流程再造流程对提高消化科结肠镜检查肠道准备清洁度的影响

符美芳　张　影

流程再造流程对提高消化科结肠镜检查肠道准备清洁度的影响

符美芳张影

433199潜江市湖北省潜江市中心医院消化内科

摘要目的：应用流程再造提高消化科结肠镜检查肠道准备清洁度。方法：评估分析消化科结肠镜检查肠道准备流程，对结肠镜检肠道准备流程进行再造管理，对护士进行培训，改变护士工作模式。将2014年1～3月流程再造管理前结肠镜检查肠道准备患者275例设为对照组，2014年4～6月流程再造管理后结肠镜检查肠道准备患者309例设为观察组，比较两组患者肠道准备清洁度、患者满意度。结果：流程再造管理后患者结肠镜检查肠道清洁度、患者满意度得到了提高，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：应用流程再造规范结肠镜检查肠道准备流程，指引护士操作执行并跟踪反馈，提高护士工作的主动性，同时也提高了肠道准备清洁度，提升了护理工作质量。

关键词流程再造；管理；肠道清洁

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.01.013

电子结肠镜检查是消化内科最常规的诊治手段，是诊断结肠疾病最有效的方法，并可对结肠疾病进行治疗。而肠道准备的质量对疾病的准确诊断和内镜下的治疗效果至关重要[1]。目前国内外研究主要集中于药物对结肠镜检查前肠道清洁效果的对比研究，对结肠镜检查前肠道准备的健康教育、个性化的指导与评估等一系列问题，基本没有文献报道。有报道[2]肠道清洁度与护理人员在结肠镜检查前护理健康教育宣教有着密切的关系，而这一系列工作，需要进行全面的质量管理。我科对结肠镜检查肠道准备进行流程再造管理，提高了结肠镜检肠道准备的清洁度，效果满意。现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择我科2014年1～6月行结肠镜检查肠道准备584例患者为研究对象，男221例，女363例。年龄32～72岁，平均年龄43岁。将2014年1～3月流程再造管理前结肠镜检查肠道准备患者275例设为对照组，2014年4～6月流程再造管理后结肠镜检查肠道准备患者309例设为观察组。两组患者在性别、年龄等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组患者采取原有流程进行进行结肠镜检查前的常规准备，即检查前1 d医师开具医嘱—医嘱班转抄后告知责任护士，责任护士发放泻药并指导患者服药，次日患者自行进行结肠镜检查或治疗。观察组按质量小组分析改进后措施流程进行结肠镜检查前准备。具体方法如下：

1.2.1成立护理质量管理小组科室成立以提高患者结肠镜检查肠道准备清洁度为目标的质量管理小组。护士长为组长，负责整体活动的安排部署；2名高年资责任护士为副组长，负责协助护士长对活动内容进行监控，并做护士的思想动员，鼓励其参与到活动中来；科室责任护士为组员，负责具体内容的实施。

1.2.2分析原有流程，找出存在的问题组织科室护理质量小组成员通过头脑风暴法对原有流程进行分析讨论。通过分析，认为原有流程中的问题有：(1)检查前未规范护士对患者既往排便情况做个性化的评估指导，以保障次日排便效果；未要求护士排除患者检查前其余相关检查已落实，以保证次日检查顺利进行。(2)检查当日，未规范护士对排便的时间、效果及其他准备因素进行评价与处置，存在严重的监管缺失。(3)检查完毕，未规范对检查的效果进行全面质量反馈，导致该项护理质量成为空缺。从流程中可以看出，护士只是机械的、简单的执行了医嘱，对患者检查前教育、评估及个性化的指导与评价几乎没有，缺乏环节质量控制与全面质量管理。

1.2.3对策实施

1.2.3.1对护士进行培训(1)强化护士对患者结肠镜检前准备的关注度。以提醒护士引起重视。(2)对影响患者结肠镜检前肠道准备清洁度的原因、药物知识及清洁度标准等知识进行培训，增强护士的分析评判指导能力。

1.2.3.2新流程再造与实施(图1)

1.3评价指标调查统计流程再造前后患者肠道清洁度，患者满意度。肠道清洁度以肠道清洁程度分级标准进行逐一描述统计。Ⅰ级：肠道准备满意，肠腔无粪便渣，有少许粪水潴留，肠液清亮，视野清晰，操作顺利，观察良好；Ⅱ级，肠道准备满意，肠腔有少量粪便渣，有少量粪水潴留，肠液清亮 ，操作顺利，观察良好；Ⅲ级：肠道准备比较满意，肠腔有粪便残渣，肠腔有污浊粪水，操作比较顺利，观察基本清晰；Ⅳ级：肠道准备不满意，肠腔有粪便残渣或粪块，操作不顺利，甚至因肠道准备不足，检查被迫终止。

图1　患者结肠镜检流程

1.4统计学处理采用PEMS 3.2统计学软件，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验，检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组患者肠道清洁度比较(表1)

表1　两组患者肠道清洁度比较(例)

2.2两组患者满意度比较(表2)

表2　两组患者满意度比较(例)

3讨论

流程再造是从顾客的需求出发，以流程为改造对象，对流程进行根本性的思考和分析，通过对流程构成要素的重新组合，实行流程彻底的重新设计，产生出更有价值的结果[3]。

3.1流程再造管理提高了肠道清洁度再造新流程的3个阶段从评估、实施、处理与评价的过程形成了全面的质量控制环，加强了质量管理，收到了好的效果，表1显示，观察组患者肠道清洁度明显好于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。再造流程的第1阶段，规范强调了对患者个体进行评估与教育，注重了对影响肠道清洁度质量因素进行了前馈控制。流程再造的第2流程阶段，对质量的效果进行了过程干预，及时反馈处置。期间对观察组常规前期指导后排便效果仍不好的8例中年患者加服泻药，14例老年患者给予清洁灌肠干预，患者的肠道清洁度最终评价结果均能达到Ⅱ级，保证了检查治疗的顺利进行。再造流程第3阶段，对流程自身的效果进行了评价反馈，为工作问题做好科学的评价与导向。

3.2流程再造管理提高了患者满意度与流程再造前相比，护士对结肠镜检肠道准备的重视程度加强了，在正确执行医嘱的基础下，主动询问患者便秘史及辅助排便史，指导前1 d的饮食，查看患者使用泻药，进行使用药物后指导运动或腹部环形按摩，并对使用药物后排便效果个评估及处理方面的指导教育更加细节化、全面化。通过流程再造管理，护士不再是执行单项医嘱，而是知晓自己在何时做何事，怎么做；明白了护理工作的目标不是做事，而是以服务于患者为目标，时刻围绕在患者身边，最终达到患者满意的效果。表2显示，观察组患者满意度明显高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。

优质护理要求对患者实施全程、连续的无缝隙的整体护理，提出了对护理工作质量更高的要求。护理工作繁琐，事无巨细，这就需要我们的护理管理者借助科学的管理方法来管理，提高护理质量。流程管理是一个有严格的工作程序、明确目标的管理模式，其核心就是流程，其本质就是构造卓越的业务流程。对于没有完全规范的工作重新梳理，对于完全无法适应现实需要的流程重新认识进行再造[4]。我科对结肠镜检查肠道准备流程进行再造管理，大大提高了肠道准备的清洁效果，患者满意度也得到了提高。广大护理工作者还可将其更广泛的应运到护理质量改进中，提升护理服务水平。

参考文献

[1]肖燕，徐淑红，温剑英.个体化健康教育在结肠镜检查前PEG-ELS肠道准备的效果观察[J].全科护理，2010，8(5A)：1149-1150.

[2]宋燕，汪景丽.结肠镜检查前肠道准备的研究现状和进展[J].护理进修杂志， 2011，26(24)：2248-2250.

[3]朱亚丽，敖莉，孙岚，等.晨间护理工作流程再造对ICU医护满意度的影响[J].护理实践与研究,2013，10(15):84-85.

[4]郝祥梅，王丹丹，魏雪,等.流程管理模式在提高护理质量中的应用效果[J].护理实践与研究，2013,10(19)：76-77.

(本文编辑冯晓倩)

(收稿日期：2014-10-28)

符美芳：女，本科，主管护师

·专科护理·※内科护理