分期治疗周围性面神经麻痹64例疗效观察

仇慧艳　张彩萍

(山西省临汾市第四人民医院，041000)



分期治疗周围性面神经麻痹64例疗效观察

仇慧艳张彩萍

(山西省临汾市第四人民医院，041000)

面神经麻痹是一种临床上的常见病、多发病，近几年由于人们的工作压力增加，肝郁化火的人群逐渐增加，加之天气的变化，周围性面神经麻痹的患者逐年增加，若治疗方法得当，预后非常好；若临床上延误治疗时机或治疗方法不当，可导致患者出现后遗症，时间越长，患者越难治愈。近3年，笔者对128例周围性面神经麻痹患者采取分期疗法，在急性期采取针刺、TDP灯照射、梅花针放血、拔罐为主，恢复期采取电针治疗为主，获得了较好的疗效。现报道如下。

一般资料

128例均为门诊病例，随机分为治疗组64例，对照组64例。在治疗组中男性28例，女性36例；年龄最大70岁，最小18岁；病程最短1 d，最长6个月。对照组中男性30例，女性34例；最大65岁，最小20岁；病程最短1 d，最长6个月。

诊断要点：患者常在清晨洗脸、漱口时发现口角歪斜，部分患者起病前患侧乳突区疼痛，患侧额纹消失，眼裂增大，鼻唇沟变浅或消失，口角下垂，口歪向健侧，患侧不能皱眉、闭眼、鼓腮、吹哨等动作，上下眼睑闭合不全、流泪、流涎，食物留滞患侧颊与齿之间。

与中枢性面瘫鉴别：中枢性面瘫，双侧额纹对称，患者有脑梗死病史，或确诊为脑梗死、脑出血。

治疗方法

治疗组：急性期：采用头针、远部取穴针刺、TDP灯照射、梅花针放血、拔罐相结合的方法。①头针：颞前线、顶颞前斜线下2/5，顶颞后斜线下2/5。②体针：合谷(双)、足三里(双)、阳陵泉(双)、阴陵泉(双)、三阴交(双)、太冲(双)。针刺方法：选30号1.5寸毫针，头针为15°向下斜刺，体针为直刺，留针30 min，每日1次。③在针刺的同时TDP照射30 min。④针刺完毕后用梅花针针刺耳后出血，用火罐将瘀血拔出，隔日1次，另外，嘱患者回家后用艾卷灸耳后，面部，前额(避开眼睛)，足三里，以不烫伤为度。恢复期：采用电针、TDP灯照射、按摩。①针刺取穴：阳白(患)、攒竹(患)、丝竹空(患)、四白(患)、下关(患)、颊车(患)、地仓(患)，除下关直刺外，其他穴位都斜刺(进针与面部呈15°)，上述穴位轮流用电针，以患者能耐受为度，留针30 min。②在针刺的同时用TDP灯照射30 min(高度适中，不要烫伤患者)。③按摩：患者取仰卧位，用双手拇指按压(以患者能耐受为度)百会、双侧颞区、足三里(双)、阳陵泉(双)、三阴交(双)，单侧拇指按压(以患者能耐受为度)阳白(患)、丝竹空(患)、攒竹(患)、下关(患)、颧髎(患)、地仓(患)、颊车(患)。用拇指按压承浆后向承泣方向牵拉数次，用力以患者能耐受为度，用拇指按压鱼腰向阳白方向牵拉数次，以患者能耐受为度。

对照组：不分急性期、恢复期，一律采用传统的针刺治疗，在所取穴位常规消毒后，用1.5寸华佗牌针灸针，快速刺入皮肤，进针得气后，留针30 min。针刺：阳白(患)、下关(患)、颧髎(患)、地仓(患)、颊车(患)。

治疗结果

疗效标准。痊愈：症状完全消失，面部外观正常，额纹对称，鼓腮正常，鼻唇沟正常。显效：症状基本消失，面部外观基本正常，笑时口角略有歪斜。有效：症状好转，额纹不对称(但较前好转)，口角略有歪斜。无效：症状无改善。

结果：采用SPSS 19.0统计软件进行分析，两组之间比较采用卡方检验，结果有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　治疗组与对照组患者疗效对比(例)

典型病例

患者，男，33岁。2014年7月15日就诊。患者由于夜间睡觉时开窗，晨起照镜子时发现口角向右侧歪斜，遂来我科就诊。查体：左侧额纹变浅，左眼闭合不全，左侧鼻唇沟变浅，口角向右侧歪斜，不能鼓腮、皱眉、吹口哨，舌淡苔薄白，脉紧。诊断为：左侧面神经麻痹。治以祛风散寒、通络，用急性期方法治疗，10 d后症状好转改用恢复期方法治疗，1月后完全恢复正常，半年后随访未复发。

患者，女，25岁。患者50 d前右侧额纹消失，眼睑闭合不全，口角向左侧歪斜，诊断为右侧面神经麻痹，病后在私人诊所治疗，由于治疗不当，症状未好转。查体：右侧额纹浅，右眼闭合不全，右侧鼻唇沟变浅，口角向左侧歪斜，鼓腮漏气，不能皱眉、吹口哨，用恢复期方法治疗，10 d后症状明显改善，20 d后症状基本恢复正常，半年后随访，未复发。

预防：①平时多运动，增强体质；②劳逸结合；③避免耳后受风，可用纱巾、围巾护耳后风池穴；④平时用手经常按摩面部、耳后。

讨论

面神经麻痹又称面瘫，属于中医学“口眼歪斜”范畴。中医学认为，面瘫多由于气血不足，络脉空虚，卫外不固，或郁久化火，外感风寒之邪，导致气血阻滞，肌肉纵缓不收。西医学认为，局部受风寒刺激后，引起面神经及周围组织的炎症、缺血、水肿，使面神经受压而出现此病[1]。本病急性期非常重要，如果治疗不当，就会延误病情，影响面神经的恢复，急性期以祛风散寒为主，扶正为辅，通过刺激经络，运行气血，协调阴阳调整虚实，除治疗主要症状外，对预防疾病的进一步发展、转归和预后起着决定性作用[2]。急性期采用头针针刺颞前线、顶颞前斜线下2/5、顶颞后斜线下2/5，此区是面神经中枢，主管面部的神经，刺激此区可加快面神经的恢复；筋会阳陵泉，此穴有改善肌肉松弛的功能；足三里是强壮穴，可增强体质；阴陵泉、三阴交可增强气血；太冲可以消除肝郁之气；双侧合谷为治面瘫的远端取穴，有口诀为“面口合谷收”。用TDP灯照射，可以祛风散寒，温通经络，改善局部血液循环，消除水肿，加速面神经功能的恢复。梅花针加拔罐，可以促进局部血液循环，起到疏风散寒、活血化瘀的作用。恢复期主要以治疗为主，局部取穴阳白、攒竹、丝竹空、四白、下关、颊车、地仓，刺激这些穴位，可刺激面部神经，增加血液循环，改善局部血管、神经，促进面神经功能尽快恢复。上述穴位加G-6805电针仪，疏密波作用于神经肌肉时，可使肌肉产生有节律的收缩，提高新陈代谢，促进面部肌肉的恢复，另外，恢复期时按摩面部的穴位，可增强面部血液循环，加快病情的恢复。综上所述，按不同方法分期治疗面神经麻痹疗效显著。

参考文献

[1]王启才.针灸治疗学[M].北京：中国中医药出版社，2006：69.

[2]张艳艳，朱永志，张迪，等.早期针刺对面神经炎急性期疗效的影响[J].针灸临床杂志，2008，24(2)：16.

(收稿日期2015-07-13)