针刺疗法联合运动想象对脑卒中偏瘫患者康复功能恢复的作用

赵海芹　任建坤

1．河南省南阳市中医院，473003 2．江西中医药大学



针刺疗法联合运动想象对脑卒中偏瘫患者康复功能恢复的作用

赵海芹1任建坤2

1．河南省南阳市中医院，473003 2．江西中医药大学

脑卒中偏瘫是常见的运动功能障碍，早期干预有助于改善康复功能恢复效果与生存质量。相关研究表明：传统中医针刺疗法有助于改善脑卒中偏瘫患者康复功能恢复。同时，运动想象通过内心反复模拟排练运动功能活动、运动记忆在大脑中激活运动特定区域，从而改善康复功能恢复[1]。但关于针刺疗法联合运动想象对脑卒中偏瘫患者康复功能恢复的作用研究罕见，现报道如下。

一般资料

选取我院2012年1月—2015年1月住院部脑卒中偏瘫患者78例。纳入标准：符合脑卒中偏瘫的诊断标准[2]；排除标准：合并严重心、肝、肾、内分泌系统疾病，认知功能障碍与精神性疾病，双侧半球损伤，合并严重肢体痉挛或疼痛，感觉性失语。采用随机数字表法将患者分为观察组与对照组，观察组40例：男23例，女17例，年龄39～76岁，平均(50.3±6.5)岁，病程14～48 d，平均(21.3±6.1)d；对照组38例：男22例，女16例，年龄38～75岁，平均(50.4±6.7)岁，病程14～51 d，平均(22.1±6.9)d。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

治疗方法

对照组患者采用运动想象疗法，观察组患者在对照组基础上加用针刺疗法。

运动想象疗法：常规康复训练5 min后在安静环境下实施运动想象疗法15 min，1次/d，步骤为：康复治疗师讲解并示范需要想象的运动功能活动，包括运动肢体与感觉部分，嘱咐患者独自想象一次，遵指导语相关内容想象训练。

针刺疗法：采用董氏阴阳调衡透刺法，取患侧百会穴至太阳穴一线、八邪穴、合谷穴、外关穴、曲池穴、肩井穴、肩髃穴与双侧风池穴，针刺部分常规消毒，采用0.28 mm×40 mm毫针，患侧百会穴至太阳穴一线采用15°针刺方向快速轻微刺入25 mm(不捻转)，刺入4针，风池穴向鼻尖刺入25 mm，合谷向后溪透刺30 mm，外关向内关直刺10 mm，曲池向少海深刺25 mm，肩髃向臂臑透刺40 mm，提插捻转得气后连接电针治疗仪，调节疏密度、频率，以肌肉轻微震颤为适宜，留针30 min，留针期间给予运动想象疗法。

观察指标：采用Fugl-Meyer运动功能评分法(Fugl-Meyer movement assessment，FMA)[3]评定治疗前后肢体运动康复功能恢复程度；采用Barthel指数(Barthel Index，BI)[4]评定日常生活活动能力。

结果：治疗后，全部患者FMA与BI评分明显高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组FMA与BI评分明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　观察组与对照组患者治疗前后FMA与BI评分的比较±s)

注：与同组治疗前比较，*P<0.05

讨论

早期康复干预脑卒中偏瘫是重要环节，但由于医疗资源与经济条件限制，在临床实践中，积极有效的康复干预较少。运动想象疗法是脑卒中的新型治疗技术，在无肌肉活动的基础上，在脑海中重演形象与动作，通过强化运动记忆与行为，提高对实际康复锻炼的感知目的。相关文献证实，运动想象通过加强大脑灌注与神经活动，改善脑卒中偏瘫患者的运动功能[5]。单纯采用运动想象疗法对患者的主动参与性较低，注意力容易分散，导致不能达到满意的康复效果。针刺疗法是脑卒中偏瘫的有效治疗手段之一，针刺疗法通过刺激周围神经与中枢神经部位，改善整体治疗效果[6]。

本研究结果显示，治疗前，针刺疗法联合运动想象治疗患者与单纯运动疗法治疗患者肢体运动康复功能与日常生活活动能力比较差异无显著性；治疗后，前者肢体运动康复功能与日常生活活动能力恢复程度明显优于后者，比较差异具有显著性。揭示了针刺疗法联合运动想象有助于显著改善脑卒中偏瘫患者的康复恢复功能。大量文献证实，针刺联合运动想象疗法具有有效、安全与经济的优势[7]。

综上所述，针刺疗法联合运动想象有助于显著改善脑卒中偏瘫患者康复功能恢复，提高日常生活活动能力，值得临床推广应用。

参考文献

[1]李景.早期康复护理干预对脑卒中偏瘫患者肢体功能恢复的影响[J].吉林医学,2015,36(10)：2181-2181.

[2]刘镜洪,施弘宇,陈文军.脑卒中偏瘫早期康复治疗126例疗效观察[J].中国伤残医学,2015,23(6)：24-25.

[3]陈海勇，雷振东.中医综合治疗方案对急性缺血性脑卒中偏瘫患者FMA评分的影响[J].辽宁中医杂志,2014,41(10)：2179-2181.

[4]王世彬,程丽平，李冲，等.丹红注射液对缺血性脑卒中患者血脂水平、NFDS评分、Barthel指数的影响[J].陕西中医,2015,36(4)：390-392.

[5]陈庆华,代新年,侯方高，等.针刺联合运动想象疗法对脑卒中偏瘫患者肢体功能的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2010,32(8)：613-615.

[6]吴芳,杨万章,盛佑祥，等.针刺结合运动想象疗法对脑梗塞偏瘫患者上肢功能的影响[J].中国中医药咨讯,2010,2(12)：164-165.

[7]邹卫英,傅建明,吴彩虹，等.针刺结合运动想象疗法治疗脑卒中偏瘫42例疗效观察[J].中国中医药科技,2012,19(2)：167-168.

(收稿日期2015-07-13)