惊恐障碍患者心理特征和心率变异性的表达及临床意义

刘秀丽++杨程甲++陈立勇

[摘要]目的 探討惊恐障碍患者心理特征和心率变异性的表达及临床意义。方法 选取广东省人民医院2013年6月～2014年12月接收的惊恐障碍患者60例为研究组，另选取同时期于广东省人民医院健康体检的60例健康人员为对照组，两组均采用心理问卷调查并借助心率变异性频谱对其心率变异性进行分析、对比。结果 研究组患者均存在不同程度的焦虑，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）；对照组R-R间期标准差（SDNN）、间隔5 min间期标准差（SDANN）、相邻RR间期差异≥50 ms百分数（PNN50）、相邻R-R间期差值均方根（RMSSD）以及频域分析高频功率（HF）、低频功率（LF）、极低频功率（VLF），低高频功率比（LF/HF）等指标水平均高于研究组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论 惊恐障碍患者心理状态不佳，影响其心率变异性，应根据患者的实际情况采取相关措施以改善预后。

[关键词]惊恐障碍；心理特征；心率变异性；迷走神经；交感神经

[中图分类号] R395.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）11（a）-0033-04

Expression and clinical significance of psychological characteristics and heart rate variability in patients with panic disorder

LIU Xiu-li1 YANG Cheng-jia2 CHEN Li-yong3▲

1.The First District of Female，Mental Hospital of Guangzhou Civil Administration Bureau in Guangdong Province，Guangzhou 510430，China；2.The First General Department，Huifu Branch of Guangdong Provincial People′s Hospital in Guangdong Province，Guangzhou 510120，China；3.The Sixth District，Mental Hospital of Guangzhou Civil Administration Bureau in Guangdong Province，Guangzhou 510430，China

[Abstract]Objective To discuss the expression and clinical significance of psychological characteristics and heart rate variability in patients with panic disorder.Methods Sixty patients with panic disorder treated by Guangdong Provincial People′s Hospital from June 2013 to December 2014 were selected as the study group，and another sixty healthy people for physical examination in Guangdong Provincial People′s Hospital during the same period were selected as the control group.Both the two groups were given psychological questionnaire，and the heart rate variability was compared and analyzed by heart rate variability spectrum.Results The patients in the study group had different level of anxiety，and the differences were statistically significant compared with those in the control group （P<0.05）.The indexes such as R-R interval standard deviation （SDNN），interval 5 min interval standard deviation （SDANN），adjacent to the diversity of R-R was greater than or equal to 50 ms percentage （PNN50），root mean square difference of the adjacent R-R interval （RMSSD） high frequency （HF），low frequency power （LF），extremely low frequency power （VLF），low frequency power contrast high frequency （LF/HF） in the control group were higher than those in the study group，with significant differences （P<0.01）.Conclusion The mental state of panic disorder patients is not good，which affects the heart rate variability，and the relative measures should be taken according to the actual situationof the patients to improve the prognosis.

[Key words]Panic disorder；Psychological characteristics；Heart rate variability；Nervi vagus；Sympathetic nerve

惊恐障碍（panic disorder，PD）是焦虑症急性发作期，主要是指反复出现出汗、震颤、心悸等自主神经症状，患者多伴有失控、濒临死亡等强烈感受，考虑问题时总会对可能出现的结果产生恐惧，典型临床症状表现为患者PD发作时存在不可忍受的失控感及濒死感，多数伴有胸痛、心悸不适、过度换气、呼吸急促、出汗、头晕、手足发麻及颤抖等症状，以上症状持续时间为5～20 min，可自行缓解或突然性发作[1]。相关研究表明，PD患者病情的发展与其心理特征存在较大关联，患者发病时多处于心理应激状态，超过机体可耐受程度后容易发展为心理、生理性障碍，不利于患者健康[2]。也有研究称，自主神经系统疾病致死率与心率变异性（heart rate variability，HRV）间关系显著，HRV可反映神经功能状态及活动，是评定机体自主神经功能活动的指标之一[3]。本研究主要对PD患者心理特征与HRV特性间的关系进行探讨，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年6月～2014年12月广东省人民医院（以下简称“我院”）接收的60例PD患者为研究组，其中男25例、女35例，年龄为27～62岁，平均（44.67±5.22）岁。选择标准：①符合《中国精神障碍分类及诊断标准》（第3版）[4]中PD相关诊断标准；②年龄为20～70岁；③入组前汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分≥14分；④惊恐发作次数≥3次/月，或病情首次发作后害怕再次发作焦虑状态持续时间≥1个月；⑤本研究均经我院医学伦理委员会审核批准后进行，患者均签订知情同意书。排除标准：①存在抑郁症、恐惧症、躯体式障碍等精神性障碍疾病等激发惊恐发作者；②因心脏病、癫痫、甲亢、自发低血糖等躯体疾病发作后激发惊恐发作者；③内分泌、心、肝、肾等严重疾病者；④存在药物或酒精依赖史；⑤妊娠期或哺乳期女性。

另选取健康人员60例为对照组，男26例，女34例，年龄为（39.25±6.72）岁。选择标准：①年龄为20～70岁，性别不限，小学以上学历；②HAMA评分<7分，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分<8分；③无惊恐障碍、焦虑症、抑郁症病史。排除标准：①脑器质性疾病、药物依赖、酒精依赖等病史；②严重躯体疾病者；③妊娠、哺乳期女性。

1.2方法

1.2.1心理特征评定方法 本研究受试者均借助HAMA量表[5]及HAMD量表[5]评定患者的心理特征情况。①HAMA量表：该量表由Hamilton 1959编制，量表共14个项目，均采用5级评分法进行评定，0表示无症状，1表示轻，2表示中等，3表示重，4表示极重；总分<6分表示无焦虑症状，6～14分可能焦虑，15～21分肯定焦虑，22～29分肯定存在明显焦虑，>29分存在严重焦虑。HAMA分界值为14分，将>29分判定为重度焦虑、22～29分判定为中度焦虑、15～21分为轻度焦虑、≤14分为无焦虑。②HAMD量表：该量表为1960年Hamilton编制并修订，共包括24个项目，其中大部分项目评分采用5级评分法，以0表示无，1表示轻度，2表示中度，3表示重度，4表示极重度；少数项目采用3级评分法，以0表示无，以1表示轻到中度，以2表示重度；总分<8分表示无抑郁症状，8～35分表示轻度至中度抑郁，>35分表示严重抑郁。本研究所用量表回收有效率均为100%。

1.2.2 HRV特性测定方法 借助心率变异分析儀对受试者HRV情况进行检测分析，本研究所用仪器均选自深圳市杰纳瑞医疗仪器股份有限公司。均选择9：00～11：00时间段内进行检测，提醒受试者检测前2 h内不能进行饮食，测试者应为受试者提供明亮、安静、温度、湿度等适宜的室内环境，受试者可采取坐姿，确保姿势舒服，待受试者适应测试室内环境后进行检测。检测时将受试者左手示指使用带光探头夹住，提醒其睁开眼睛，可将视线放在室内墙壁或物品上不可观看检测设备图像，避免出现波动影响检测结果。对受试者时域分析R-R间期标准差（SDNN）、间隔5 min间期标准差（SDANN）、相邻R-R间期差异≥50 ms百分数（PNN50）、相邻R-R间期差值均方根（RMSSD）以及频域分析高频功率（HF）、低频功率（LF）、极低频功率（VLF），并计算低高频功率比（LF/HF）。本研究所有受试者HRV检测及分析均由一位医师进行，其他均为辅助人员。

1.3统计学方法

本研究所有数据均借助SPSS 18.0统计学分析软件包建立数据库进行统计处理，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验；计量资料用x±s表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者心理特征各指标水平的比较

对照组共6例（10.00%）存在抑郁症状，研究组患者轻度抑郁占比较高，无严重抑郁。对照组抑郁人数及严重程度分布情况等方面与研究组比较差异有统计学意义（P<0.05）；对照组存在焦虑症状共17例（28.33%），研究组均存在不同程度的焦虑症状；研究组焦虑程度分布情况与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组HRV特性各指标水平的比较

对照组SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50时域分析指标及HF、LF、VLF、LF/HF频域分析指标水平与研究组比较均较高，差异有统计学意义（P<0.01）（表2）。

3讨论

PD属于精神症状的一种，主要原发症状表现为反复惊恐、反复发作，该疾病发作存在不可预测性，未局限于特定情景，随时随地可发病，对患者的日常生活及自身健康造成极大影响[6]。相关研究认为，PD患者心理特征与其HRV特性各指标方面存在关联，两者均会对其病情复发产生影响[7]。心理特征是指个体自身存在不同程度的焦虑、抑郁症状，通过对其心理特征进行分析，可了解其自身疾病治疗信心及心理状态对病情发展的影响[8]。HRV主要是指个体心博期间存在的轻微差异，主要由机体交感神经及副交感神经支配对自主神经造成的量化改变，即患者心率表现出的快慢差异，在对其交感系统相互作用进行研究中HRV各指标的应用十分重要，通过HRV检查可快速反映机体的自主神经功能，且该检查属于无创检查，容易被患者接受[9-10]。

本研究结果显示，PD患者抑郁程度与对照组比较差异明显，PD患者均存在焦虑症状与对照组比较差异显著，可看出，PD患者因自身病症导致患者心理特征表现为不同程度的焦虑、轻度抑郁，较健康群体相比心理状态较差。对PD患者心理特征进行分析后发现，其焦虑、抑郁程度可能与其疾病程度存在关联，患者发病时对外界事物具有强烈排斥感、恐惧感，多处于害怕、逃避等状态，会在一定程度上加重其抑郁、焦虑程度。有学者研究认为[11]，PD患者心理特征会对其临床预后造成很大影响，焦虑、抑郁程度越严重其心率变化程度加剧，会增加患者出现心血管疾病的风险。上述研究与本研究存在一定关联，因此应对PD患者的心理特征进行分析，以减轻其焦虑、抑郁程度，改善预后。

相关研究称[12]，HRV是目前临床评定人体自主神经功能的重要指标之一，在临床已得到广泛应用，效果较好。HRV主要反映机体自主神经系统迷走活性与交感神经活性间平衡协调关系，主要表现为正常体内环境下交感神经处于兴奋状态可使机体心率加快，迷走神经处于兴奋时会减慢心率。HRV测定主要采用时域分析及频域分析两种方法进行，其中时域分析指标SDNN、SDANN主要反映机体自主神经系统调节心率的效果，RMSSD、PNN50则反映机体迷走神经对心率的整体调控效果。频域分析可直接反映迷走神经与交感神经对心率的共同调控效果，因此，进行HRV测定可了解机体血管疾病演变，对改善PD患者的预后十分重要。

相关研究表明[13]，人体正常状态下，迷走神经与交感神经处于协调状态，可共同维持心跳节律在正常水平，若此状态失衡，会导致机体心率出现异常改变。相关学者研究证实[14]，PD患者HRV检查中RMSSD、PNN50以及LF/HF水平显著低于健康组；与本研究结果类似，对照组时域分析指标及频域分析指标水平均高于PD患者，表明PD患者迷走神经、交感神经状态不协调，心率情况存在变异特性。相关研究认为[15]，PD患者心理状态与心率特异性存在相关性。本研究结果与上述研究相似，PD患者心理焦虑、抑郁及HRV情况与健康群体比较均存在较大差异，可发现PD患者病情反复发作会对其心理状态造成不良影响，若患者焦虑、抑郁症状加重也会在一定程度上对患者心率水平变化造成干扰。

综上所述，PD患者均存在不同程度的焦虑、抑郁，且迷走神经功能明显降低、自主神经功能处于紊乱状态，不利于患者预后，应采取相关措施改善患者预后。

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（收稿日期：2016-08-04 本文編辑：许俊琴）