真空辅助微创旋切系统在治疗乳腺肿瘤中的应用

马志强?刘颖侠?李帅?师丙帅?赵爱国?吴海滨?张双林?王文胜

【摘要】 目的 探讨真空辅助微创旋切系统（麦默通， Mammotome）在治疗乳腺肿瘤中的应用。方法 136例乳腺肿瘤患者在超声探测辅助下采用麦默通乳腺微创旋切系统行微创手术， 评价治疗效果并总结手术治疗的经验。结果 136例切除标本全部送病理检查， 其中130例考虑为良性， 包括纤维瘤118例， 乳腺腺病10例和纤维瘤样增生2例。恶性病变6例， 包括浸润癌5例， 肉瘤1例；术后并发症：有6例患者手术旋切处乳腺皮肤出现癖斑， 4例可触及局限性血肿， 均未做处理血肿自行吸收， 1例3个月后随访时旋切处皮肤略有凹陷， 6个月随访时凹陷消失。结论 乳腺微创旋切系统具有定性准确、切除完整、切口小、创伤小、无需缝合、康复快等优点， 在乳腺微肿物定性诊断中具有很高的应用价值。

【关键词】 乳腺肿块；乳腺微创旋切系统；肿瘤

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.060

乳腺肿瘤是女性常见的乳腺疾病， 一经发现常需手术治疗， 传统方法是常规外科手术， 但由于常规手术创伤较大， 会引起乳房局部皮肤凹陷或留有明显手术瘢痕， 影响乳房的美观， 为广大爱美女性不能接受。本院2013年6月～2015年6月在彩色超声辅助探测下， 利用麦默通真空辅助乳腺微创旋切系统进行乳腺肿瘤的微创切除手术136例， 既能有效切除乳腺病灶， 明确诊断， 又能使手术最大程度的降低对乳房外观的影响， 达到美容手术的效果。现总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年6月～2015年6月本院完成超声监视下麦默通乳腺肿物切除术136例患者， 均为女性， 年龄18～61岁， 平均年龄（26.0±12.5）岁。136例患者中单侧乳房肿物131例， 双侧乳房肿物5例， 其中切除乳房病灶数为1处的患者112例， 2～6处的24例， 乳房肿瘤直径0.5～3.5 cm， 病理切除组织均全部送冰冻切片及石蜡切片行病理检查。

1. 2 纳入标准 所有病例术前均需做超声检查， 选择旋切的病例需有以下指征：①临床及影像学检查考虑良性病变可能性大；②超声探查显示低回声或着无回声区， 肿瘤边界清楚， 钼靶片下乳腺影像报告数据系统（BIRADS）分级<Ⅲ级；③查体及影像学检查证实腋窝无肿大淋巴结；④乳腺皮肤无凹陷或橘皮样改变， 无胸大肌浸润表现。手术禁忌证：①乳房肿块高度怀疑为恶性肿瘤；②有严重多脏器功能不全、不能耐受手术者；③乳腺血管瘤。

1. 3 方法 患者取仰卧位， 消毒超声探头探测乳腺肿瘤位置并行体表定位， 麻醉后穿刺点的选择根据患者不同情况应具体对待， 尖刀在穿刺点切一小口， 将旋切刀经穿刺点进入达病灶深面， 使旋切头端凹槽处贴近肿瘤进行旋切。手术过程在超声辅助探查下完成。皮肤切口用无菌粘胶纸粘合， 局部压迫2 h后局部用绷带加压包扎24～48 h。

2 结果

2. 1 病理结果 136例切除标本经病理诊断， 其中130例考虑为良性， 包括纤维瘤118例， 乳腺腺病10例和纤维瘤样增生2例。6例为恶性病变， 其中浸润癌5例， 肉瘤1例。

2. 2 术后并发症 术后并发症方面有6例患者局部皮肤出现癖斑， 4例经超声检查为局限性血肿， 均未行积极处理， 血肿自行吸收， 1例患者3个月后随访时旋切处皮肤略有凹陷， 嘱其6个月后再次随访时凹陷消失。

3 讨论

Mammotome与传统开放手术比较具有以下优势：①美容效果：乳房外形不会出现明显改变， 皮肤无瘢痕， 麦默通手术入口处在腋中线或体表的隐蔽处， 美容效果确切；②切口更小， 麦默通手术切口属微创小切口， 长约2～3 mm， 而常规外科手术切口需有20～30 mm或更长的切口；③乳腺组织损伤程度小， 愈合速度快；④一个手术切口可切除多个病变部位；⑤在超声辅助探查下， 可以切除5 mm以内的病变， 这在传统手术中是很难做到的。此外， 对钼靶发现的可疑钙化灶进行定位活检可以使乳腺恶性病变得到早期确诊[1]；⑥并发症较少， 常见并发症为术后血肿， 发生率为1.46%～5.00%， 一般不做特殊处理， 术后2～3个月可吸收[2-4]。

穿刺点的选择一般有两种选择， 接近肿块或远离肿块的隐蔽部。当肿块位于乳晕区域时， 穿刺路径短， 旋切刀不方便调整， 乳房外侧近腋窝处切口穿刺针可于乳腺腺体与胸大肌间隙穿入， 靠近肿块时进入乳腺组织再接近肿块， 这样既能符合美观的要求又能保证超声探头的无菌化。单侧乳房多发肿块切除时， 穿刺点位置要综合考虑， 必须兼顾所有的肿块， 必要时可加做一穿刺点来切除所有肿块[5]。因此， 穿刺点的选择应根据患者不同情况具体调整， 原则是乳头下方肿块选择乳房下皱襞切口， 乳头上方肿块选择乳房外侧近腋窝处或者乳晕外缘切口， 如果有哺乳要求， 穿刺点的方向应尽量取放射状并位于乳房周边[6]。

Mammotome旋切术后， 病灶是否切除完整， 预防关键是利用超声准确的判断肿物有无残留。可在完成旋切后， 先将创腔内的积血吸除， 而后缓慢注入稀释后的肾上腺素盐水（1：200）， 通过彩超观察残腔， 也可观察旋切取出的肿瘤组织， 观察并辨别肿瘤边缘， 可通过触诊分辨肿瘤组织或是腺体组织[7]。对于旋切后可能的病变残留， 也有学者提出“安全”边界的概念， 即在对肿瘤旋切切除的同时， 切除肿块周围少许正常组织， 以确保肿物的完整切除。

目前广大患者对美容、微创意识提高， 乳腺的外科治疗已经进入微创的时代， Mammotome具有切除完整、定性准确、切口小、无需缝合、创伤小、康复快等优点， 在乳腺微小肿块定性诊断及治疗中具有很高的应用价值。

参考文献

[1] Vargas HI， Agbunag RV， KhaikhaliI. Stateoftheart of minimally in vasive breastbiopsy： principlesandpractice. BreastCancer， 2000， 7（4）：370-379.

[2] 王蜻， 陈鑫. Mammotome微创旋切术切除乳腺肿块1081例分析. 中国介人影像与治疗学， 2009， 6（6）：537-540.

[3] 龙泉伊， 张海燕， 秦平， 等. Mammotome微创旋切术治疗乳腺肿瘤680例分析.华西医学， 2009， 24（9）：2373-2375.

[4] 高忠诚， 戚光.乳腺麦默通手术围术期出血情况分析.山东医学高等专科学校学报， 2010， 32（5）：357-359.

[5] 蒋国勤， 邢春根， 方军初， 等.超声引导下麦默通装置在乳腺疾病中的应用. 江苏大学学报（医学版）， 2005（5）：760-761.

[6] 李宏江.超声引导下麦默通乳腺微创手术的治疗规范.中国普外基础与临床杂志， 2012， 9（9）：926-929.

[7] 杨依锋， 董超， 李鹏， 等.麦默通微创旋切术在乳腺肿物切除中出现血肿及肿物残留的预防研究.河北联合大学学报（医学版）， 2012， 2（14）：151-152.

[收稿日期：2015-12-02]