品管圈在老年住院患者跌倒管理中的应用

陈秋华　江婧婧　林　润　魏云珠

品管圈在老年住院患者跌倒管理中的应用

陈秋华江婧婧林润魏云珠

350001福州市福建省立医院护理部

摘要目的：探讨品管圈在老年住院患者跌倒管理中的应用。方法：成立品管圈小组，通过选定主题、拟订计划、现状把握、目标设定、分析原因、拟定对策、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨和改进等对老年住院患者实施品管圈管理，观察实施品管圈管理前后患者跌倒发生率、跌倒知识掌握程度及满意度情况，并观察实施前后护理人员跌倒知识掌握情况。结果：实施品管圈活动后，老年住院患者跌倒发生、预防跌倒知识掌握程度、患者及陪护满意度和护理人员能力与实施前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：品管圈活动能有效降低老年住院患者跌倒发生率，提高护士和患者的防跌倒知识水平，提高护理服务满意度，增强圈员的个人能力。

关键词品管圈；老年患者；跌倒

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.01.047

跌倒是住院患者常见的不良事件之一，据报道[1]，每年每例住院患者会发生1.4次跌倒。老年住院患者由于罹患心脑血管疾病、神经系统疾病及其相关用药等原因，其跌倒的发生率远远高于其他住院群体[2]。因此，预防和减少老年住院患者跌倒已成为护理人员越来越重视的医疗安全问题。品管圈是一种科学有效的质量改进方法，目前已广泛应用于护理质量管理工作中[3-4]。我科于2013年开始将品管圈活动应用于预防老年住院患者跌倒的管理，在全体圈员的努力下，品管圈活动取得良好效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料我院干部特诊一科护士45名，均为女性，平均年龄(38.2±4.5)岁，其中主管护师18名，护士12名，护师15名。选择2012年1～12月品管圈实施前我院干部特诊一科的老年患者663例，男488例，女175例；平均年龄77.6岁；其中脑卒中145例，高血压病232例，糖尿病132例，其他154例。选择2013年1～12月实施品管圈管理后我院干部特诊一科的老年患者583例，男470例，女123例；平均年龄76.3岁；其中脑卒中118例，高血压病186例，糖尿病140例，其他139例。品管圈实施前后患者的性别、年龄、病情等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2品管圈活动步骤与方法

1.2.1建立小组与主题选定品管圈活动由1名圈长、6名干部特诊一科的护士组成，全名为“久久圈”，寓意干部特诊病房尊老、敬老、爱老、助老的服务特色。品管圈成员从不良事件中寻找问题，采用品管圈活动主题矩阵表，从“上级政策”“可行性”“迫切性”“圈员能力”4个维度进行评价，最终选定“降低老年住院患者跌倒发生率”作为活动主题，活动周期定为2013年1～12月。

1.2.2拟定活动计划书运用甘特图确定品管圈活动的具体计划，1～2月：选定活动主题与拟定计划书；3～4月：现状把握、设定目标、解析及对策拟订；5～10月：实施对策与检讨；11月：效果确认及标准化；12月：检讨改进，成果发表。选择头脑风暴法、PDCA循环模式、鱼骨图、柏拉图、雷达图等作为品管工具。

1.2.3现状分析对2012年我院干部特诊一科老年患者跌倒案例进行分析：全年共收治患者663例，其中发生老年住院患者意外跌倒9例，男6例，女3例。平均年龄87.8岁。其中生理因素5例，病理因素3例，环境因素1例，药物因素1例。发生地点：病房内跌倒坠床1例，病区走廊跌倒3例，卫生间跌倒5例。发生时间：夜间跌倒3例，日间跌倒6例。陪护情况：有陪护5例，无陪护4例。跌倒结果：无明显外伤4例，皮外伤3例，颅内血肿1例，骨折1例。

1.2.4目标设定改善前干部特诊一科65岁以上老年患者跌倒9例，即缺失分数为9，目标值缺失分数为4，改善幅度=55.6%。具体公式为：目标值=现况值-改善值=现况值-(现况值×累计百分比×圈能力)=9-(9×80.44%×70%)=4。

1.2.5问题解析QCC小组成员利用头脑风暴法进行现状调查及问题分析，讨论出住院老年人跌倒的6个主要原因，包括护士健康宣教不到位，患者无陪护人员或陪护人员看护不到位、辅助器具使用不当、护士对老年个体跌倒风险评估不足、护士巡视病房不足、病房环境安全提示不够。利用二八定律将跌倒原因绘制成柏拉图后发现，“护士健康宣教不到位”与“患者无陪护人员或陪护人员看护不到位”这两项是造成住院老年人跌倒的主要原因，因而进一步对这两大主因从人员、物品、环境、管理4大方面进行鱼骨图分析，见图1、图2。

图1护士健康宣教不足原因分析

图2　陪护人员看护不到位原因分析

1.2.6对策小组成员查阅相关文献并组织多种形式的讨论，制作出“护理人员关于跌倒知识和行为调查表”“老年患者关于跌倒知识和行为调查表”和“老年患者陪护人员关于跌倒知识和行为调查表”，通过发放问卷、对问卷结果进行整理和分析，了解护理人员、老年患者及其陪护人员对跌倒知识的掌握程度，并再次利用头脑风暴法找出问题对策，然后各自通过打分评价对策的可行性、经济性和圈能力，并根据80/20法则，最终确定本次品管圈活动的主要对策，具体如下：

1.2.6.1完善健康教育的形式以小讲课的形式对各级护理人员进行培训，提高护理人员对跌倒知识的掌握。培训内容有医护人员团队意识、危机意识；如何提高患者及其陪护人员的依从性；老年患者平衡与活动能力的评估；影响跌倒相关因素——药物的使用及注意事项；预防患者跌倒管理的经验与体会分享等。对患者及陪护人员通过开展小讲座、一对一个性化宣教、发放“预防老年人跌倒安全指南”小册子等形式进行健康教育；建立健全了跌倒危险因素评估及告知制度，入院时提供书面告知书；对依从性较差的患者与医师配合共同实施安全教育，鼓励家属积极参与安全管理和监督。

1.2.6.2加强安全警示通过制作“预防跌倒十知”“跌倒高危人群”宣传牌，放置在每间病房醒目位置，提醒患者和陪护落实各项安全措施；在易发生跌倒位置如卫生间洗浴处墙面和门后张贴预防跌倒警示标识或宣传画等措施，起到提醒作用；指导患者和陪护需要时使用呼叫铃请求护士协助；陪护或家属离开患者时做好告知；加强患者及家属自我保护的安全意识，避免跌倒的发生。

1.2.6.3认真落实各班护士监督管理制度建立责任护士监督管理制度。责任护士要定期评估患者跌倒风险因素，了解患者及其陪护人员对跌倒危险因素及预防跌倒安全措施的掌握与落实情况，针对老年人记忆力减退、健忘特点，反复宣教，时时宣教，加强指导，提高老年患者依从性，督促陪护人员全程陪护，提高其责任心和风险意识。各班护士加强巡视，了解患者及陪护动向，主动协助生活护理，发现隐患，及时提醒、督促改进落实，做好床头交接班。

1.3效果评价调查实施品管圈后发生跌倒情况并与实施前进行比较。于品管圈实施前后各随机抽取100例患者和陪护人员，利用调查表对其跌倒知识掌握度及满意度进行调查，并调查护士对跌倒知识的掌握情况。

2成果

2.1有形成果比较(表1，表2，表3)

表1　护士对跌倒知识掌握情况比较(名)

表2　实施前后患者跌倒发生情况比较(例)

表3　实施前后患者陪护对跌倒知识掌握度

2.2无形成果比较通过本次活动，圈员的个人素质修养、沟通协调能力、责任心、品管手法掌握程度、团队合作能力、自信心、积极性和解决问题能力均得到不同程度的提升，见图3。

图3　无形成果雷达图

3改进

小组成员对品管圈活动中的可取方法、成功之处进行总结，编制成标准化的工作流程，此外，小组还探讨了需要改进的方面：需进一步提高品管工具的灵活运用能力；对策拟定时应吸取更多不同层次医疗人员意见；加强与其他科室的合作；确保各项措施的落实，增进改善效果；向临床推广本次品管圈活动的经验与方法。

4讨论

跌倒的发生受诸多因素的影响，研究调查显示[5]，患者对跌倒预防知识的了解和掌握是预防跌倒的基础，但临床实际中，老年住院患者对跌倒预防知识知晓率并不高，高估自我能力，缺乏风险意识，此外，陪护和医护人员对预防跌倒的重视程度不足，安全意识差，对跌倒的知识掌握不到位也是影响患者跌倒发生率的一个重要因素[6]。因此，形成一套科学合理的跌倒管理方案，对护理人员、患者及其家属进行专业化的跌倒知识培训，有针对性地健康宣教，提高老年患者跌倒防范的意识和能力是十分必要的。品管圈活动通过鱼骨图分析法、头脑风暴法、柏拉图等基本工具，从诸多因素中找出要因，针对要因制定与实施对策，从而达到预期目标，是一种科学化、系统化、精细化的质量管理方法。徐建鸣等[3]、蔡学联等[6]已将品管圈活动应用于住院患者跌倒的管理实践中，结果表明，通过品管圈活动，跌倒发生率明显下降。本研究进一步验证了品管圈活动对跌倒管理的有效性。通过为期12个月的品管圈活动，护理人员、患者及其家属的防跌倒知识掌握均有显著提高，此外，患者及家属对健康教育的书面宣传材料和责任护士的监督管理满意度也得到良好提升，且老年住院患者的跌倒发生率较活动前有明显下降，差异具有统计学意义。

同时，品管圈活动让每一位圈员都有机会在活动中阐述自己的观点，参与到活动的组织与策划中，不仅增强了圈员的参与感和满足感，而且提高了圈员的团队合作能力、责任心以及个人沟通协调能力，此外，还使圈员掌握了质量管理工具的应用技巧，为今后有效应用这种管理模式进行其他专项护理质量改进奠定了基础。

参考文献

[1]成磊，胡雁，吴金球，等.《住院患者跌倒预防临床实践指南》的设计和初步应用[J].中华护理杂志，2011，46(3)：267.

[2]孙继兰.住院老年患者跌倒的原因分析及防范措施[J].当代护士，2013(3)：93-94.

[3]徐建鸣，丁万红，方婷妮，等.应用品管圈实施患者跌倒管理的实践[J].中国护理管理，2012，12(1)：23-26.

[4]杜杏利，詹雪，吴明珑，等.品管圈活动在骨科低年资护士培训中的实践[J].护理学杂志，2013，28(18)：73-75.

[5]余丽君，林华，房兆，等.住院老年患者跌倒预防“知-信-行”的调查研究[J].中国护理管理，2013，13(2)：76-79.

[6]蔡学联，郑芝芬，唐晓，等.运用品管圈质量改进工具降低住院患者跌倒发生率的实践[J].中国护理管理，2011，11(12)：59-61.

(本文编辑陈景景)

Application of quality control circle in the management of tumbling of elderly inpatients

CHEN Qiu-hua,JIANG Jing-jing,LIN Run,et al

(Fujian Provincial Hospital,Fuzhou350001)

AbstractObjective:To explore the application of quality control circle in the management of tumbling of elderly patients.Methods:To establish the quality control circle group and managed the elderly inpatients with the circle through selecting topics,making plans,grasping status quo,setting objectives,analyzing reasons,formulating measures,implementing countermeasures and review their effects,confirming effects,standardization,and discuss and improvement.To observe the incidence rates of tumbling,mastery degrees of knowledge on tumbling and degrees of satisfaction of the patients,and observed the mastery degrees of knowledge on tumbling of the nursing staff before and after the quality control circle were implemented in the management.Results:After implemented the quality control circle activities,differences of the incidence rates of tumbling,mastery degrees of knowledge on preventing tumbling,degrees of satisfaction of the patients and nursing staff and abilities of nursing staff before and after the quality control circle was implemented had statistical significances (P<0.05).Conclusion:Quality control circle activities can effectively reduce the incidence of tumbling in elderly patients,improve the mastery degrees of knowledge on preventing tumbling of both the nursing staff and patients,improve degrees of satisfaction,and enhance the abilities of staff working in the circle.

Key wordsQuality control circle;Gerontal patient;Fall

(收稿日期：2014-11-04)

陈秋华:女，本科，副主任护师