外剥内扎联合术中硬化剂注射治疗混合痔效果观察

安书卷 安巧花 赵文周

外剥内扎联合术中硬化剂注射治疗混合痔效果观察

安书卷 安巧花 赵文周

【摘要】目的 探讨外剥内扎联合术中硬化剂注射治疗混合痔的临床效果。方法 选择2014年9月～2015年3月本院收治的混合痔患者80例，随机分为两组，各40例，观察组实施外剥内扎联合术中硬化剂注射，对照组实施单纯外剥内扎，比较两组手术时间、术中出血及术后住院时间，并统计两组发生的相关并发症。结果 观察组术中出血少于对照组（P＜0.05），术后住院时间短于对照组（P＜0.05），观察组发生术后严重疼痛、肛门狭窄及术后1年内复发的比例低于对照组（P＜0.05）。结论 针对混合痔患者实施外剥内扎联合术中硬化剂注射能有效的缩短患者住院时间，减少术后并发症。

【关键词】外剥内扎；术中硬化剂；混合痔

混合痔是最常见的一种痔疮类型，其作为影响人类健康的常见疾病，人群中发病率极高，尤其好发于中年男性患者［1-3］，据不完全统计超过50%人群均存在有不同程度的痔［4-5］。环状混合痔是一种临床症状加重的痔，作为肛肠科的难治性疾病而被广泛认识。目前治疗方法分为保守治疗与手术处理两种，本研究主要探讨外剥内扎缝合术配合硬化剂注射治疗混合痔的临床效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2014年9月～2015年3月本院收治的混合痔患者80例，所有患者均经临床表现及术后病理组织活检确诊，随机分为两组，各40例，观察组男36例，女4例，年龄20～70岁，平均（45.3±1.3）岁，病程1～25年，平均（8.6±2.1）年；对照组男37例，女3例，年龄20～70岁，平均（45.5±1.3）岁，病程1～25年，平均（8.5±2.0）年，两组性别、年龄及病程等对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2手术方法

所有患者均在腰硬联合麻醉下完成手术，观察组实施痔上黏膜环切联合内剥外扎，取截石位，使用血管钳在齿状线上0.5 cm处对其截石位3，7，11点黏膜钳夹，注射适量1：1消痔灵与灭菌用水，选择齿状线上0.3 cm刺入直肠黏膜下层与黏膜固有层推入。在外痔切口处行放射状棱形切口，由齿状线至外痔体外缘0.5 cm处切开皮肤，中弯及4号丝线将其基底部位结扎。切除痔核。注意术中处理母痔与子痔时需保留0.5 cm黏膜桥，并且在结扎痔蒂时需保持结扎平面一致性。对照组则实施单纯外剥内扎治疗，方法同观察组。所有患者入组后均签署知情同意书并取得医院伦理委员会批准，比较两组手术时间、术中出血及术后住院时间，并统计两组发生的相关并发症。

1.3统计学方法

2　结果

2.1两组手术时间、术中出血及术后住院时间比较

两组手术时间差异无统计学意义（P＞0.05），观察组术中出血少于对照组（P＜0.05），术后住院时间短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1　两组手术时间、术中出血及术后住院时间比较（±s）

表1　两组手术时间、术中出血及术后住院时间比较（±s）

手术时间（min） 术中出血（ml） 　　术后住院时间（d）观察组 　26.3±1.4 　5.3±0.3 　3.1±0.2对照组 　26.4±1.4 　35.9±0.9 　4.6±0.4 t 　0.319 　204.000 　21.213 P 　0.750 　0.000 　0.000

2.2两组相关并发症比较

观察组发生术后严重疼痛、肛门狭窄及术后1年内复发的比例低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2　两组相关并发症比较（例）

3　讨论

痔作是因肛门附件静脉丛的淤血导致血管丛的扩张而形成静脉团，导致肛垫的病理性肥大而下移，甚至出现脱肛现象［6-7］。手术治疗主要是外剥内扎为主，但单纯外剥内扎术后疼痛严重，愈合缓慢且术后并发症多［8-9］。

本次研究结果显示，观察组术中出血少于对照组，术后住院时间短于对照组。术中进行硬化剂注射需要花费一定手术时间，但注射硬化剂后对病灶显露更清楚，且术中出血减少，故后续手术操作更为理想，同时减少了术中出血。所注射的硬化剂消痣灵作为一种明矾、五倍子等联合制成的中成药，其具有收敛抑菌等效果，小剂量注射后减少了动脉内血栓形成，减少术后出血等相关并发症，有利于患者术后恢复［10］。且观察组发生术后严重疼痛、肛门狭窄及术后1年内复发比例低于对照组。可能与观察组缩小手术切口，减少术中对神经纤维暴露，降低患者术后疼痛程度有关。另外选择痔核基底部注射硬化剂，通过硬化剂消痔灵的药理特点，促进局部血管硬化，更好的封堵痔核动脉血管，减少内痔脱落时大出血，减少术后复发。需要注意的是，处理隆起肛管皮肤时，将切除平面尽量平行，达到促使肛管皮肤平整，减少术后畸形愈合而造成肛门狭窄比例。

综上所述，实施外剥内扎联合术中硬化剂注射能有效的缩短患者住院时间，减少术后并发症。

参考文献

［1］耿桂飞，王绍臣，刘伟，等. RPH串联套扎和M-M方法治疗环状脱垂性混合痔的对照研究［J］. 中华全科医学，2013，11（6）：858-859，908.

［2］马建英. 76例外剥内扎硬注术治疗环状混合痔的手术效果观察［J］. 世界最新医学信息文摘，2015，15（61）：63-69.

［3］覃安强. PPH加外剥内扎术配合消痔灵注射液治疗环状混合痔126例［J］. 中外医疗，2015，6（16）：34-35.

［4］关庆斌，谢永灿，罗海军，等. 改良外剥内套扎术联合注射消痔灵硬化剂治疗混合痔的临床研究［J］. 中国当代医药，2014，24 （25）：15-17.

［5］张科，徐君毅，王炜. VSD负压引流术治疗肛周脓肿的临床研究［J］. 结直肠肛门外科，2014，20（1）：65-66.

［6］谢永俊，常家聪. 肛肠综合治疗仪结合硬化剂治疗混合痔的疗效分析［J］. 安徽医学，2014，35（2）：170-171.

［7］贾兰斯，范学顺.芍倍注射液防治疗痔术后并发症的临床疗效观察［J］.中华中医药杂志，2015，30（9）：3388-3391.

［8］吴炯，王振宜，孙建华.肛周脓肿的外科治疗［J］. 世界华人消化杂志，2013，21（34）：3842-3847.

［9］汪铁钢. 外剥内扎加侧方内括约肌部分切断术在环状混合痔手术中的应用［J］. 广西中医药大学学报，2014，17（3）：20-21.

［10］韩鹏. 微创切口及硬化剂钳下注射联合翼状缝合治疗环状混合痔的临床观察［J］. 中国实用医药，2014，9（29）：91-92.

Observation Effect on External Dissection and Internal Ligation Combine With Hardener in Treatment of Mixed Hemorrhoid in Surgery

AN Shujuan AN Qiaohua ZHAO Wenzhou Department of Anorectal，Anorectal Hospital of Xinzheng City， Xinzheng He'nan 451100， China

［Abstract］Objective To investigate the effects of milligan intraoperative sclerotherapy with mixed hemorrhoids. Methods 80 patients with mixed hemorrhoid， from September 2014 to March 2015 in our hospital， which were randomly divided into two group，each 40 cases，the observation group were implemented milligan surgery and sclerotherapy， the control group were implemented with milligan treatment，then operative time，blood loss and postoperative hospital stay， and two sets of statistics related complications occurred were compared. Results Bleeding in the observation group was less than control group （P＜0.05）， postoperative hospital stay was shorter than control group （P＜0.05），severe postoperative pain， anal stenosis and proportion of relapse after 1 year were lower than control group （P＜0.05）. Conclusion Mixed hemorrhoid surgery for patients with joint tie the outer peel of sclerotherapy can effectively shorten the length of hospital stay，and it can reduce postoperative complications.

［Key words］Milligan， Intraoperative hardener， Mixed hemorrhoids

【中图分类号】R657.1+8

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）13-0190-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.128

作者单位：河南新郑市肛肠病医院肛肠科，河南 新郑 451100