丹栀逍遥散加减配合氟西汀治疗脑卒中后抑郁46例

张蔚蓉　张　仪

(河南省鹤壁市中医院，458030)



丹栀逍遥散加减配合氟西汀治疗脑卒中后抑郁46例

张蔚蓉张仪

(河南省鹤壁市中医院，458030)

【关键词】脑卒中后抑郁；丹栀逍遥散；氟西汀；中西医结合

脑卒中后抑郁(Post-stroke depression，PSD)是常见的脑血管疾病并发症，以轻中度PSD为主，重度PSD仅占10%[1]。相关研究表明，中西医结合治疗PSD的临床疗效显著[2]。本研究探讨丹栀逍遥散加减治疗脑卒中后抑郁患者，现报道如下。

一般资料

选取我院2013年1月—2015年1月PSD患者92例，纳入标准：全部患者均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》中关于PSD的诊断标准[3]，汉密尔顿抑郁量表(HAMD)>17分。排除标准：合并心肝肾功能障碍、意识理解障碍、痴呆、精神病史与癫痫患者。采用随机数字表法将患者分为观察组与对照组，各46例。观察组男26例，女20例，年龄40～79岁，平均(57.6±6.5)岁，病程1～12个月，平均(5.5±1.1)个月，脑梗死40例，脑出血6例；对照组男25例，女21例，年龄41～78岁，平均(58.7±6.9)岁，病程1～12个月，平均(5.4±1.9)个月，脑梗死39例，脑出血7例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

治疗方法

两组患者均根据脑卒中类型给予基础治疗，对照组给予晨起口服盐酸氟西汀分散片20 mg(礼来苏州制药有限公司，批准文号H20050463)。观察组在对照组基础上采用丹栀逍遥散加减(柴胡10 g，甘草5 g，胆南星10 g，石菖蒲15 g，郁金10 g，薄荷3 g，炒栀子10 g，牡丹皮10 g，白术10 g，半夏10 g，茯苓10 g，当归10 g，枳实10 g，香附10 g，白芍15 g)。水煎服，早晚各1次，15 d为1个疗程，共2个疗程。

观察指标：比较两组患者治疗前后HAMD评分与Barthel指数。

治疗结果

临床疗效：HAMD评分[4]用于评估临床疗效，分值越低，临床疗效越佳。Barthel指数[5]用于评估日常生活活动能力，分值越高，日常生活活动能力越佳。

结果：治疗前，两组患者HAMD评分与Barthel指数比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，全部患者HAMD评分明显低于治疗前，Barthel指数明显高于治疗前，治疗前后比较差异具有统计学意义(P<0.05)，观察组HAMD评分明显低于对照组，Barthel指数明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　观察组与对照组患者治疗前后HAMD评分

注：与同组治疗前比较，*P<0.05

讨论

PSD发病可能与大脑损伤后去甲肾上腺素(NE)与5-羟色胺(5-HT)平衡失调有关。脑卒中发生后通过影响大脑区域内NE、5-HT神经通路，导致NE、5-HT含量降低造成PSD[6]。西医学常以盐酸氟西汀等5-HT再摄取抑制剂缓解患者病情，有一定疗效，但难以满足临床需求。PSD属中医学“郁证”范畴，由于情志不舒，肝气郁结，脾失健运，痰浊阻滞等病机共同导致的。方中柴胡具有疏通肝郁之功效；胆南星、石菖蒲、郁金具有开窍化痰之功效；薄荷具有疏散肝郁之功效；炒栀子、牡丹皮具有清肝热之功效；白术、半夏、茯苓具有除湿健脾之功效；枳实解郁结；香附疏肝解郁；当归、白芍具有柔肝养血之功效，诸药合用，共奏解郁化痰清热、疏肝理气等功效[7]。现代药理学证实，柴胡具有镇静与抗焦虑作用，石菖蒲具有改善NE、5-HT平衡。因此，丹栀逍遥散加减方在PSD患者治疗中具有重要的应用价值。

本研究结果显示，治疗后，全部患者HAMD评分低于治疗前，Barthel指数明显高于治疗前，观察组HAMD评分低于对照组，Barthel指数明显高于对照组，说明丹栀逍遥散方有助于改善PSD临床疗效与日常生活活动能力，值得临床推广应用。

参考文献

[1]尚同军.中医辨证治疗脑卒中后抑郁30例临床观察[J].河南中医,2014,34(5)：841-842.

[2]左刚，张霞.丹栀逍遥散加味治疗脑卒中后抑郁临床研究[J].中医学报,2014,29(9)：1367-1368.

[3]戴云飞，肖泽萍.中国精神障碍分类与诊断标准第3版与国际疾病分类第10版的比较[J].临床精神医学杂志,2013,23(6)：426-427.

[4]高新立,马玲,闫翌君，等.丹栀逍遥散联合艾司西酞普兰片治疗脑卒中后抑郁60例[J].中医研究,2013,26(6)：46-47.

[5]陈德仁.丹栀逍遥散加减治疗脑卒中后抑郁症28例观察[J].实用中医药杂志,2011,27(9)：591-592.

[6]王多德,席孝萍,张跃军.中西医结合治疗脑卒中后抑郁症60例[J].中医杂志,2010,51(S1)：177-178.

[7]陈桂霞.丹栀逍遥散加味治疗脑卒中后抑郁症45例[J].光明中医,2009,29(10)：1901-1902.

(收稿日期2015-08-03)