艾司西酞普兰与文拉法辛治疗老年焦虑症的临床疗效与安全性

马　奇　李丽霞　连和谈

( 福建省 泉州市第三医院精神科第二病区 362000)



艾司西酞普兰与文拉法辛治疗老年焦虑症的临床疗效与安全性

马奇李丽霞连和谈

( 福建省 泉州市第三医院精神科第二病区 362000)

[摘要]目的探究艾斯西酞普兰和文拉法辛在治疗老年焦虑症的有效性与安全性。方法选取我院收治的80例老年焦虑症患者作为研究对象，并对其进行汉密尔顿焦虑量表(HAMA)进行评分，随机分为艾斯西酞普兰组和文拉法辛组，各40例，A组行艾斯西酞普兰药物治疗，B组行文拉法辛药物治疗。观察时间为4周，对比分析A组和B组的临床疗效和不良反应发生情况。结果A组总有效率为97.5%，B组总有效率为92.5%，两组对比无统计学差异(P>0.05)。在治疗一周后，A组HAMA评分明显低于B组(P<0.05)，而治疗四周后，两组患者评分无统计学差异(P>0.05)。而A组的不良反应发生率明显低于B组(P<0.05)。结论艾司西酞普兰和文拉法辛均具有良好的抗焦虑作用，但艾斯西酞普兰更加安全有效，具有广泛的临床应用价值。

[关键词]焦虑症；艾斯西酞普兰；文拉法辛；

[DOI编码]10.3969/j.issn.2095-9559.2016.03.007

焦虑症全称为焦虑性神经病，是神经症这一大类疾病中最常见的一种，以焦虑情绪体验为主要特征。焦虑症是一种具有持久性焦虑、恐惧、紧张情绪和植物神经活动障碍的脑机能失调，常伴有运动性不安和躯体不适感。现今我国焦虑症的患病率达3.75%[1]。老年群体由于机体抵抗力和耐受力下降，并发疾病较多，与社会生活不相适应等原因易而产生心理疾病，且通常不易得到重视，因此焦虑症在老年群体中发病率较高。目前，已有许多国外研究艾司西酞普兰与文拉法辛这两种新型抗焦虑药物。有研究表明，这两种药物的不良反应较传统治疗焦虑症的苯二氮卓类药物少。本研究采用艾司西酞普兰与文拉法辛对老年焦虑症患者进行治疗，并对比其临床疗效和安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年12月至2014年12月就诊的老年焦虑症患者80例为研究对象，其中男32例,女48例。

1.1.1 病例纳入标准 (1)符合中国精神障碍分类和诊断标准(第3版)中焦虑症的诊断标准；(2)汉密尔顿焦虑量表评分结果(HAMA)≥14 分。(3)临床总体印象严重程度(CGI-SI)评分≥3分；(4)患者或其家属签署知情同意书。

1.1.2 本研究排除标准(1)合并系统疾病、药物滥用史及过敏史；(2)无脑部器质性病变；(3)妊娠及哺乳期妇女；(4)合并有严重的器官疾病。

1.1.3 按照随机数字表法将患者分为艾斯西酞普兰组(A组)和文拉法辛组(B组)，每组40例。A组：男性16例，女性24例；年龄60～79岁,平均年龄为(66.52±5.34)岁；病程2～12个月，平均病程(6.5±1.5)个月。B组：男性16例，女性24例；年龄58～78岁，平均年龄(65.43±5.67)岁；病程3～12个月,平均病程(6.2±1.8)个月。两组在性别、年龄、病程等一般资料差异不显著，均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 A组给予艾司西酞普兰治疗，初始剂量为5mg/d，后依据患者病情变化适时调整剂量为10-20mg/d，平均剂量为(12.52±4.45)mg/d。B组行文拉法辛治疗，初始剂量为75mg/d，根据病情调整剂量为150～225mg/d，平均剂量为(188.56±14.38)mg/d。两组药物均在早餐后服用，针对有睡眠障碍患者可适当服用地西泮、艾司唑仑等镇静安眠药口服改善症状，高血压患者可辅助应用降压药物等。整个治疗过程共持续4周,期间观察患者病情变化与不良反应。

1.3 评价标准 采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)分别于治疗前与治疗1、2、3、4周后对患者行评分，该量表包括 14 个项目, 每个项目评分0～4分,<7分为无焦虑,>7分为可能有焦虑,>14 分为肯定有焦虑。依据患者HAMA评分变化水平来进行疗效评估[2]：HAMA评分下降幅度达80%及以上为痊愈；HAMA评分下降幅度60%-79%为显效；评分下降30%-59%视为有效；评分下降幅度低于30%视为无效。

1.4 观察指标 观察两组一般情况；记录患者治疗前与治疗1、2、3、4周后HAMA评分变化，并判定焦虑状况改善情况，计算总有效率(总有效率为治愈率、显效率以及有效率三者之和)。观察患者是否出现恶心、困倦、口干、便秘、心悸等不良反应，统计出现不良反应患者例数，分析评估不良反应出现率。

2 结果

2.1 两组患者汉密尔顿焦虑量表评分的对比 在治疗的第1周末,A组患者的汉密尔顿焦虑量表评分明显低于B组(P<0.05)，而随着治疗的进行,在第4周末,两组 患者的评分均无统计学差异(P>0.05)。两组患者在治疗后第4周末的评分结果均明显低于治疗前，具有统计学差异(P<0.05)。见表1

表2 两组患者治疗前后汉密尔顿焦虑量表评分的对比( ± s)

注：*代表与B组比较P < 0. 05，差异具有统计学意义; △代表与治疗前比较 P < 0. 05，差异具有统计学意义。

2.2 两组治疗效果比较 两组分析结果显示，A组治愈28例(70.0%)，显效6例(15.0%)，有效5例(12.5%)，无效1例(2.5%)，总显效率为97.5%；B组治愈25例(62.5%)，显效8例(20.0%)，有效4例(10.0%)，无效3例(7.5%)，总显效率为92.5%，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2

2.3 两组患者不良反应的比较 A组治疗期间共出现9例不良反应, B组出现19例不良反应， B组的恶心呕吐不良反应发生率高于A组。组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表3

表1 两组患者临床疗效对比[n(%),n=40]

表3 两组不良反应发生情况[n(%),n=40]

注：*代表与B组相比P<0.05，差异具有统计学意义。

3 讨论

现今，我国老龄人口占的比重逐渐升高，老年人的心理健康问题却往往得到忽视，因而越来越多的老人患有焦虑症[3～5]。老年人通常患有一定的疾病，机体抵抗力下降，此种疾病不仅对患者身心健康造成影响，同时也给患者家属和社会带来一定的负担，严重影响生活质量[4～7]。焦虑症患者体内的去甲肾上腺素和5-羟色胺神经递质失调较常见[8～9]。传统的抗焦虑药物如地西泮、阿普唑仑等苯二氮类药常见躯体依赖、焦虑反跳、困倦和停药反应[10～11]。艾斯西酞普兰是一种5-羟色胺的再摄取抑制剂类药物[12]。艾司西酞普兰能够选择性抑制5-羟色胺再摄取,是一种新型的抗焦虑抑郁药物，并可以通过作用于5-羟色胺转运蛋白的基本位点和异构位点,促进中枢神经系统中5-羟色胺能作用,抑制神经元突触前膜对5-羟色胺的再摄取，从而起到抗焦虑作用[13]由于艾斯西酞普兰具有高度选择性，其不良反应也相对较少[14]。文拉法辛为5-羟色胺、去甲肾上腺素以及多巴胺的再摄取抑制剂，同样能够起到抗焦虑作用，但是有加重躯体疾病的副作用[15]。

本研究通过80例老年焦虑症病例对比分析，结果显示在治疗的第1周末,A组患者的汉密尔顿焦虑量表评分明显低于B组(P<0.05)，而随着治疗的进行,在第4周末,两组患者的评分均无统计学差异(P>0.05)。A组总显效率为97.5%；B组总显效率为92.5%，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结果提示艾司西酞普兰药物较文拉法辛药物疗效更快，通常在治疗第一周后能够有明显的病情改善，但两组治疗效果相同。但B组患者困倦发生率(17.5%)及总不良反应发生率(47.5%)分别显著高于A组(2.5%、22.5%)，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结果提示艾司西酞普兰药物较文拉法辛不良反应更少，这与相关研究结果相一致[16]。此外有临床研究发现，文拉法辛药物在焦虑症患者的临床应用中，通常会伴有血压升高等不良反应。但老年患者中高血压较为常见，因此，文法拉辛在治疗老年焦虑症患者时具有一定的局限性。而艾司西酞普兰不良反应少，相对老年人特别是患有一定基础疾病的患者通常更耐受，因此更加安全有效。

综上所述，艾司西酞普兰和文拉法辛在临床疗效上相差无几，均具有较好的抗焦虑作用，但艾斯西酞普兰副作用少，疗效更快，更适合患有躯体性疾病的老年人，临床应用价值更为广泛。

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[中图分类号]R971+.3

[文献标识码]B[学科分类代码]350.40

[文章编号]2095—9559(2016)03—2079—02

[收稿日期]2015-09-06