彩色多普勒超声对乳腺良恶性肿块鉴别的应用价值

石　昀

(江苏省 常州市金坛区人民医院 213200)



彩色多普勒超声对乳腺良恶性肿块鉴别的应用价值

石昀

(江苏省 常州市金坛区人民医院 213200)

[摘要]目的探讨彩色多普勒超声对乳腺良恶性肿块鉴别的应用价值。方法对我院2012～2015年180例乳腺肿块患者的二维超声检查进行分析，了解其肿块形态、边界、边缘、内部回声、有无后方衰减及侧方声影等，彩色多普勒血流检查观察肿块内部及周边血流情况，进行频谱测量分析，与手术、病理结果对照分析。结果大多数恶性肿块形态欠规整，边界不清，边缘似伪足状，内部回声不均匀，多见微小钙化灶，彩色多普勒显示血流较丰富，峰值流速(PSV)、阻力指数(RI)及检出率较高。而大多数良性肿块形态规整，边界清楚，边缘光滑，内部回声均匀，颗粒状或弧形钙化灶，彩色多普勒显示血流峰值流速、阻力指数及检出率较低。两组间PSV、RI及检出率均存在显著性差异(P<0.05)。结论在乳腺肿块诊断中，彩色多普勒超声检查对乳腺肿块良、恶性鉴别有重要临床应用价值。

[关键词]彩色多普勒；乳腺肿块；良恶性；应用价值

[DOI编码]10.3969/j.issn.2095-9559.2016.03.053

乳腺癌是我国妇女最常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率呈上升趋势，发病年龄也逐渐年轻化[1]，且早期呈现肝、肺、骨转移[1]，因此对乳腺肿块良恶性的早期鉴别也成为妇女最为关注的问题。本文对180例患者乳腺肿块超声图像特征同手术病理结果作了对照分析，旨在进一步提高诊断准确率，现将研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年8月～2015年8月的180例乳腺肿块采用彩超检查诊断，并与手术及病理对照分析，均为女性患者，年龄18～75岁，平均(45.3±16.2)岁，经病理诊断，乳腺良性肿块120例；恶性肿块60例。

1.2 仪器与方法 采用飞利浦IU-22及IU-33彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5～10MHz。患者取仰卧位，充分暴露双乳及腋窝。先用二维超声观察肿块的部位、形态、大小、边界、有无包膜、内部回声及有没钙化、后方回声、有无腋窝淋巴结转移情况，然后用彩色多普勒彩色血流成像查明肿块周边及内部的血流情况，记录血流分级，并进行多处多普勒取样，选择流速最高的一束血流参数，包括收缩期峰值流速、舒张期峰值流速、阻力指数[2]。血流分级：按Adler的半定量法分为4级：0级：病灶内未见血流信号；Ⅰ级：可见1～2处点状或细棒状血流；Ⅱ级：中量血流，可见3～4个点状血管或1条主要血管，其长度超过肿块半径；Ⅲ级：血流丰富，可见5个以上点状血管或2条较长血管[3]。

1.3 统计学处理 良性组病例与恶性组比较使用SPSS10.0统计学软件，连续变量组间差异性比较采用t检验，分类变量采用χ2检验。P<0.05为统计学上有显著性差异标准。

2 结果

120例良性肿块中，乳腺纤维瘤90例，乳腺小叶腺瘤样增生12例，乳头状瘤5例，炎性肿块9例，脂肪瘤4例。恶性肿块60例，其中浸润性导管癌41例，炎性乳癌4例，髓样癌3例，黏液癌4例，原位癌4例。本组资料中，良恶性肿块的超声表现。见表1

表1 120例良性与60例恶性肿块超声表现[n,(%)]

注：两组比较，P<0.05

血流Adler分级。见表2

表2 120例良性与60例恶性肿块血流Adler分级

注：两组比较，P<0.05

恶性组频谱测量RI：0.84±0.12，良性组频谱测量RI：0.62±0.14，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。统计分析得：PSV：12cm/s；RI：0.7为临界值。见表3

表3 PSV测量值统计分析结果(%)

3 讨论

乳腺恶性肿块起源于乳腺各级导管及腺泡上皮，由腺上皮增生到不典型增生，而逐步发展为原位癌，早期浸润癌，晚期淋巴转移。恶性肿瘤能释放一种血管增生因子，刺激血管生长，这是彩超应用于肿瘤诊断的病理学基础[4]。良性肿块多为圆形或椭圆形，均匀低回声，边缘光滑、规整，后方回声正常或增强，肿块的纵横比<1，无腋窝淋巴结转移(炎性者可有腋窝淋巴结肿大，但多呈椭圆形或梭形)；实质多为均匀的低回声，可见淋巴结门回声。良性肿块彩色血流细小，血流信号不丰富，频谱RI大多<0.65。而恶性肿瘤形态不规则，呈蟹足样改变，内部呈不均匀弱回声，内部多有微小钙化，因其内含有较多纤维成分而多有回声衰减[5]，并向周围组织浸润，如皮肤及乳腺后间隙等，纵横比常>1，晚期常有淋巴结转移，表现为腋窝淋巴结呈圆形长大，内部血流丰富。恶性肿块内血流检出率较高，并可见穿支进入，呈红蓝镶嵌，为马赛克现象，频谱呈高阻动脉血流特点(阻力指数RI>0.70)。由于恶性病变亦可规则，边界清晰，内部回声均匀，远场衰减等良性、恶性病变声像图互相交叉等非典型表现，此时频谱测量较为重要，结合彩色多普勒观察肿瘤内部及其周围彩色血流情况，恶性者肿瘤周边及内部血流丰富，血供更明显，阻力指数增高；良性者其周边及内部血流少，阻力指数低。因此要结合PSV和RI等参数进行综合判断。

综上所述，超声对乳腺肿块的诊断应以二维超声声像图为基础，观察肿块边缘、形态、内部回声等，结合彩色多普勒的血流信号、阻力指数等表现判断肿瘤的良恶性。彩色多普勒超声使乳腺肿块中心的小血管结构和频谱得到充分显示，对乳腺肿瘤的良、恶性的鉴别方面有较高的价值，有助于临床治疗及手术方式的选择，对保留乳房，提高女性的自信及生存质量有重要意义。

[参考文献]

[1]熊延新,张晓.核素测定肾小球滤过率对乳腺癌化疗后肾功能早期损害的诊断价值[J].新乡医学院报,2007,24(1):83-84.

[2]周永昌,郭万学.超声医学(上册)[M].北京:科学技术文献出版社,2002:408.

[3]彭玉兰.乳腺高频超声图谱[M].北京:人民卫生出版社,2004:81.

[4]白敏,陈惠莉,杜联芳,等.乳腺癌57例超声图像分析[J].中国超声医学杂志,2004,20(12):894-896.

[5]王洁,邓颈松,黄彩玲,等.高频CDFI超声对乳腺肿块诊断及定位的临床价值[J].中国超声医学杂志,2003,19(4):276.

[中图分类号]R445.1

[文献标识码]B[学科分类代码]320.1140

[文章编号]2095—9559(2016)03—2128—02

[收稿日期]2015-09-22