40例及身体健康者40名作为本研究的对照组，对三组入选病例的心率变异性进行分析，总结陈旧心肌梗死患者的心率变异性特点。结果 实验组与心绞痛对照组心率变异性指标均低于正常对照组（P<0.05），但组间比较无明显差异（P>0.05）。结论 陈旧心肌梗死及心绞痛患者心率变异性明显低于正常人，心率变异性检测可反映自主神经活性，评估心血管患者预后。

关键词：陈旧；心肌梗死；心率变异性；分析

陈旧性心肌梗死为内科常见病，心率变异性是窦性心律在一定时间内周期性改变的现象，是反映交感神经张力与副交感神经张力对调节心血管系统动态平衡的重要指标[1]，心率变异性检测可反映自主神经活性，该项检测具有无创性，能有效评估心血管患者预后，已受到临床医师普遍关注，本文将探讨陈旧心肌梗死患者的心率变异性，了解其自主神经活动特点。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2011年6月～2013年1月我院收治的陈旧心肌梗死患者40例，将其作为本研究的对照组，选择同时期心绞痛患者40例作为本研究的对照组，入选病例均经体格检查、心电图、超声心动图、冠状动脉造影或64排螺旋CT冠脉CTA检查确诊。实验组：男女比例19：21，年龄55～72岁，平均（61.2±2.3）岁，21例为前壁梗死，10例为下壁梗死，9例为前间壁梗死；心绞痛对照组：男女比例20：20，年龄56～73岁，平均（61.3±2.4）岁；正常对照组：男女比例19：21，年龄57～74岁，平均（61.4±2.5）岁。全部研究对象均无服用β-受体阻滞剂及抗胆碱能制剂记录，排除其他心血管疾病、糖尿病及其他系统严重疾病患者，比较组间资料，存在可比性（P>0.05）。

1.2诊断标准

1.2.1心绞痛入选标准[2] ①存在典型心绞痛症状；②无心肌梗死病史；③冠状动脉造影阳性或64排螺旋CT冠脉CTA检查阳性。

1.2.2陈旧心肌梗死入选标准[3] 心肌梗死发病时间>4个月，无室壁瘤、心功能不全等并发症。

1.3方法 采用12导联动态心电Holter分析系统（美国IC公司生产），于上午8～9时对全部病例进行记录，每例采样时间>22h，次日回放信号，并进行分析，确认异位QRS波群。

1.4分析指标 分析HRV时采用时域指标：①SDNN（正常24h间期标准差）；②SDANN（24h每5min间期平均值的标准差）；③SDNNi（24h每5minR-R间期平均值的标准差）；④PNN50（24h相邻R-R间期差值>50ms的百分数）；⑤r-MSSD（24hR-R间期差值的均方根）。

1.5数据处理 借助软件SPSS12.0进行统计学处理，计量数据，t检验，以（x±s）表示；P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

实验组与心绞痛对照组心率变异性指标均低于正常对照组（P<0.05），但组间比较无明显差异（P>0.05）。见表1。

注：a表示与正常对照组比较P<0.05

3 讨论

心肌梗死患者的心肌长期处于缺血、缺氧状态，缺氧、缺血可对心室壁机械、化学感受器产生刺激作用，进而改变心脏自主神经调节的均衡性，最终使心率变异性下降，心率变异性越明显，提示患者病情越重。

大量研究证实[3]，心率变异性是评估心脏病，尤其是AMI患者发生恶性室性心律失常及心性猝死的独立敏感指标，还有研究证实[4]，心率变异性是独立于其他传统指标以外的预测死亡的危险因子，具有较高的临床研究价值。本研究结果显示，实验组与心绞痛对照组心率变异性指标均低于正常对照组（P<0.05），近似于相关报道[4]，进一步表明心率变异性是诊断自主神经活性的定量指标。

在心率变异性的各项指标中，r-MSSD、PNN50F主要反映迷走神经张力，SDANN主要反映交感神经张力，SDNN能够反映交感神经和迷走神经的整体功能，冠心病患者心率变异性改变常表现为迷走神经张力降低，交感神经张力增高，对心脏的调节能力减退。有研究指出[4]，电刺激迷走神经，心率变异性也会随之增高，还有文献指出[5]，在刺激交感神经，血浆去甲肾上腺素水平升高的同时，心率变异性下降。心绞痛、心肌梗死均是冠心病的常见类型，此外，冠心病还包括无症状性心肌缺血型、心力衰竭和心律失常型以及猝死型。本研究结果显示，心绞痛及心肌梗死患者心率变异性值均有所下降，提示冠心病患者迷走神经活性性受损，交感神经张力增加，调节心脏的能力降低，最终增大机体发生恶性心律失常的危险性。β-受体阻滞剂在冠心病患者中具有较高的应用价值，可降低病死率，延长生存时间，有研究证实[6～8]，β-受体阻滞剂可增加心肌梗死患者的心率变异性，改善预后。

综上所述，陈旧心肌梗死及心绞痛患者心率变异性明显低于正常人，心率变异性检测可反映自主神经活性，评估心血管患者预后。

参考文献：

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[2]胡勇军，王长录，邹琼超，等.冠心病合并脑梗死患者心率变异性及心律失常的变化分析[J].现代生物医学进展，2013，05（30）：5878-5880+5891.

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编辑/许言