气道处理急救车的设计与应用

罗惠玲　吴克艳　宋瑾贤

气道处理急救车的设计与应用

罗惠玲吴克艳宋瑾贤

432000孝感市湖北省孝感市中心医院重症医学科

摘要目的：为了规范管理气道处理物品，提高气道紧急处理时的有效率，便于储存及维护气道处理工具，设计研制了气道处理急救车。方法：根据笔者的临床工作经验及现有的设备条件将各种气道处理工具和各种消毒器具有顺序地排列于气道处理急救车内。结果：气道处理急救车的发明提高了临床医师的气道处理效率，让患者能够在气道发生梗阻后的第一时间内得到抢救，患者的生命得到了挽救。结论：气道处理急救车成功的提高了救治成功率，提升了临床医师的气道处理能力，建议每个科室至少配备一辆气道处理急救车。

关键词气道；急救车；设计；应用

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.01.064

没有安全的气道，就没有生命的保障。困难气道是医院里经常遇到的急危重症之一[1]。气道处理是医院临床多科室内重要的抢救技术，但是对于气道处理所用喉镜、气管导管、气管切开导管、气囊、气管插管固定器、寸带归类放置，一直是急救管理上的难题。科室里规定的急救车内用物有限，急救器材单一，不能满足临床工作的需要。同时，喉镜又有成人、儿童之分，气管插管有4，5，6，7，7.5，8号(以内径直径为号名)之分，气管切开导管也有4.5，8，10号等多种型号，只有对气道处理所用的物品规范、分类放置，才利于抢救时拿取，方便管理。笔者于2011年7月～2013年7月设计一种气道处理急救车，临床应用3年多，效果良好，现介绍如下。

1气道处理急救车的制作材料及设计

由定制白铁皮打制推车，由车体、上盖和车体下方的车轮构成。车体有吊挂成人、小儿球囊支架各1个。车体分三层，第一层其内有气管插管固定器格、牙垫格、注射器格、胶布格、寸带格、石蜡油导丝格、电池格(未开封2号电池2个)、成人吸痰管和小儿吸痰管格、成人喉镜格、小儿喉镜格、成人口咽通气管格、小儿口咽通气管格、成人气管导管格、小儿气管导管格、不同型号金属气管切开套管格、不同型号一次性气管切开套管格；第二层内有快速手消毒剂、灭菌气管切开包、环甲膜穿刺包、经皮气管扩张套件；第三层有可视喉镜箱、便携式吸痰器格，具体见图1。

本装置获国家实用新型专利(ZL2012 2 0332503.5)

注：1.气管插管固定器格2.牙垫格3.注射器格4.胶布格

5.寸带格6.石蜡油导丝格7.8.电池格(未开封2号电池2个)9.成人吸痰管格10.小儿吸痰管格11.成人喉镜格12.小儿喉镜格13.成人口咽通气管格14.小儿口咽通气管格15.成人气管导管格16.小儿气管导管格17.金属气管切开导管格18.一次性气管切开套管格19.快速手消毒剂20.灭菌气管切开包21.环甲膜穿刺包22.经皮气管扩张套件23.可视喉镜箱24.便携式吸痰器25.小儿球囊26.成人球囊

图1气道处理急救车

2气道处理急救车的使用步骤及管理程序

(1)由专人负责管理急救车，急救车内应配备有气管导管、利多卡因、各类喉镜等，麻醉药品、一次性手套、胶布等用品要记得随时补充，非一次性操作用品用完后及时进行清理和消毒。(2)在急救车盒子的外面贴上里面所存放器具的名字，便于不熟悉操作的人找到各种器具的具体位置，对于科室的临床医师应该牢记每项器具的具体位置，因为气道紧急处理时，时间是最宝贵的，熟练掌握每项器具的位置可以节约寻找器具的时间，明显提高患者的救治成功率[2]。(3)对于气道的处理顺序，应严格遵守先面罩给氧后气管插管的顺序，在给氧前应检查患者口内是否有吞咽物及呕吐物，如有异物，在患者清醒的情况下嘱患者吐出，若不清醒则用手抠出。特殊情况下应考虑行有创气道切开术，在急救车的第二层配备有有创气道开放工具包[3]。(4)气道处理急救车应单独放于器械室，且在急救车的墙面上粘贴“气道处理急救车”的牌子，急救车的抽屉不上锁，以节约气道紧急处理时的抢救时间，对急救车做好清理消毒工作，及时补充车内医用物品，对于高频呼吸机和转运呼吸机要及时充电，喉镜要定时检查器械有无损坏，用完后及时填写使用记录[4]。

3气道紧急处理的步骤和方法

中华医学会临床学分会制定了困难气道处理专家建议，让困难气道处理变得简单化、规范化、严谨化[5]，有利于降低颅脑损伤、气道损伤、血压不稳等不良反应的发生。根据临床医师多年的工作经验以及科室的设备条件，按照气道处理的实践指南，制定了简单易行、安全、可靠地气道处理流程，同时将平时气道处理时可能出现的气道插管困难、不能插管、不能通气等状况的处理意见黏贴于气道处理急救车上，便于临床医师操作时不会因突发状况的发生而手足无措。还可在气道处理急救车上粘贴气道处理经验丰富医师的联系方式，以便能及时得到一些指导性的意见。

4气道紧急处理方法的培训和演练

科室的每位医师进入科室的第一件事就是接受气道紧急处理培训，通过在模拟人身上进行操作，按照上述的气道处理方法，先是检查患者口腔内有无异物，然后进行面罩给氧，接着开始进行气管插管。培训完成后还应进行相应的考核，考核内容不仅包括基本的气道处理流程，考官还应设置一些突发情况，当出现气管插管不进时或是不能气管插管时应采取怎样的措施抢救患者的生命，观察学员的反应能力及应对措施，只有当所有医师把基本流程和突发状况发生时的处理方法都掌握时，考核才算通过。同时还应让每位医师熟练掌握每项器具的具体摆放位置及使用方法。

5临床应用案例

5.1喉癌患者术后复发的急救处理1例6个月前因患喉癌行喉部肿物切除术后复发的患者，患者当时状态是面部发绀，无法平卧，三凹征明显，拟在气管插管全麻状态下行喉镜检查，喉癌术后导致上呼吸道解剖结构模糊不清，环甲膜及气管已无法触及。此时科室临床医师根据气道处理流程，紧急启动气道处理急救车，先是咽喉喷雾管进行口咽部黏膜麻醉，医师持喉镜站立于患者的前右侧，经口部气管插管，在喉镜光斑引导下，30 s便插管成功，及时缓解了患者的呼吸困难症状，挽救了患者的生命。

5.2气管插管困难患者的紧急处理1例行甲状腺切除手术的患者，术前评估无明显异常，手术过程中突然出现面罩通气困难，患者呼吸音减弱，迅速推来气道处理急救车，将气管插管导管置于纤维支气管镜的外面，通过特殊插管接头进入喉罩，通过喉罩通气的情况下，用纤维支气管镜寻找声门，半分钟后，由纤维支气管镜引导气管插管导管进入气道，然后将喉罩和纤维支气管镜退出，最后成功引导气管插管导管进行机械通气，患者各项生命体征指标恢复正常。

6气道处理急救车的优点

(1)实用新型专利采用推车形式，便于抢救时使用。(2)抢救器材全，不同型号，不同种类，避免抢救患者时找物品浪费时间。(3)适用科室多，特别是急诊科、综合性ICU、手术室、神经内科、神经外科、呼吸科、纤维支气管镜室、耳鼻喉科等。(4)格内物品一目了然，方便管理。(5)方便对低年资护士及实习生进行气道急救处理的学习和培训。

综上所述，我科多例患者的成功救治都获益于气道处理急救的日常培训和演练。气道处理急救车不仅可以对患者手术前的通气状态进行评估，还能及时处理困难气道的各项突发状况。正如丰浩荣等证明，气道处理急救车缩短了临床医师的气道处理时间，为患者的生命抢救赢得了时间，从而提高了患者的存活率[6]。因此，我们建议每个科室应该至少配备一辆气道处理急救车，降低气道紧急情况发生的死亡率，让患者的生命安全得到保障。

参考文献

[1]柳垂亮,李玉娟,钟德勇,等.Shikani可视喉镜在清醒危重患者气管插管中的应用[J].中华急诊医学杂志,2010,19(6):635-639.

[2]陈骏萍.困难气道处理新进展[J].现代实用医学,2012,24(2):129-130.

[3]田鸣,左明章,邓晓明，等.困难气道处理快捷指南[J].中国继续医学教育,2011,3(10):103-107.

[4]于布为,吴新民,左明章,等.困难气道管理指南[J].临床麻醉学杂志,2013,29(1):93-98.

[5]Popat M,Mitchell V,Dravid R,et al.Difficult airway society guidelines for the management of tracheal extubation[J].Anaesthesia,2012,67(3):318-340.

[6]丰浩荣,许鹏程,廖强,等.平战结合气道处理急救车的研制[J].中国医疗设备,2011,26(1):47-50.

(本文编辑白晶晶)

通信作者：吴克艳

(收稿日期：2014-12-10)

罗惠玲：女，本科，主管护师