45例甲状腺癌的超声特征性表现分析

于柏江

【摘要】 目的 探讨甲状腺癌的超声特征性表现。方法 对45例甲状腺癌患者的超声表现进行总结分析。结果 甲状腺乳头状癌26例， 滤泡状癌8例， 未分化癌5例， 髓样癌2例， 误诊4例。甲状腺癌的特征性超声表现：病灶低或极低回声、纵横比>1、无晕环或晕环不完整、晕厚薄不均、内部砂砾样钙化、彩色多普勒显示丰富、紊乱的血运是比较明确的恶性特征。结论 超声检查是诊断甲状腺癌的首选检查方法。

【关键词】 甲状腺癌；超声表现；彩色多普勒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.025

甲状腺癌是甲状腺最常见的恶性肿瘤， 约占全身恶性肿瘤的1%， 病理方面可分为：①乳头状癌。约占60%， 多见于年轻人， 常为女性， 转移多在颈部淋巴结；②滤泡状癌。约占20%， 多见中年人， 此型发展迅速， 主要转移途径是经血液到达肺和骨；③未分化癌。约占15%， 多见老年人， 发病早期即可发生局部淋巴结转移， 或侵犯喉返神经、气管或食管， 并常转移至肺、骨等处；④髓样癌少见。发生于滤泡旁细胞， 分泌大量降钙素。较早出现淋巴结转移， 且可血行转移到肺。作者对45例甲状腺癌患者的超声资料进行总结分析， 观察甲状腺癌的超声表现， 探讨其临床价值。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 般资料 搜集本院2008年2月～2015年5月45例有完整超声检查及临床资料的甲状腺癌的患者（均手术确诊）， 其中男18例， 女27例， 年龄22～77岁， 平均年龄51岁。

1. 2 检查方法 超声检查：使用GE log7彩色多普勒超声诊断仪， 对甲状腺及颈部淋巴结进行检查。

2 结果

甲状腺乳头状癌26例， 病灶均单发形态不规则， 边界不清晰， 无声晕， 实性不均匀低回声， 最大径0.9～3.1 cm， 纵横比>1 20例；病灶内出现簇状沙粒样钙化24例；彩色多普勒显示17例内部血运丰富、紊乱， 9例血运稀少；13例同侧颈部淋巴结转移表现为淋巴结肿大， 形态饱满， 淋巴门消失或偏心， 转移病灶内出现与原发病灶内类似的沙粒样钙化。

滤泡状癌8例， 病灶单发边缘光滑， 实性回声， 其中高回声2例， 中等回声2例， 不均匀低回声4例， 有声晕完整或不完整， 肿块较大， 最大径2.5～4.1 cm， 无微钙化， 无囊性变， 彩色多普勒显示内部血运丰富、紊乱。3例同侧颈部淋巴结转移， 表现为淋巴结肿大， 形态饱满， 淋巴门消失或偏心， 转移病灶内无钙化。

未分化癌5例， 病灶体积较大， 最大径3.5～6.0 cm， 边界清楚， 无包膜， 回声低， 不均匀， 3例浸润气管， 1例浸润甲状腺前方包膜， 彩色多普勒显示血运稀少， 均有同侧淋巴结转移， 淋巴结肿大， 形态饱满， 淋巴门消失或偏心。

髓样癌2例， 病灶呈浸润性生长， 无完整包膜， 超声图像表现为边界清， 边缘规则， 回声低， 病灶内均见粗大钙化， 彩色多普勒显示内部血运丰富， 同侧均有淋巴结转移， 表现为淋巴结肿大， 形态饱满， 内部回声， 淋巴门消失。

误诊4例， 3例误诊为结节性甲状腺肿合并粗大钙化， 1例误诊为桥本氏甲状腺炎。

3 讨论

甲状腺癌发病初期多无明显症状， 只是在甲状腺组织内出现一质硬的肿块。

肿块逐渐增大， 晚期可压迫喉返神经、气管、食管， 出现声嘶、呼吸困难或吞咽困难。局部出现颈部淋巴结转移， 远处转移多见于扁骨和肺。

甲状腺癌的组织病理改变决定了病灶的超声表现。甲状腺乳头状癌最多见， 甲状腺乳头状癌大多数肿瘤为实性， 略呈白色， 质地硬， 有明显的浸润， 有完整包膜的不到10%， 肿瘤的典型结构是癌细胞围绕纤维血管轴心呈乳头状排列、乳头分支较多、粗细不等。所以它的组织结构排列密集、并且由于纤维血管轴心的连接作用， 使其自成一体， 更加坚固， 大约50%的病例中可见砂砾体， 它们可以位于乳头干中、纤维性间质中或实性肿瘤的细胞巢之间， 出现砂砾体高度提示乳头状癌的诊断， 因为在其他甲状腺病变中， 砂砾体极其罕见[1]。超声表现病灶形态不规则、边界不清晰、无声晕、实性不均匀低回声、纵横比>1；病灶内常出现簇状沙粒样钙化；超声多普勒表现为内部血流丰富紊乱或稀少；部分同侧颈部淋巴结转移表现为淋巴结肿大、形态饱满、淋巴门消失或偏心、转移病灶内出现与原发病灶内类似的沙粒样钙化。

滤泡性腺癌较少见， 病灶单发边缘光滑， 可为高回声、中等回声、不均匀低回声 ， 有声晕完整或声晕不完整， 肿块较大， 无微钙化， 无囊性变。内部血运丰富紊乱。部分同侧颈部淋巴结转移， 表现为淋巴结肿大， 形态饱满， 淋巴门消失或偏心， 转移病灶内无钙化。滤泡性腺癌需要与滤泡性腺瘤鉴别， 腺瘤边缘规则， 回声低并且均匀， 晕环薄且完整， 彩色多普勒周边规则的环状血流信号， 内部规则的轮辐状血流发布。腺癌晕多不完整并且较厚不规则， 内部回声不均匀， 血运丰富紊乱[2]。

未分化癌少见， 发病年龄较大， 生长迅速， 多有周围组织浸润， 超声表现病灶体积较大， 边界清楚， 对周围组织浸润处境界不清， 甲状腺包膜消失， 病灶无包膜， 回声低， 不均匀， 彩色多普勒显示血运稀少， 有同侧淋巴结转移， 淋巴结肿大， 形态饱满， 淋巴门消失或偏心。

髓样癌的细胞来源于甲状腺滤泡旁细胞， 癌组织丰富而纤维间质少， 间质中含有淀粉物质， 病灶本身质地柔软、均匀[2]：超声图像表现为边界清， 边缘规则， 回声低或极低， 病灶内均见微小钙化， 内部血运丰富， 同侧均有淋巴结转移， 表现为淋巴结肿大， 形态饱满， 淋巴门消失[3]。

甲状腺癌表现多样， 病灶低或极低回声、纵横比>1、无晕环或晕环不完整、晕厚薄不均、内部砂砾样钙化、彩色多普勒显示丰富紊乱的血运是比较明确的恶性特征。如果甲状腺内病灶有上述2项以上的特征， 甲状腺癌的可能比较大。如果颈部同侧或颈前区出现肿大淋巴结、形态饱满、皮质回声不均、淋巴门消失或偏心、彩色多普勒显示血运丰富、血流发布不规则， 可以诊断淋巴结转移。

随着大型超声诊断设备的发展， 高频线阵探头的应用， 人们保健意识的增强， 甲状腺癌没有临床症状时， 已经可以通过超声检查做出诊断。超声检查可以清楚显示甲状腺癌病灶的大小、形态、内部回声以及钙化的有无， 综合分析能够对多数病灶的良恶性做出准确诊断， 并能对颈部淋巴结有无转移进行判断。

参考文献

[1] 刘文英， 杨薇， 崔秋丽， 等. 超声应变弹性成像定量分析与甲状腺结节良恶性的相关性研究.中华超声影像学杂志， 2014， 23（10）：881.

[2] Heilo A ， Sigstad E， Groholt K. 甲状腺超声表现与病理对照图谱. 刘德全， 陈晓宇， 赵萍， 译. 北京：人民军医出版社， 2014：53-69.

[3] 郑向前， 高明， 李亦工， 等. 甲状腺癌超声介导诊断及临床分期. 中华普通外科杂志， 2008（5）：324-328.

[收稿日期：2015-09-29]